太　祥　陳慧永　鮑亞男　蔡云金　洪志鵬△（.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明65003；.上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海0000）

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痰熱清注射液治療開胸術后痰潴留致肺部感染的臨床觀察

太祥1陳慧永2鮑亞男1蔡云金1洪志鵬1△
（1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032；2.上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海200010）

【摘要】目的觀察痰熱清注射液治療開胸術后痰潴留引起的肺部感染的臨床療效。方法將開胸術后痰潴留引起肺部感染的患者60例按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組30例。治療組給予痰熱清注射液及頭孢哌酮治療；對照組予以鹽酸氨溴索注射液及頭孢哌酮治療，兩組均治療7 d。結果治療組總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療后白細胞、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論痰熱清注射液在開胸術后痰潴留的治療效果顯著。

【關鍵詞】痰熱清注射液開胸術后肺部感染

開胸手術具有直觀、操作方便、手術視野好等優(yōu)點［1］，但術后引起的肺部感染是臨床最常見的并發(fā)癥之一，而痰潴留是引起肺部感染的主要原因，采取有效的祛痰措施降低并治療肺部感染是十分有必要的［2］。除了臨床使用的吸氧，吸痰，霧化等對癥支持療法外，本文著重對比了臨床常用的痰熱清注射液和鹽酸氨溴索注射液對痰潴留引起的肺部感染的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合所選病例臨床標準參見中華醫(yī)學會2012年發(fā)布的《中國鮑曼不動感染診治與防控專家共識》［3］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，辨證為痰熱壅肺證。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年3月由我院收治的60例患者，包括肺癌切除術24例，食管腫瘤根治手術20例，縱隔腫瘤切除術6例，肺大皰修補術10例。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男性22例，女性8例；年齡38～68歲，平均56.27歲。對照組男性20例，女性10例；年齡29～71歲，平均55.84歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組都給予頭孢哌酮抗感染、吸氧、吸痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。入科治療前，治療后都予以血常規(guī)，X片輔助檢查1次，治療中予以聽診觀察患者呼吸及啰音狀況。對于檢查效果有效但是未于痊愈的繼續(xù)治療3～5 d。治療組予以痰熱清注射液20 mL 加100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。對照組予以鹽酸氨溴索注射液90 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察兩組治療前后血常規(guī)檢查結果變化情況。

1.5療效標準參照文獻［3-4］制定療效標準。顯效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀明顯好轉；肺部啰音等體征明顯減少；血白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類等恢復正常；X線胸片示炎癥陰影消散。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀及肺部啰音等體征基本好轉；血常規(guī)等基本正常；X線胸片示炎癥陰影顯著減小。無效：治療后無明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/人數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計學意義應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后臨床總有效率比較見表1。結果示治療組總有效率為93.33%，對照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床總有效率比較（n）

2.2兩組治療前后血常規(guī)檢查結果比較見表2。結果示兩組治療后白細胞、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血常規(guī)檢查結果比較（分，±s）

表2　兩組治療前后血常規(guī)檢查結果比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　時間　淋巴細胞百分比（%）白細胞（×109　/L）中性粒細胞百分比（%）治療組　治療前48.1±7.8 （n=30）治療后　35.1±4.9*△　對照組治療前　50±8.5 8.10±1.14　84.6±12.2 6.05±0.1*△　69.5±9.65*△　8.05±1.04　86.3±13.4 （n=30）治療后　37.1±5.2*　 7.14±0.8*　71.5±10.2*

3　討　論

痰潴留是胸外科手術后肺部感染的重要原因［5］。治療上主要以化痰，抗感染為主［6］。如何有效的祛痰并止咳是治療的關鍵，而隨著臨床上抗生素的廣泛大量的應用，耐藥菌株不斷增加，常規(guī)的抗感染治療療效較差［7］。痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組方而成。君藥為黃芩，性苦寒，泄肺火除濕熱，臣藥有熊膽粉、山羊角。熊膽粉功有抗炎解毒，山羊角清熱抗驚厥，兩者相輔相成，達到清熱解毒鎮(zhèn)靜之功效。金銀花為佐藥，宣肺化痰；連翹為使藥，有升浮宣散之力，使熱毒透與體表［8］。君臣佐使各有分工、齊心協(xié)力、共湊清熱、化痰、消炎、抗病毒的功效。

由上可以看出痰熱清注射液由苦寒藥物組成，中醫(yī)基礎理論的基石之一，八綱辨證中指出“陽勝則熱”，治法遵循“熱者寒之”，用苦寒藥治療熱證可謂“對癥治療”［9］。痰熱清注射液體外抑菌試驗已經(jīng)證明其對引起肺部感染的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌，嗜血流感桿菌均有抑制作用。其可以有效的抑制炎性滲出，降低炎性細胞的浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，促進炎性液體吸收，達到抗菌、消炎、祛痰的功效［10］。

需要著重指出的是，近期的報道都明確的表明痰熱清注射液對生物膜內(nèi)的細菌有很強的殺傷能力，也就是“破膜效應”，即破除生物膜后的細菌更易被殺死［11］。臨床使用也表明當痰熱清注射液和抗生素聯(lián)合應用于肺部感染時，效果明顯優(yōu)于普通清熱類，化痰類，消炎類與抗生素的聯(lián)合使用［12］。

參考文獻

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中圖分類號：R563.1

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0302-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.038

通信作者△（電子郵箱：cslphy＠sina.com）

收稿日期（2015-09-09）