董　雯　李保玉　屈園利　李旭枝　劉西濤　何林全　龍　銦（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西西安710032）

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急性腦血管病發(fā)病特點的研究

董雯李保玉屈園利李旭枝劉西濤何林全龍銦△
（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西西安710032）

【摘要】目的探索急性腦血管病發(fā)病特點及其與氣候變化的關(guān)系，為預(yù)防其發(fā)生提供理論依據(jù)。方法收集陜西省西安市西京醫(yī)院急診科近3年收治的急性腦血管病患者3287例。其中，腦出血患者1288例，腦梗死患者1999例。分別按照性別、年齡、季節(jié)和節(jié)氣進行分類計數(shù)，運用χ2檢驗統(tǒng)計分析其分布規(guī)律。結(jié)果不同性別急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；男性患者多于女性患者。不同年齡組急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；腦出血患者在51～60歲這一年齡段發(fā)病率最高，腦梗死患者在61～70歲這一年齡段發(fā)病率最高。不同季節(jié)急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；腦出血患者冬季發(fā)病率最高，秋季次之；腦梗死患者春季發(fā)病率最高，冬季次之。不同節(jié)氣急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；腦出血患者發(fā)病節(jié)氣排在前四位的是春分、霜降、立冬、立春；腦梗死患者發(fā)病節(jié)氣排在前四位的是立夏、雨水、清明、芒種。結(jié)論急性腦血管病的發(fā)病與氣候變化有著密切的關(guān)系?？偟膩碚f，冬季是急性腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。人們需多注意氣候的變化，做好相應(yīng)措施預(yù)防急性腦血管病的發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病季節(jié)節(jié)氣

急性腦血管疾病，有著高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點，嚴重威脅著人們的生活質(zhì)量。它的發(fā)生與氣候存在一定的關(guān)系，已受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［1-4］。但由于各地氣象條件、地理特點、社會經(jīng)濟因素不同，腦血管病發(fā)病的季節(jié)規(guī)律在不同研究中結(jié)論不一致［5］。本研究旨在探索急性腦血管疾病發(fā)病特點及其與氣候變化的關(guān)系，并從中醫(yī)角度闡釋其原因，為預(yù)防急性腦血管病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)研討會通過的“各類腦血管病診斷要點”中的腦出血和腦梗死的診斷標準［6］。納入標準：臨床診斷符合上述腦梗死或腦出血診斷標準，且以腦梗死或腦出血急性發(fā)作為首診原因的病例。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病者；合并有嚴重的心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；嚴重癡呆、精神病患者。

1.2臨床資料收集陜西省西安市西京醫(yī)院急診科2012年7月至2015年7月收治的以腦梗死或腦出血急性發(fā)作而入院的病例共3287例。其中，腦出血患者1288例，腦梗死患者1999例。所有病例均符合急性腦血管病診斷標準，且經(jīng)顱腦MRI或顱腦CT檢查明確診斷。

1.3數(shù)據(jù)處理將腦出血和腦梗死病例按照性別、年齡、民族、季節(jié)、節(jié)氣分別統(tǒng)計人數(shù)。年齡分為10個區(qū)間：10歲為一間隔，即1～10歲；11～20歲；21～30歲；31～40歲；41～50歲；51～60歲；61～70歲；71～80歲；81～90歲；91～100歲。季節(jié)分為4個：3、4、5月為春季；6、7、8月為夏季；9、10、11月為秋季；12、1、2月為冬季。比較急性腦血管病在不同性別、不同年齡、不同民族、不同季節(jié)、不同節(jié)氣之間的分布特點。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示。使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1急性腦血管病患者發(fā)病的性別分布見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=5.196，P＜0.05，不同性別急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者發(fā)病的性別分布（n）

2.2急性腦血管病患者發(fā)病的年齡分布見表2。腦出血患者在51～60歲這一年齡段發(fā)病率最高，腦梗死患者在61～70歲這一年齡段發(fā)病率最高。經(jīng)統(tǒng)計分析，χ2=112.165，P＜0.01，不同年齡組急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者發(fā)病的年齡分布（n）

2.3急性腦血管病患者發(fā)病的民族分布見表3。腦出血和腦梗死絕大多數(shù)為漢族患者，考慮到統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于陜西地區(qū)，漢族人口比重最大，統(tǒng)計結(jié)果與這一現(xiàn)實相符。故如果進行χ2檢驗意義不大。

表3　兩組患者發(fā)病的民族分布（n）

2.4急性腦血管病患者發(fā)病的季節(jié)分布見表4?？梢娔X出血患者冬季發(fā)病率最高，秋季次之；腦梗死患者春季發(fā)病率最高，冬季次之。經(jīng)統(tǒng)計分析，χ2=23.482，P＜0.01，不同季節(jié)急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4　兩組患者發(fā)病的季節(jié)分布（n）

2.5急性腦血管病患者發(fā)病的節(jié)氣分布見表5?？梢娔X出血患者發(fā)病節(jié)氣排在前4位的是春分、霜降、立冬、立春；腦梗死患者發(fā)病節(jié)氣排在前4位的是立夏、雨水、清明、芒種。經(jīng)統(tǒng)計分析，χ2=62.799，P＜0.01，不同節(jié)氣急性腦血管病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5　腦出血和腦梗死患者發(fā)病的節(jié)氣分布（n）

3　討　論

本研究收集的急性腦血管病患者共3287例。其中，腦出血患者1288例，腦梗死患者1999例。從性別分布來看，不論是腦出血還是腦梗死，男性患者多于女性患者，可能與女性雌激素有保護心腦血管的作用有關(guān)［7-10］。從年齡分布來看，腦出血患者在51～60歲這一年齡段發(fā)病率最高，腦梗死患者在61～70歲這一年齡段發(fā)病率最高?？紤]中老年人血管性能減退，多有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病，增加了患急性腦血管疾病的風(fēng)險。從表2中還能看出青年患者也占了一定比例，其中，動脈瘤、腦動靜脈畸形、血液病等是青年人腦出血的主要原因之一；而青年人腦梗死多與其不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、吸毒等有關(guān)。有研究表明，急性腦血管疾病有年輕化的趨勢。心腦血管病的危險因素從青年時即開始升高，故對危險因素的干預(yù)應(yīng)當從早做起［11］。從民族分布來看，漢族患者居多，這與病例取自陜西省西安市，漢族人口比重最大這一現(xiàn)實相符。

從季節(jié)分布來看，腦出血患者冬季發(fā)病率最高，秋季次之；腦梗死患者春季發(fā)病率最高，冬季次之?？偟膩碚f，冬季是急性腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。西醫(yī)認為，由于寒冷的刺激，人體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多，引起血管收縮、血壓上升，在原來已有高血壓和動脈硬化的基礎(chǔ)上，易于誘發(fā)腦出血［12］；Crawford等研究發(fā)現(xiàn)，冬季時血小板體積增大、纖維蛋白原增加，易生成血栓，引起相應(yīng)腦組織缺血，導(dǎo)致腦梗死［13］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲啤胺虬俨≈?，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，中醫(yī)學(xué)認為自然界的氣候變化對人體疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系［14］。寒為冬季的主氣。寒為陰邪，易傷陽氣，使其溫煦氣化作用減弱，導(dǎo)致機體產(chǎn)熱不足和臟腑機能衰退。寒性凝滯，凝滯即凝結(jié)、阻滯不通。寒邪侵入人體，使陽氣受損，經(jīng)脈氣血失于陽氣的溫煦、推動，則運行遲緩，甚至凝結(jié)阻滯，澀滯不通，進而變生氣滯、血瘀、痰濁等，日久可形成癥積，正如《靈樞·百病始生》說“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”。寒性收引，收引即收縮牽引。寒邪襲人，可導(dǎo)致氣機收斂、腠理閉塞、經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急?？傊爸虏〉膫?、凝滯、收引3個特點相互影響，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。

季節(jié)反映了急性腦血管病總的發(fā)病時間段，如果想要了解具體發(fā)病時間可以從節(jié)氣來分析。從節(jié)氣分布來看，腦出血患者發(fā)病節(jié)氣排在前四位的是春分、霜降、立冬、立春；腦梗死患者發(fā)病節(jié)氣排在前四位的是立夏、雨水、清明、芒種。立春、春分進入春季，風(fēng)為春季的主氣。風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，《素問·太陰陽明論》說“傷于風(fēng)者，上先受之”，風(fēng)邪上擾頭面，可見頭項強痛、口眼渦斜等癥；若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見絡(luò)損血溢。霜降、立冬屬于氣溫轉(zhuǎn)涼過程，寒舍經(jīng)脈，血脈攣縮，寒客筋脈，筋脈拘急，則見頭身緊痛、肢體屈伸不利等癥。清明時節(jié)雨紛紛，清明、雨水兩者雨水較多，濕邪為患。濕邪侵襲人體，易困脾，使脾陽不振，運化無權(quán)，而致水濕停聚，痰濁內(nèi)生。腦梗死多為本虛標實之證，標實以痰瘀為主，其形成與濕邪有一定關(guān)系。立夏、芒種屬于氣候轉(zhuǎn)暖過程，溫熱之邪易耗傷津液，津血同源，經(jīng)脈氣血不足，易導(dǎo)致缺血性疾病。

綜上所述，急性腦血管病的發(fā)病與氣候變化有著密切的關(guān)系。人們平時需多注意氣候的變化，冬季外出注意保暖，防止室內(nèi)外溫差過大；夏季多飲水，切忌過量劇烈的運動。在季節(jié)變化之間，采取適當措施，做好過渡。青年人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，切忌過量飲酒，以免酒后血壓增高，同時受外環(huán)境氣壓改變而發(fā)生腦出血。中老年人要注意按時監(jiān)測血壓、血脂、血糖，定期檢查微循環(huán)和血流變，關(guān)注血管情況，并做好基礎(chǔ)疾病的治療。

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中圖分類號：R743

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）02-0254-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.021

通信作者△（電子郵箱：longyin＠fmmu.edu.cn）

收稿日期（2015-11-17）