陳方智（浙江省瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200）

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三妙散加味外敷灌腸聯(lián)合勝紅清熱膠囊辨治急性盆腔炎的臨床研究*

陳方智
（浙江省瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200）

【摘要】目的觀察三妙散加味外敷灌腸聯(lián)合勝紅清熱膠囊治療急性盆腔炎臨床效果。方法將90例急性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用三妙散加味外敷灌腸聯(lián)合勝紅清熱膠囊治療。結(jié)果觀察組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組在盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組為77.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三妙散加味外敷灌腸聯(lián)合勝紅清熱膠囊能改善急性盆腔炎臨床癥狀，提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】三妙散加味勝紅清熱膠囊急性盆腔炎臨床效果

急性盆腔炎指的是女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織發(fā)生的急性炎癥改變，包括臨床上常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。其發(fā)病往往是產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)等操作后感染，在經(jīng)期衛(wèi)生不良和感染性傳播性疾病引起。在臨床癥狀上主要是小腹痛、發(fā)熱、白帶量多色黃、腰骶脹痛或刺痛、頭暈或頭痛等［1］。目前在治療上以應(yīng)用抗菌藥物為主，但部分患者會(huì)耐藥且效果不佳。筆者通過(guò)采用三妙散加味外敷灌腸聯(lián)合勝紅清熱膠囊治療急性盆腔炎取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》［1］，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.2臨床資料選取2010年4月至2013年2月于我院治療的急性盆腔炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組年齡20~40歲，平均（31.43±3.42）歲；病程3~16 d，平均（9.44± 1.73）d。觀察組年齡21~39歲，平均（31.76±3.25）歲；病程4~15 d，平均（9.31±1.12）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）100 mL，靜脈滴注，每日2次；甲硝唑（內(nèi)蒙古元和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15021474）100 mL，每日2次，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三妙散加味外敷灌腸聯(lián)合勝紅清熱膠囊治療。三妙散加味藥物組成：蒼術(shù)30 g，白花蛇舌草30 g，敗醬草20 g，紅藤20 g，黃柏15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，紅花15 g，薏苡仁10 g，敗醬草10 g，紅藤各10 g。發(fā)熱明顯者加蒲公英10 g，紫花地丁10 g；腹脹明顯者加延胡索10 g，王不留行10 g；濕邪明顯者加茯苓10 g，車(chē)前子10 g；帶下量多加龍膽草10 g，黃芩10g；小便灼熱加萹蓄10 g，秦皮10 g。以上煎服，取汁200 mL，分兩次服完。中藥灌腸藥物組成有枳殼、紅藤、牡丹皮、王不留行、厚樸、三棱、莪術(shù)、牛膝等，藥液溫度在35℃左右，每晚保留灌腸1次，每日100 mL藥液。中藥外敷選擇大蒜、芒硝等，共搗碎如泥后加大黃5 g攪拌均勻，涂敷在臍以下部位，先用凡士林涂抹后再外敷，以防灼傷，每日1次，每日1 h，6 d為1個(gè)療程。服用勝紅清熱膠囊（福州海王金象中藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026571）每日1.0 g，每日3次。1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察治療后臨床療效；比較兩組治療后在抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等情況；觀察兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)如盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1-2］進(jìn)行效果評(píng)定。治愈：體溫降至正常，全腹觸之無(wú)壓痛，帶下量正常，色白無(wú)臭味，B超檢查正常；有效：體溫降至正常，腹痛減輕，B超有少量盆腔積液；無(wú)效則為治療前后無(wú)改善。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

表1　兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△　P＜0.05。下同。

組　別　n　抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間　腹痛消失時(shí)間白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間　住院時(shí)間觀察組45　 10.41±2.31△　3.84±1.21△　17.85±4.17△　14.41±3.47△　對(duì)照組45　 13.84±2.64　 5.15±1.47　 21.44±4.84　 16.47±5.27

2.2兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組為77.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療后臨床療效比較（%）

2.3兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。結(jié)果為治療后兩組在盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善較對(duì)照組更加明顯（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　時(shí)間　盆腔炎癥包塊平均直徑（mm）盆腔積液深度（mm）臨床癥狀積分（分）體征積分（分）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109　/L）觀察組　治療前（n=45）治療后對(duì)照組　治療前4.49±2.10　 2.54±1.01　 26.21±7.41 2.68±1.04*△　0.23±0.34*△　7.95±1.03*△　4.51±2.12　 2.57±1.03　 25.73±7.35 9.65±3.63 16.97±4.11 3.41±1.34*△　8.24±1.42*△　9.63±3.57 17.34±4.13 （n=45）治療后3.74±1.24*　 0.68±0.58*　11.22±1.35*　5.25±1.57*　10.62±2.46*

3　討　論

急性盆腔炎多發(fā)于月經(jīng)、性活躍的婦女，發(fā)病部位可多發(fā)或累及多個(gè)部位，急性期不能得到很好治療就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。而一旦轉(zhuǎn)為慢性則癥狀不明顯，只有小腹疼痛或腰部墜脹性疼痛而被忽略［3］。所以在急性期要及時(shí)治療。

中醫(yī)認(rèn)為，急性盆腔炎主要是經(jīng)期不潔，感受外來(lái)邪氣，外加人流等所致，病機(jī)為宮血虛，正氣不足，濕邪寒邪乘虛侵襲，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，氣血阻滯后沖任失調(diào)，瘀血濕濁形成包塊，痛而拒按。濕、熱、瘀、毒是形成急性盆腔炎的病理因素［4］，濕熱表現(xiàn)為高熱、面赤、濕熱邪礙氣機(jī)，胞脈不通則臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻；氣血運(yùn)行不暢故舌脈紫暗或者瘀點(diǎn)，瘀斑，日久下腹包塊，熱甚則熱毒壅盛，正邪交爭(zhēng)劇烈表現(xiàn)為肌膚灼熱，面赤，脈洪數(shù)。而按照中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)，在治療上則要以清熱利濕、活血通絡(luò)為主，兼以行氣通腑泄熱為輔［5］。另外由于以上藥物多為苦寒，故要兼顧脾胃。三妙散中黃柏清熱燥濕，蒼術(shù)健脾燥濕，木瓜化濕舒筋，諸藥共有清熱祛濕、舒筋通絡(luò)作用。加上牛膝引藥下行，藥到病除促使邪氣退，正氣得到恢復(fù)，邪氣留體內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢故腹部包塊拒按，故在治療上要補(bǔ)血通經(jīng)活絡(luò)，要選擇丹參、白芍、紅藤等補(bǔ)血活血，促使血液循環(huán)，不至于活血太過(guò)而引起月經(jīng)過(guò)多，崩漏等癥發(fā)生［6］。另外加用中藥灌腸可通過(guò)藥液局部吸收，使之很快發(fā)揮作用，避免了胃腸刺激，有助于促進(jìn)包塊縮小，疼痛緩解。中藥外敷治療急性盆腔炎則充分發(fā)揮了芒硝、大黃等祛除實(shí)熱、軟堅(jiān)散結(jié)局部作用，應(yīng)用藥物后腹痛癥狀明顯減輕，腫塊逐漸縮小，疼痛和發(fā)熱癥狀等隨之消失?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，三妙散可增加中性粒細(xì)胞吞噬功能，有較強(qiáng)的抑菌作用，可抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等病原菌，同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)急性炎癥有抑制作用，可改善局部的水腫［7-8］。

勝紅清熱膠囊是由勝紅薊、連翹、三葉鬼針草、紅木香等組成結(jié)合現(xiàn)代藥物制劑學(xué)而成，具有很好的清熱解毒、活血化瘀、理氣止痛、化瘀散結(jié)作用，可很好的改善盆腔炎的臨床癥狀，如腰部疼痛、下腹墜痛等癥狀［9］。且本次研究中采用的是中醫(yī)藥，安全性高，無(wú)明顯的毒副作用。和西醫(yī)的單純應(yīng)用抗菌藥物比較，無(wú)菌群失調(diào)和耐藥等并發(fā)癥［10］。

結(jié)果顯示，加用中醫(yī)藥治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且治療后在抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和盆腔炎癥包塊平均直徑、盆腔積液深度、臨床癥狀體征積分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上較治療前均有明顯改善，且改善程度由于對(duì)照組，這說(shuō)明了該方法能明顯的改善患者癥狀，提高臨床效果。

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Clinical study on Enema and External Application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule for acute pelvic inflammatory disease

CHEN Fangzhi.
Ruian City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Zhejiang，Ruian 325200，China

【Abstract】Objective：To observe the effect of enema and external application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule for acute pelvic inflammatory disease. Methods：90 cases of acute pelvic inflammatory disease patients were divided into two groups.The control group（n=45）were treated with conventional Western medicine treatment，while the observation group（n=45）cases were given Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule besidse.The clinical effect was observed after treatment. Results：The efficacy of the control group，the total efficiency of control group was 77.78，which was lower than that of observation group（91.11%）（P ＜0.05）. Antimicrobial drug application time，abdominal pain duration，WBC recovery time，hospital stay，and pelvic inflammatory mass mean diameter，pelvic fluid depth，clinical symptoms and signs，white blood cell count differences between two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Enema and external application of Sanmiao San combined with Shenghong Qingre Capsule can improve the clinical symptoms of acute pelvic inflammatory disease and improve clinical curative effect.

【Key words】Sanmiao San；Shenghong Qingre Capsule；Acute pelvic inflammatory disease；Clinical effects

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0316-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.044

*基金項(xiàng)目：浙江省瑞安市衛(wèi)生局科研課題（2012029）

收稿日期（2014-05-08）