徐朝偉　潘小玲（浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321001）

?

明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療急性視神經(jīng)萎縮的臨床觀察*

徐朝偉潘小玲
（浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321001）

【摘要】目的觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯治療急性視神經(jīng)萎縮臨床效果。方法90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組予中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯治療，觀察兩組治療前后臨床效果。結(jié)果觀察組的視力顯效率62.22%、總有效率86.67%，視野顯效率51.11%、總有效率84.44%，VEP顯效率55.56%、總有效率91.11%均分別優(yōu)于對(duì)照組的視力顯效率35.56%、總有效率73.33%，視野顯效率24.44%、總有效率68.89%，VEP顯效率35.56%、總有效率77.78%（均P＜0.05）。兩組治療前在視野平均缺損、VEPP100波潛伏期比較差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后視野平均缺損、VEPP100波潛伏期和治療前比較，均改善（均P＜0.05），且觀察組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯治療急性視神經(jīng)萎縮，可改善視功能。

【關(guān)鍵詞】急性視神經(jīng)萎縮穴位貼敷明目復(fù)元湯臨床效果

急性視神經(jīng)萎縮是眼科難治性疾病，其發(fā)病機(jī)制為多種原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突發(fā)生退行性變?cè)斐傻囊曈X(jué)功能障礙，臨床上表現(xiàn)為視乳頭顏色蒼白、視力下降和視野改變，治療不及時(shí)還可能造成視覺(jué)功能喪失造成失明。西醫(yī)治療上主要是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善眼部血液循環(huán)等，但這些方法效果往往不甚理想。而中醫(yī)藥以整體觀念和辨證論治特點(diǎn)，認(rèn)為“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”。本次研究就采用中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯治療取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇急性視神經(jīng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)眼科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］，即視力逐漸下降不能矯正，無(wú)痛癢，眼底見(jiàn)視盤淡白或蒼白，邊界尚清，視野缺損，向心性縮小或中心暗點(diǎn)，瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或傳導(dǎo)障礙，視覺(jué)誘導(dǎo)電位P100波峰潛伏期明顯異常。排除脫髓鞘病變，以及心臟病、糖尿病嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2臨床資料選取2010年2月至2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的急性視神經(jīng)萎縮患者90例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡17~61歲，平均（41.20±4.10）歲；病程3~47個(gè)月，平均（14.9±2.8）個(gè)月；雙眼13例，單眼32例；病變類型：視網(wǎng)膜病變6例，青光眼25例，顱眶部外傷10例，視神經(jīng)4例。觀察組男性30例，女性15例；年齡16~63歲，平均（41.90±4.30）歲；病程4~45個(gè)月，平均（14.2±2.9）個(gè)月；雙眼15例，單眼30例；病變類型：視網(wǎng)膜病變5例，青光眼23例，顱眶部外傷12例，視神經(jīng)5例。兩組年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，肌苷片（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020309）0.2 g，腺苷鈷胺片（河北恒祥醫(yī)藥集團(tuán)扁鵲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023130）1.5 mg，維生素B1220 μg（湖北華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022496），均每日3次。觀察組予中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯治療，貼敷藥物組成有丹參、人參、麝香、冰片等，研成細(xì)末后調(diào)勻，加蜜后調(diào)制成硬膏狀后取2 cm×2 cm豆粒大小后置于太陽(yáng)穴，每3日更換1次，另加用明目復(fù)元湯：紫河車5 g（打粉），女貞子15 g，人參9 g，黃芪30 g，粉葛根20 g，川芎6 g，石菖蒲9 g，香附9 g，全蝎3 g，麝香0.05 g（另兌沖服），菟絲子15 g，枸杞子15 g，山茱萸肉10 g，柴胡9 g，制馬錢子0.4 g（包煎），炙甘草10 g。水煎服，每日1劑，取汁400 mL，分2次服完。偏氣血虧虛者加白術(shù)；偏肝腎不足者加熟地黃、當(dāng)歸；偏肝氣郁結(jié)者加郁金等；偏氣滯血瘀者減人參、黃芪劑量，加郁金、丹參等。

1.4觀察指標(biāo)兩組治療前后均由同一名醫(yī)師按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力檢測(cè)，按照APS-6000BER視野計(jì)和APS-2000ER眼電生理儀（VEP）進(jìn)行視野評(píng)價(jià)，以視力、視野平均缺損（MD）、P100波潛伏期作為療效指標(biāo)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行療效評(píng)定。1）視力。顯效：視力提高4行以上。有效：視力提高1～3行。無(wú)效：視力提高1行以下。2）視野。顯效：MD在8 dB以上。有效：MD在4～8 dB。無(wú)效：MD在4dB以下。3）VEP。顯效：P100波潛伏期縮短21 ms。有效：P100波潛伏期縮短3 ms以上。無(wú)效：P100波潛伏期縮短在3 ms以下［3］。4）觀察視野平均缺損評(píng)分情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1~表3。結(jié)果示，觀察組的視力、視野、VEP顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組視力比較n（%）

表2　兩組視野恢復(fù)比較n（%）

表3　兩組VEP恢復(fù)比較n（%）

2.2兩組治療前后相關(guān)積分比較見(jiàn)表4。兩組治療前在視野平均缺損、VEPP100波潛伏期比較差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后視野平均缺損、VEPP100波潛伏期和治療前比較，均改善（均P＜0.05），且觀察組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4　兩組治療前后相關(guān)積分比較（±s）

表4　兩組治療前后相關(guān)積分比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.05。

組　別　時(shí)間　視野平均缺損（dB）VEPP100波潛伏期（ms）觀察組　治療前　9.29±3.09133.12±15.04 （n=45）治療后　5.54±1.34*△　108.33±9.44*△　對(duì)照組　治療前　9.25±3.12132.79±14.85 （n=45）治療后　6.89±1.53*　119.57±10.57*

3　討　論

急性視神經(jīng)萎縮可歸屬于中醫(yī)學(xué)“青盲”范疇，《諸病源候論》云“青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳子黑白分明，直不見(jiàn)物耳”，《目經(jīng)大成》則指出“青盲不似暴盲奇，暴盲來(lái)速青盲遲”，均表明急性視神經(jīng)萎縮是一種發(fā)病遲緩，病程漫長(zhǎng)，治療棘手的疾病。西醫(yī)治療則以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、手術(shù)等治療，效果都不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為目為肝之竅，肝受血故能視之，腎為先天之本，生髓通腦而入目，脾為后天之本，生血而散髓［4］。所以本病發(fā)生責(zé)之于肝、腎、脾三臟，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣血虧虛精微不足為本，以玄府脈絡(luò)閉塞為標(biāo)。治療當(dāng)以養(yǎng)肝健脾滋腎復(fù)元，啟閉通絡(luò)發(fā)越神光為治療原則［5］。

明目復(fù)元湯方中人參大補(bǔ)元?dú)?、生津益血，紫河車補(bǔ)精助陽(yáng)、養(yǎng)血益氣，兩者共為君藥。黃芪生血益氣；枸杞補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)肝明目；山茱萸可防止元?dú)夂纳?，兼有補(bǔ)益肝腎作用；而考慮到急性視神經(jīng)萎縮為玄府閉塞不通，氣滯血瘀，故用香附理氣解郁，調(diào)達(dá)升降；麝香通諸竅、開(kāi)經(jīng)絡(luò)；石菖蒲補(bǔ)五臟、明耳目、通九竅；以上均為臣藥，助君藥益氣生血，養(yǎng)肝明目［6］。女貞子清熱明目；菟絲子補(bǔ)益肝腎；川芎活血行氣止痛；全蝎通絡(luò)止痙；葛根生津升陽(yáng)；馬錢子開(kāi)通經(jīng)絡(luò)；柴胡平肝膽相火，引藥上達(dá)于目；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎明目，益氣活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參可提高大腦皮質(zhì)層的興奮性，改善神經(jīng)沖動(dòng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等有擴(kuò)張作用；黃芪可改善外周血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用；麝香和馬錢子有興奮血管通透性的作用；葛根則可增加腦和心臟冠狀動(dòng)脈血流量作用；川芎為活血化瘀藥物，可有效改善組織缺氧狀態(tài)，改善微循環(huán)［7］。總之，明目復(fù)元湯可有效增加血管通透性，促進(jìn)病理物質(zhì)吸收和病變組織修復(fù)，保護(hù)和恢復(fù)受損的視神經(jīng)。

穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將傳統(tǒng)的針灸和藥物有機(jī)統(tǒng)一的綜合方法，貼敷的中藥具有活血化瘀、益氣健脾等作用，通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)后，加上藥物吸收的藥效作用于一體，具有作用直接、療效確切、取材方便、用藥安全性高等優(yōu)勢(shì)［8］。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，常用于緩解視力疲勞和頭痛等疾病中?，F(xiàn)代藥物動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，穴位貼敷可有效增加視覺(jué)中樞生物電活動(dòng)，改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)視神經(jīng)恢復(fù)，可改善組織代謝和微循環(huán)作用［9］。

本研究結(jié)果示，明目復(fù)元湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療急性視神經(jīng)萎縮后，患者在視力、視野、VEP臨床效果和視野平均缺損、VEPP100波潛伏期積分上明顯改善，比單純應(yīng)用西醫(yī)治療效果顯著，且藥物安全，患者無(wú)明顯不適感。但考慮到眼部的特殊性，故在進(jìn)行中藥貼敷時(shí)要做好宣教指導(dǎo)，防止藥物進(jìn)入眼內(nèi)，因刺激等引起感染、不適等情況，且進(jìn)入眼內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者依從性明顯下降，故治療期間要囑患者盡可能的減少眼部劇烈活動(dòng)，膠布固定要可靠，及時(shí)更換［10］。

參考文獻(xiàn)

［1］姜尚萍，瞿維.加味復(fù)元活血湯治療外傷性急性視神經(jīng)萎縮的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（7）：70-71.

［2］鄭宏飛，張玉婷，高穎，等.中醫(yī)綜合治療急性視神經(jīng)萎縮臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）：16-19.

［3］劉靜，王淑梅，孫國(guó)杰，等.急性視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（21）：2607-2608.

［4］肖紅玲，張彬，曾亞平，等.中醫(yī)治療急性視神經(jīng)萎縮的研究近況［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，20（4）：35-38.

［5］張銀琴，楊玉瓊.中醫(yī)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療急性視神經(jīng)萎縮的臨床療效及［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：95-96.

［6］鄭宏飛，韋企平，張玉婷，等.中醫(yī)綜合治療急性視神經(jīng)萎縮臨床療效觀察［C］.第10屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第5屆海峽眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2011，5（15）：243-246.

［7］傅冠英.補(bǔ)腎益氣湯治療急性視神經(jīng)萎縮的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（4）：200-202.

［8］張風(fēng)梅，李雪，李江玲，等.柴胡疏肝明目丸對(duì)肝郁腎虛型外傷性急性視神經(jīng)萎縮患者視覺(jué)誘發(fā)電位的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（22）：1928-1931.

［9］吳魯華，韋企平，何萍，等.重明益損湯治療氣虛血瘀型外傷性急性視神經(jīng)萎縮的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（2）：94-97.

［10］楊海燕.丹梔逍遙散合耳穴貼壓治療急性視神經(jīng)萎縮51例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2013，44（1）：28-29.

Clinical Research on Eyesight Recovery Decoction Combined with Acupoint Application of TCM on Acute Optic Atrophy

XU Chaowei，PAN Xiaoling.
Central Hospital of Jinhua，Zhejiang，Jinhua 321001，China.

【Abstract】Objective：To study the effect of acupoint sticking therapy combined with eyesight recovery decoction on acute optic atrophy to improve the clinical diagnosis and treatment. Methods：90 cases with acute optic atrophy from February 2010 to April 2013 were divided into two groups，a control group of 45 patients treated with conventional Western medicine treatment，the observation group with 45 cases，sticking to the traditional Chinese medicine acupuncture combined with eyesight recovery decoction treatment. The difference of clinical effect was observed after treatment. Results：In the vision，the efficiency of the control group was 35.56%，the total efficiency 73.33%，while in the observation group，effective rate was 62.22%，the total efficiency 86.67%. In the field of view，the efficiency of the control group was 24.44%，the total efficiency 68.89%，while in the observed group，the efficiency was 51.11%，the total efficiency 84.44%. In VEP，the efficiency of the control group was 35.56%，the total efficiency 77.78%，while in the observation group，the effective rate was 55.55%，the total efficiency 91.11%. The difference was statistically significant（P＜0.05）. Besides，in the visual field mean defect，the difference in VEPP100 wave latency between the two groups after treatment，was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：TCM acupoint sticking therapy combined with eyesight recovery decoction on optic atrophy can improve visual function.

【Key word】Acute optic atrophy；Acupoint application；Eyesight recovery decoction；Clinical effects

中圖分類號(hào)：R774.6+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0309-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.041

*基金項(xiàng)目：浙江省金華市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2012-3-036）

收稿日期（2015-09-07）