吳麗霜（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000）

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丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練治療急性缺血性中風的臨床觀察

吳麗霜
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000）

【摘要】目的觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練對急性缺血性中風的療效及對血脂和中醫(yī)證候積分的影響。方法將患者80例按隨機數(shù)字表法分為兩組各40例，入院后均給予吸氧、降壓、調(diào)脂及控制血糖等常規(guī)治療，研究組患者在此基礎上給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練治療，對照組患者僅給予康復訓練治療。比較兩組患者的臨床療效；比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、中醫(yī)證候積分。結(jié)果研究組患者治療總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后的NIHSS評分、血清血脂TG、TC及HDL-C水平及中醫(yī)證候積分等指標均較治療前明顯下降，且研究組各指標下降程度均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練治療急性缺血性中風療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)以及血脂代謝水平。

【關鍵詞】急性缺血性中風丹參川芎嗪注射液康復訓練血脂

急性缺血性中風約占所有腦血管意外的50%以上［1］，近年來隨著人們生活水平的提高及環(huán)境污染的加劇，患者患病率表現(xiàn)為明顯上升趨勢，該病發(fā)病迅速，病情嚴重，致死率及致殘率高，且多數(shù)患者易出現(xiàn)愈后復發(fā)，對患者及家屬帶來沉重負擔［2］。本研究使用中藥丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練的治療手段應用于40例急性缺血性中風患者，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：經(jīng)CT或MRI檢查均為首次發(fā)??；發(fā)病1周內(nèi)入院治療；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分≥3分，≤15分；無丹參川芎嗪治療禁忌癥；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作者；合并嚴重心、腎、肺等重要器官功能障礙者；有中風病史，且發(fā)病前Rankin修訂量表（mRS）≥2分者；妊娠及哺乳期婦女；對丹參川芎嗪有過敏史者。

1.2臨床資料選擇本院2013年1月至2015年1月收治的急性缺血性中風患者80例，且均符合病例選擇標準MRI檢查確診，其中男性32例，女性28例；年齡40～79歲，平均（58.90±6.70）歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均（60.50±11.60）kg；所有患者均表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，偏癱、失語、惡心嘔吐及昏迷等癥狀。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組及對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者入院后均給予阿司匹林0.1 g口服，每日1次，控制血壓在160/100 mmHg以下；同時給予吸氧、調(diào)脂及控制血糖等常規(guī)治療。研究組患者在此基礎上加用丹參川芎嗪注射液10 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，連續(xù)治療14 d為1個療程，同時結(jié)合康復訓練治療，主要訓練內(nèi)容包括：患者良肢位的擺放、負重訓練、抗痙攣模式訓練、關節(jié)被動活動、坐位訓練、牽張訓練以及步行訓練等，連續(xù)訓練30 min/次，每日2次，共訓練4周。對照組患者在常規(guī)治療基礎上僅結(jié)合康復訓練治療，具體方法同研究組。

1.4療效標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中急性缺血性中風療效標準［3］，根據(jù)患者治療前后神經(jīng)功能及肢體運動情況進行評價。痊愈：NIHSS評分較治療前減少＞85%。顯效：NIHSS評分較治療前減少＞50%，≤85%。有效：NIHSS評分較治療前減少＞20%，≤50%。無效：NIHSS評分較治療前減少≤20%。NIHSS評分減少率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分× 100%。

1.5觀察指標統(tǒng)計兩組患者治療前后NIHSS評分，患者治療前后血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平使用全自動化分析儀酶法測定。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分：依據(jù)患者主證、次證癥狀及舌苔脈象進行評分，主證癥狀分為0～6分，無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次證癥狀分為0～3分，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分；另外加之舌苔脈象特征，無0分，有1分。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分比較

見表2。兩組患者治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分與治療前比較明顯下降（P＜0.05），且研究組下降程度高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組別　時間　NIHSS評分　中醫(yī)證候積分研究組　治療前　23.00±7.60　 26.07±8.42 （n=40）　治療后11.20±6.30*△　8.21±4.06*△　對照組　治療前　22.60±7.70　 26.60±7.79 （n=40）　治療后14.00±6.50*　 13.01±4.52*

2.3兩組患者治療前后血脂水平比較見表3。兩組患者治療后血清血脂指標TG、TC及HDL-C水平與治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且研究組各血脂指標水平下降程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后各血脂指標水平變化比較（mmol/L，±s）

表3　兩組患者治療前后各血脂指標水平變化比較（mmol/L，±s）

組別　時間　LDL-C TG　TC研究組　治療前4.03±0.47 （n=40）　治療后　3.04±0.41*△　對照組　治療前4.05±0.50 2.13±0.45　 6.18±0.47 1.35±0.31*△　5.13±0.39*△　2.12±0.43　 6.20±0.46 （n=40）　治療后　3.59±0.43*　 1.86±0.34*　 5.72±0.40*

3　討　論

近年來隨著人們生活水平的提高，急性缺血性中風的發(fā)病率逐年增高，且有明顯年輕化趨勢，給患者及家屬帶來沉重負擔。目前，臨床常通過及時的血管疏通以降低患者死亡率及致殘率。急性期的搶救治療主要是阻止由于缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理生理反應，同時有效降低血液黏稠度增高和高凝狀態(tài)，防止血栓的形成［4-5］。

缺血性中風在中醫(yī)學中屬“中風病”范疇，其主要病機為由陰陽失調(diào)，氣血逆襲犯腦所引起，包括主氣血不足、血瘀、肝腎陰虛以及痰熱之說等，每因情志失調(diào)，飲食不節(jié)以及勞倦過度等誘發(fā)［6］。丹參川芎嗪注射液是在丹參及鹽酸川芎嗪注射液基礎上研制的中藥單體化學藥，其藥物成分主要為四甲基吡嗪。該藥物具有擴張微血管，增加血流量，改善微循環(huán)的作用，同時可對內(nèi)皮細胞起到保護作用，降解纖維蛋白，并降低血液黏稠度。丹參川芎嗪注射液可通過對血液微循環(huán)的改善提高神經(jīng)元對缺血的耐受性；同時上調(diào)星形膠質(zhì)細胞的活化狀態(tài)或減少膠質(zhì)細胞變性壞死幫助神經(jīng)元修復，最終改善腦缺血再灌注損傷，并縮小梗死面積。兩種藥物聯(lián)合應用可有效抑制血液中血小板凝聚，降低血液黏稠度，加快紅細胞流速，從而改善患者腦部微循環(huán)，提高腦代謝功能及對缺氧的耐受力［7-8］。本研究中，使用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練治療的研究組患者有效率為92.50%明顯高于對照組的72.50%，差異具有統(tǒng)計學意義，提示丹參川芎嗪注射液治療急性缺血性中風療效明顯。另外，研究組患者治療后NIHSS較對照組下降明顯，進一步證實丹參川芎嗪注射液可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，更利于患者神經(jīng)功能恢復。血脂異?？杉铀賱用}粥樣硬化進程，造成血管管徑狹窄、腦部血液流速下降，繼而加速缺血性中風的發(fā)生及發(fā)展，TG、TC及HDL-C等血脂代謝異常是造成缺血性中風發(fā)病的重要危險因素［9-10］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血清血脂指標水平與治療前比較均顯著下降，且各指標改善程度顯著優(yōu)于對照組，提示丹參川芎嗪注射液可有效糾正患者血脂代謝紊亂狀態(tài)，改善血脂水平。本研究對兩種患者治療前后中醫(yī)證候評分的變化進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后中醫(yī)證候積分較治療前及對照組均明顯改善，表明丹參川芎嗪注射液可切中患者病機特點，針對其特有的病理環(huán)節(jié)，打斷其連鎖性病理反應，從根本上治療缺血性中風疾病。

總之，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復訓練治療急性缺血性中風療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)以及血脂代謝水平，從根本上起到疾病防治作用。

參考文獻

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中圖分類號：R255.2

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0311-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.042

收稿日期（2015-06-28）