鄭皓云　杜錦輝（.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特00050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特00050）

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如達(dá)潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍68例

鄭皓云1杜錦輝2△
（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的觀察蒙藥如達(dá)潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效。方法136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各68例，對(duì)照組給予四聯(lián)療法治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用如達(dá)潰瘍散，療程均為4周，療程結(jié)束后比較兩組患者的潰瘍愈合率、HP根除率和臨床療效。結(jié)果治療組患者潰瘍愈合率、HP根除率及總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論蒙藥如達(dá)潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效顯著，可迅速改善患者臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，是治療消化性潰瘍患者的安全有效方案。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍?nèi)邕_(dá)潰瘍散四聯(lián)療法

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)，多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，主因胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌（HP）感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素引起［1］。本病導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、反酸、消化不良等多種癥狀，蒙醫(yī)學(xué)多歸屬于“胃包如病”范疇。蒙藥如達(dá)潰瘍散是依據(jù)《蒙醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方》中內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)老蒙醫(yī)都格爾扎布六十多年臨床治療消化性潰瘍病的經(jīng)典方如達(dá)-6加減而成，具有溫中和胃、止痛解痙、收斂生肌的功效。筆者采用西醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合蒙藥如達(dá)潰瘍散治療消化性潰瘍68例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇臨床癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性的上腹部不適，伴有噯氣、吞酸、納差等，應(yīng)用堿性藥物可緩解；上腹部有局限性深在壓痛，年齡18～70歲。且經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活檢確診為活動(dòng)期消化性潰瘍，HP檢測(cè)均為陽(yáng)性；除外胃炎、幽門梗阻、胃腸道穿孔、消化大出血等急性并發(fā)癥或病理診斷懷疑有惡變者；排除妊娠期、哺乳期、心腦腎嚴(yán)重疾病者；排除藥物過(guò)敏史及精神疾病患者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年4月在我院門診及住院患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各68例。對(duì)照組中男性38例，女性30例；年齡18～68歲，平均44.5歲；病程0.5～10年。治療組中男性40例，女性28例；年齡19～70歲，平均46歲；病程1～12年。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀、病灶部位等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格20 mg）每日20 mg，每日2次，療程4周；克拉霉素分散片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限，規(guī)格：0.25 g）每次500 mg，每日1次，療程2周；阿莫西林膠囊（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g）每次500 mg，每日2次，療程2周；果膠鉍膠囊（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，規(guī)格每粒100 mg）每次100 mg，每日3次，療程4周。4周為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用如達(dá)潰瘍散，藥物組成：木香100 g，寒水石100 g，黑冰片80 g，紅花80 g，石榴50 g，瞿麥50 g，土木香50 g，梔子50 g，砂仁30 g，蓽茇30 g。以上藥物經(jīng)中藥粉碎機(jī)研磨粉碎，每次3～5 g，每日2次，溫水送服，療程為4周。要求患者從觀察之日起，禁煙酒辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)潰瘍愈合率經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，HP根除率依據(jù)14C尿素呼氣試驗(yàn)判斷，療程結(jié)束后4周14C呼氣試驗(yàn)陰性為根除。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍及周圍炎性反應(yīng)全部消失，HP檢測(cè)呈陰性。顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍消失，仍有炎性反應(yīng)，HP檢測(cè)呈陰性。有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，潰瘍基本消失，仍有炎性反應(yīng)，HP檢測(cè)呈陰性或弱陽(yáng)性。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，潰瘍未消失或有加重，HP檢測(cè)呈持續(xù)陽(yáng)性?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者潰瘍愈合率和HP根除率比較見(jiàn)表2。治療組患者潰瘍愈合率、HP根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2　兩組患者潰瘍愈合率和HP根除率比較n（%）

2.3兩組患者安全性觀察兩組患者治療前后所測(cè)的肝功能、腎功能以及血常規(guī)、尿常規(guī)，檢查結(jié)果均無(wú)明顯變化，且兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)病例。

3　討　論

消化性潰瘍是以胃和十二指腸潰瘍最為多見(jiàn)，胃潰瘍其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹、噯氣、泛酸或者餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，上腹部疼痛可呈燒灼樣疼痛、脹痛、鈍痛、隱痛等，多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)黑便與嘔血。該病好發(fā)于45～55歲，男性略高于女性［2］。其致病機(jī)理主要是因?yàn)槟承┲虏∫蛩厥沟梦杆岷偷鞍酌盖治g自身黏膜所致［3-4］，且該病會(huì)繼發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等。本病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，且復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍的形成與HP的存在密切相關(guān)［5］。其次消化性潰瘍的發(fā)生與長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物以及長(zhǎng)期吸煙、飲酒，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常如胃排空延遲或十二指腸-胃反流，胃酸和胃蛋白酶、應(yīng)激和精神因素、遺傳因素等有關(guān)。目前，臨床上用于此病的治療方法主要以西醫(yī)治療為主，以根除HP、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的三聯(lián)和四聯(lián)療法已成為治療消化性潰瘍的主要方法［6］。因HP的抗菌藥物敏感性比較高，故單純使用一種抗菌藥物，療效不理想，臨床多采用聯(lián)合用藥方式。阿莫西林屬于半合成青霉素廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)一般的抗致病微生物治療效果良好?？死顾厥切乱淮蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，同時(shí)具有較好的抗致病微生物及較強(qiáng)的耐酸性，能夠在胃液強(qiáng)酸性環(huán)境中保持良好的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮抗HP的作用［7］。克拉霉素與阿莫西林兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，加強(qiáng)抗HP感染。奧美拉唑是臨床常用的抑酸藥之一，也是首選治療藥物，屬于質(zhì)子泵阻滯劑，它選擇性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，通過(guò)使H-K-ATP酶系的活性受到抑制，達(dá)到有效減少胃酸分泌的作用［8］。果膠鉍片起保護(hù)胃黏膜的作用。西藥以對(duì)癥治療為主，雖可快速見(jiàn)效，但在臨床觀察中，長(zhǎng)期使用抗生素根除HP會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株增加，有效率會(huì)逐年下降，且抑酸藥物長(zhǎng)期使用可致黏膜增生，停用藥物后患者復(fù)發(fā)率較高［9］。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“胃包如病”為包如熱邪滯留于胃，蘊(yùn)積不消而產(chǎn)生的一種胃腑聚合性疾病。其臨床主要表現(xiàn)與中醫(yī)的胃脘痛、痞滿嘈雜，西醫(yī)的慢性胃炎、胃潰瘍表現(xiàn)相似，故認(rèn)為可將西醫(yī)胃潰瘍、慢性胃炎歸入蒙醫(yī)“胃包如病”范疇［10］。蒙醫(yī)辨證治療胃潰瘍以清除包如，調(diào)理體質(zhì)為治療原則。都格爾扎布在治療胃包如病時(shí)堅(jiān)持蒙醫(yī)整體觀，調(diào)理體質(zhì)、防治包如熱邪擴(kuò)散，所創(chuàng)立的如達(dá)-6具有止吐解痙之功，用于巴達(dá)干、包如等引起的呃逆、嘔吐和胃痙攣等癥狀，如達(dá)潰瘍散是在如達(dá)-6基礎(chǔ)上加入木香、寒水石、黑冰片等4味藥物，除了具有原方之功效，還可溫中和胃、祛巴達(dá)干寒，調(diào)節(jié)赫依、希拉，使之正常的運(yùn)行，并且可有效緩解嘔吐、泛酸，療效肯定。黑冰片是蒙醫(yī)特色藥材，現(xiàn)代藥理學(xué)研究，其有抑制胃酸分泌的作用；砂仁含有揮發(fā)油及皂苷，其中揮發(fā)油具有健胃作用，可增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，排除消化道積氣；木香可雙向調(diào)節(jié)消化道，具有利膽、抑菌、解痙之功；蓽茇?fù)]發(fā)油可抗菌、抗病毒［11］。諸藥合用可使腹痛、燒心、飽脹、噯氣、泛酸等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，如達(dá)潰瘍散與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)消化性潰瘍有良好的治療效果。本課題組前期已進(jìn)行了大量的相關(guān)研究，證實(shí)如達(dá)潰瘍散可增加而清表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素E2含量、SOD、血清TFF-2的含量等，降低血清TNF-α含量、潰瘍指數(shù)和炎癥指數(shù)等，充分證明如達(dá)潰瘍散具有保護(hù)胃黏膜，減胃黏膜損傷，促進(jìn)潰瘍愈合的作用［12-15］。從本研究結(jié)果中不難看出，在消化性潰瘍治療中，采用的如達(dá)潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法相較于僅僅使用西藥常規(guī)治療具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)

［1］金玉.四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：124-125.

［2］劉鵬程.中藥制劑對(duì)消化性潰瘍QOUH及EGF、TNF-α表達(dá)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（9）：2005.

［3］林根友，肖兆群，陸維宏.58例慢性胃潰瘍患者臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：238-239.

［4］梁國(guó)強(qiáng)，張露蓉，王純庠，等.益氣活血方對(duì)大鼠乙酸胃潰瘍愈合質(zhì)量及復(fù)發(fā)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31 （5）：1145.

［5］陳偉良，伍振峰，鄧中銀，等.中醫(yī)藥在抗胃潰瘍研究應(yīng)用中的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：620-624.

［6］董巍.四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者幽門螺桿菌的療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：544-545.

［7］李建彪．新三聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性的小兒消化性潰瘍療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（6）：142-143.

［8］馬建春，趙策，丁留敏．阿莫西林、甲硝唑、奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（7）：56-57.

［9］岳士才．岳氏潰瘍沖劑治療消化性潰瘍脾胃氣虛、氣滯血瘀型臨床總結(jié)［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：711-713.

［10］阿拉坦松布爾．都格爾扎布治療胃包如病用藥規(guī)律分析［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2010，7（7）：43．

［11］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?001：129，161，156.

［12］杜錦輝，韓曉江.如達(dá)潰瘍散對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍大鼠血清超氧化物歧化酶及丙二醛的影響［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（19）：1677-1680.

［13］杜錦輝，孫威.如達(dá)潰瘍散對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍愈合及血清三葉因子-2的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：594-595.

［14］肖逸豪，杜錦輝.蒙藥如達(dá)潰瘍散治療胃潰瘍臨床觀察［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，20（7）：24.

［15］杜錦輝，劉晶波，孫威.如達(dá)潰瘍散對(duì)乙酸型胃潰瘍大鼠腫瘤壞死因子的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（5）：508-509.

中圖分類號(hào)：R573.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0297-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.036

通信作者△（電子郵箱：787407033@qq.com）

收稿日期（2015-07-10）