張　園　袁　萍（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

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鐵箍膏用于前庭大腺膿腫切開引流術(shù)前及術(shù)后的臨床觀察*

張園袁萍△
（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

【摘要】目的觀察鐵箍膏用于急性前庭大腺膿腫切開引流術(shù)前及術(shù)后的臨床療效。方法43例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組23例與對(duì)照組20例。試驗(yàn)組膿腫形成前（術(shù)前）及切開引流術(shù)后均使用鐵箍膏外敷患處，HYJ-Ⅲ微波治療機(jī)照射。對(duì)照組膿腫形成前（術(shù)前）及切開引流術(shù)后均使用50%硫酸鎂濕敷患處，HYJ-Ⅲ微波治療機(jī)照射。比較兩組患者的療效。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率91.30%優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。術(shù)后第5日，試驗(yàn)組局部紅腫及壓痛情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論鐵箍膏外敷配合HYJ-Ⅲ微波照射可明顯縮短術(shù)前膿腫形成時(shí)間、緩解局部癥狀，同時(shí)對(duì)于術(shù)后疼痛緩解、局部炎癥控制亦有明顯效果。該操作方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】前庭大腺膿腫鐵箍膏外敷

前庭大腺膿腫起病急，病程短，是婦科急癥［1］。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，在性交、分娩等情況污染外陰部時(shí)易發(fā)生炎癥。此病育齡期婦女多見，幼女及絕經(jīng)后期婦女少見。約2%的婦女一生中可能發(fā)生前庭大腺膿腫［2］。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫［3］。臨床表現(xiàn)為：局部紅腫，疼痛灼熱，膿腫成熟可捫及波動(dòng)感，使患者行走不便，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致大小便困難，影響生存質(zhì)量，加重患者心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)及早治療［4］。根據(jù)患者癥狀及體征診斷不難［5］。筆者使用鐵箍膏外敷治療前庭大腺膿腫術(shù)前及術(shù)后均取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)參考《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中前庭大腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［6］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第9版）中“陰瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，中醫(yī)辨證為濕熱下注［7］。患者年齡20～40歲，膿腫大小約為4 cm×3 cm×2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有或可疑婦科惡性腫瘤病史，合并其他婦科疾病手術(shù)適應(yīng)癥，妊娠或其他外陰疾?。?］。

1.2臨床資料選取2012年1月至2015年6月筆者所在醫(yī)院就診的前庭大腺膿腫患者43例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例及對(duì)照組20例。試驗(yàn)組平均年齡（30.21± 5.72）歲；病程（5.57±2.67）d；單側(cè)22例，雙側(cè)1例；膿腫直徑（3.21±1.47）cm。對(duì)照組平均年齡（30.56±5.46）歲；病程（5.62±2.56）d；單側(cè)19例，雙側(cè)1例；膿腫直徑（3.25±1.42）cm。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法試驗(yàn)組及對(duì)照組均行前庭大腺膿腫造口術(shù)［9］：外陰常規(guī)消毒，局部麻醉后，于膿腫波動(dòng)最明顯的最低處做一長(zhǎng)約0.5～1 cm切口，深達(dá)膿腔，放出膿液，用甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔，術(shù)后填凡士林紗條引流，每天換藥1次，換藥時(shí)清洗外陰，同時(shí)用甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔。試驗(yàn)組患者膿腫形成前（術(shù)前）及前庭大腺膿腫切開引流術(shù)后均使用鐵箍膏外敷患處，每日傷口換藥外陰清潔后外敷，敷藥后HYJ-Ⅲ微波治療機(jī)照射20 min，每日1次。對(duì)照組患者膿腫形成前（術(shù)前）及前庭大腺膿腫切開引流術(shù)后，每日傷口換藥外陰清潔后，均使用50%硫酸鎂濕敷患處，HYJ-Ⅲ微波治療機(jī)照射20 min，每日1次。觀察兩組治療前后臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［10］擬定。顯效：外敷24 h后患處疼痛，腫脹明顯減輕，膿腫局限、波動(dòng)感范圍約占病變部位的80%。有效：外敷24 h后患處疼痛、腫脹有所減輕，膿腫局限、波動(dòng)感范圍約占病變部位的50%～80%。無效：外敷24 h后患處疼痛，腫脹無明顯減輕，膿腫局限、波動(dòng)感范圍小于病變部位的50%。臨床有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間的均數(shù)檢驗(yàn)采用多因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間構(gòu)成比差異檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較見表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組術(shù)后第5日療效評(píng)價(jià)見表2。術(shù)后第5日，根據(jù)有無局部紅腫及壓痛進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果示，試驗(yàn)組局部紅腫及壓痛情況發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后第5日療效比較n（%）

3　討　論

前庭大腺膿腫主要由細(xì)菌感染所致，主要細(xì)菌為葡萄球菌、大腸桿菌、淋病奈瑟菌。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，進(jìn)而引起膿液聚集，不能外流而形成膿腫，癥狀為局部紅、腫、熱、痛［11］，是臨床急診病、多發(fā)病之一［12］。婦人陰戶生瘡，甚則潰瘍，膿水淋漓，局部腫痛者，稱為“陰瘡”，屬中醫(yī)學(xué)“陰瘡”范疇，張介賓在《景岳全書·婦人規(guī)》中總結(jié)“婦人陰中生瘡，多濕熱下注，或七情郁火，或縱情，中于熱毒”［13］。該病主要為邪毒侵襲，或濕熱蘊(yùn)積，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡，故治療應(yīng)以清熱解毒、消腫止痛為主。

鐵箍膏為筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由芙蓉葉、五倍子、白及、大黃、黃柏組成，功能化堅(jiān)消腫止痛，用于瘡瘍根盤擴(kuò)散，硬結(jié)不消等。方中芙蓉葉、五倍子消腫排膿；白及收斂止血，消腫生?。稽S柏清熱燥濕，瀉火解毒；大黃借其通便之力，使?jié)駸嵯滦梗?4］。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。其藥理作用為：在局部能減少血管通透性及消腫抗炎，通過降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出［15］。故對(duì)于前庭大腺膿腫術(shù)前疼痛、腫脹及膿腫均有良好的治療作用，同時(shí)對(duì)于前庭大腺膿腫切開引流術(shù)后的局部紅腫及壓痛情況亦有明顯的治療效果。

總之，鐵箍膏外敷配合HYJ-Ⅲ微波照射可明顯縮短術(shù)前膿腫形成時(shí)間、緩解局部癥狀，同時(shí)對(duì)于術(shù)后疼痛緩解、局部炎癥控制亦有明顯效果。該操作方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡(jiǎn)單。

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Clinical Observation of Tiegu Decoction on Bartholin's Abscess before and after Incision and Drainage

ZHANG Yuan，YUAN Ping.
Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 402760，China.

【Abstract】Objective：To observe Tiegu decoction on bartholin's abscess before and after incision and drainage. Methods：43 cases were randomly divided into 23 in the experimental group and 20 in the control group. Before and after incision and drainage，the experimental group applied externally Tiegu decoction on affected part，and HYJ-Ⅲmicrowave irradiation was used. The efficacy of two groups was compared. Results：The total effective rate of the experimental group was 91.30%，better than that of the control group 75%（P＜0.05）. On the fifth day after operation，the incidence of local swelling and tenderness in the experimental group was lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：External application of Tiegu decoctioncombined with HYJ-Ⅲmicrowave irradiation can shorten the formation time of preoperative abscess and relieve the local symptoms. At the same time，there was a significant effect on postoperative pain relief and local inflammation control. The method is operated simply，economically and practically.

【Key words】Bartholinian abscess；Tiegu decoction；External application

中圖分類號(hào)：R711.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0304-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.039

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)建設(shè)?？?/p>

通信作者△（電子郵箱：12409426@qq.com）

收稿日期（2015-08-20）