丁　哲　謝立群（.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇南京2000；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京20029）

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中西醫(yī)結合治療過敏性結膜炎的臨床觀察*

丁哲1謝立群2△
（1.南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

【摘要】目的觀察口服中藥驅風一字散聯合埃美丁滴眼液并配合中藥冷敷治療過敏性結膜炎的臨床療效。方法將60例患者采用簡單隨機化方式分為兩組，兩組均采用局部滴用埃美丁滴眼液聯合口服中藥驅風一字散，治療組加用中藥局部冷敷。結果兩組的總有效率均為100%，但治療組的病情緩解時間為（0.43±0.07）d，短于對照組的（1.37±0.22）d（P＜0.05）。結論埃美丁滴眼液聯合口服中藥驅風一字散配合中藥冷敷治療過敏性結膜炎的療效顯著。

【關鍵詞】過敏性結膜炎埃美丁滴眼液驅風一字散冷敷

過敏性結膜炎是由于首次接觸過敏性抗原后，當再次接觸同樣的過敏性抗原時所引起的結膜過敏反應，它主要是由免疫球蛋白IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應。對本身屬于過敏體質或有針對特異性抗原過敏的人，在再次接觸這類抗原時，可導致速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性結膜炎。近年來隨著居住環(huán)境空氣污染的加重、日常接觸到的生活用品被污染的程度增加及各種食物中的不同類添加劑的使用，本病的發(fā)生率在逐年上升。筆者在治療過敏性結膜炎的臨床觀察中采用埃美丁滴眼液聯合口服中藥驅風一字散作為對照組，與對照組用藥一致的同時加用中藥局部冷敷作為治療組進行療效的對比分析?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準符合《過敏性結膜炎的臨床特點》［1］相關標準。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，證屬風熱挾濕證。納入標準：符合《過敏性結膜炎的臨床特點》的診斷標準，但眼癢的癥狀必備，其他癥狀可兼有；上瞼結膜乳頭濾泡增生、結膜充血的體征必備，其他體征可兼有。排除標準：伴有角膜炎、急性細菌性或病毒性結膜炎、泡性結膜炎、青光眼、眼瞼炎癥、視網膜疾病、虹膜炎等眼病者；停戴軟性或硬性隱形眼鏡不足1個月者；口服避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥者；妊娠期或哺乳期婦女；治療前7 d內曾全身使用或眼局部滴用非甾體類消炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗組胺藥、單胺氧化酶抑制劑、肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺-血管收縮聯合制劑、前列腺素及其衍生物類藥物；近1個月行眼科外眼或內眼手術者；有全身性原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病的患者；對本試驗藥物任何一種或多種成分過敏者；無法堅持治療和復診或擅自更改治療方案的患者。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年6月筆者所在醫(yī)院眼科門診就診并能按要求復診的患者60例，采用簡單隨機化分組的方式隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男性6例，女性24例；年齡10～68歲，平均（39.18±6.91）歲。對照組男性7例，女性23例；年齡9～66歲，平均（36.67±7.13）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液，5 mL：2.5mg/支。美國Alcon公司生產，H20100207），局部滴眼，每次1滴，每日3次。同時加用中藥方劑驅風一字散：川烏3 g（炮），川芎12 g，荊芥穗12 g，羌活6 g，防風6 g，薄荷6 g（后下），每日1劑，每次煎2遍，將藥液混合后口服每日2次。治療組予患眼局部滴用埃美丁滴眼液，每次1滴，每日3次。同時加用驅風一字散：川烏3 g（炮），川芎12 g，荊芥穗12 g，羌活6 g，防風6 g，薄荷6 g（后下），每日1劑，每次煎3遍，將前2遍的藥液混合后口服每日2次，將第3遍的藥液用做外敷藥液，囑咐患者用新毛巾浸泡于驅風一字散的藥液中，放入冰箱冷藏室冷藏半小時后敷于雙眼瞼，每次10 min，每日3次。

1.4觀察方法1）療效指標及評分標準［1］。分別在治療前、治療后7 d進行癥狀和體征的詢問和檢查，記錄眼部主要癥狀和體征及病情開始緩解的時間。所有癥狀和體征依據病情的程度由輕到重分為4級，分別記為0～3分，癥狀和體征分數的總和記為總分。計算公式：總積分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。顯效：總積分減少＞70%。有效：總積分減少＞30%且≤70%。無效：總積分≤30%［3］。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計數資料用百分率來表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對數據資料進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示兩組有效率均為100%。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀和體征積分比較見表2。治療后的兩組在結膜充血、眼癢、結膜水腫及分泌物情況方面均較治療前明顯好轉，且差異有統(tǒng)計學意義，但兩組間的各項積分差值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀和體征積分差值比較（±s）

表2　兩組治療前后癥狀和體征積分差值比較（±s）

組　別　時間　結膜充血　眼癢　結膜水腫　分泌物治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前2.55±1.31 2.29±1.11 2.67±1.07 2.10±0.99 1.26±1.22 0.87±0.81 1.28±1.02 0.82±0.72 2.59±1.42 2.74±0.91 2.65±0.93 2.06±0.95 （n=30）治療后1.33±1.27 1.39±0.87 1.32±1.07 0.89±0.69

2.3兩組病情緩解時間比較治療組病情緩解時間為（0.43±0.07）d，短于對照組的（1.37±0.22）d（P＜0.05）。

3　討　論

結膜居于眼球的最外面的黏膜組織，直接暴露于外界的環(huán)境，因而也就成為人體免疫系統(tǒng)最容易接觸外界抗原的部位。近幾年來，過敏性結膜炎已經成為臨床上在各個年齡段里都非常常見的急發(fā)性的眼科疾病，患者多覺眼突然奇癢難忍，嚴重影響日常生活和工作。本病主要是由IgE介導的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應。正常人的結膜中存在多種免疫細胞，肥大細胞在發(fā)病中起重要作用，當肥大細胞表面的IgE分子與抗原結合時，肥大細胞活化，脫顆粒，釋放炎癥介質如組胺、前列腺素、白三烯、趨化因子、血管活化因子，當組胺與組胺H1受體結合產生的主要癥狀為眼癢，與組胺H2受體結合可引起血管擴張、組織充血、水腫、分泌物增多，另外嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和淋巴細胞在過敏性結膜炎發(fā)病中也起著重要作用，這種復雜的炎癥級聯反應最終導致結膜血管擴張、血管滲透性增加、炎癥細胞浸潤、瘙癢、結膜充血和水腫。其中常表現為眼部燒灼感、發(fā)癢、異物感、畏光、流淚，查體可見分泌物增多、乳頭反應、充血、角膜緣浸潤、上皮性潰瘍等［4-8］。

目前，治療過敏性結膜炎輕者常單用肥大細胞穩(wěn)定劑或組胺H1受體拮抗劑，病情較重者兩者聯合使用或另外加用非甾體抗炎藥，糖皮質激素及免疫抑制劑。埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液）是一種組胺受體拮抗劑，其對組胺釋放后引起的結膜血管通透性增強有較強的抑制作用，另外，通過阻斷組胺受體下調細胞內粘附分子-1的表達及血管通透性的下降，可以限制炎癥細胞的趨化因子作用，從而減輕眼局部的癥狀［9-10］。

中醫(yī)把春季卡他性結膜炎歸為“時復目癢”范疇?！膀岋L一字散”來源于《世醫(yī)得效方》，《世醫(yī)得效方》云“眼癢極甚，瞳子連間皆癢，不能收瞼。此因清凈腑先受風熱得之。宜服驅風一字散”，方中“川烏（半兩，炮，去皮尖）羌活防風（各一分）川芎荊芥上為末。每服二錢，食后，薄荷湯調下”。同時在《審視瑤函》中的癢如蟲行癥中論述：“癢如蟲行，病屬肝心，無病而癢，病始來侵，有疾而癢，其病愈深，常時小癢……有風邪之癢，有邪退火息，氣血得行，脈絡通暢而癢。驅風一字散治目癢極難忍。川烏（炮）川芎荊芥穗（各五錢）羌活防風（各二兩五錢），上為細末。每服二錢，食后蘇薄荷湯調下”。在本方中防風辛溫輕散，祛風解表，溫而不燥，能發(fā)邪從毛竅出，善治療內外風邪，可配伍其他藥物即可疏散風寒，又可疏散風熱；荊芥辛溫，有祛風解表之功，《本草匯言》云“荊芥，輕揚之劑，散風清血之藥也……凡一切風毒之證，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之……凡一切失血之證，已止未止，欲行不行之勢，以荊芥之炒黑，可以止之。大抵辛香可以散風，苦溫可以清血，為血中風藥也”。而李士材曰“風在皮里膜外，荊芥主之，非若防風能入骨肉也”。故荊芥、防風已成祛風之要藥，常以對藥的形式在祛風的方劑中出現。本方中防風、荊芥、羌活共奏驅風解表，味辛易散，性緩不烈；薄荷清涼疏散風熱，質地輕揚易上浮，直達頭目之病所，因此藥易揮發(fā)，故煎煮時應后下；川芎祛風活血行氣，為氣中之血藥，頭面之風此藥不可缺；川烏多炒制用，祛風除濕，擅長散因內傷而外感之風邪；諸藥并用合收驅風散邪止癢之功。運用驅風一字散方治療過敏性結膜炎，符合病機。

局部冷敷不僅降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應，通過刺激皮膚冷感受器，經局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出；還可以使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的形成，同時冷敷能減慢神經傳導速度，抑制細胞活動，降低末梢神經敏感性，從而具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止癢、減輕炎性水腫和滲出的作用［11-13］。治療組加用局部驅風一字散藥液眼瞼冷敷，既可以驅風散邪止癢又可以使眼局部血管收縮，減少炎性因子的釋放，可以更有效地緩解眼局部的不適癥狀和體征。

因考慮到患者的依從性，本臨床觀察的時間較短，雖然兩組比較總有效率無統(tǒng)計學差異，但癥狀和體征的緩解，治療組的數據要優(yōu)于對照組。而從病情緩解的時間來看，治療組的病情緩解時間要明顯短于對照組，也就是說埃美丁滴眼液聯合口服中藥驅風一字散配合中藥冷敷可以更快地減輕過敏性結膜炎患者的不適癥狀，提高他們的生活質量。而且此冷敷方式簡便易行，安全有效，可在家自行敷用，值得臨床廣加運用。

參考文獻

［1］劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結膜炎的臨床特點［J］.中國實用眼科雜志，2004，22（9）：694-697.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：74.

［3］孟青青，高健生，接傳紅，等.川椒方和奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，23（6）：398-401.

［4］Katelaris CH. Ocular allergy：implications of the clinical immunologist［J］. Ann Allergy Asthma Immunol，2003，90（6）：23-27.

［5］李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1144-1149.

［6］劉祖國．眼科學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：191-197.

［7］Woodward DF，Hawley SB，Williams LS，et al. Studies on the ocular pharmacology of prostaglandin D2［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，1990，31（4）：138-146.

［8］Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. PartⅠ：immunology of the eye［J］. J Allergy Clin Immunol，2000，106（13）：805-816.

［9］Yanni JM，Stephens DJ，Parnell DW，et al. Preclinical efficacy of emedastine，a potent，selective histamine H1 antagonist for topical ocular use［J］. J Ocul Pharmacol，1994，10（3）：665-675.

［10］Eiichi Uchio. Treatment of allergic conjunctivitis with olopatadine hydrochloride eye drops［J］. Clin Ophthalmol，2008，2（155）：525-531.

［11］宋成欽.中藥冷敷液治療皮膚損害374例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，1997，4（2）：10.

［12］劉曉光.冷療法在運動醫(yī)學中的應用［J］.福建體育科技，2006，25（2）：26-28.

［13］柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究［J］.中華護理雜志，2006，41（9）：773-776.

Clinical Observation on the Treatment of Allergic Conjunctivitis with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

DING Zhe，XIE Liqun.
The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction combined with Emadine eye drops and with cold medicine on allergic conjunctivitis. Methods：60 patients were randomly divided into 2 groups. Both groups were treated with topical Emadine eye drops combined with oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction，while the treatment group was treated with traditional Chinese medicine local cold compress. Results：The total effective rate of the two groups was 100%，but the remission time of the treatment group［（0.43±0.07）d］was shorter than that of the control group［（1.37±0.22）d］（P＜0.05）. Conlusion：The clinical effect of oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction combined with Emadine eye drops and with cold medicine on the treatment of allergic conjunctivitis is superior to that of oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction combined with Emadine eye drops.

【Key words】Allergic conjunctivitis；Emadine eye drops；Qufeng Yizi decoction；Cold medicine

中圖分類號：R771.31

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0229-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.013

*基金項目：江蘇省高校自然科學基金面上項目（12KJB360002）

通信作者△（電子郵箱：xie-liqun@163.com）

收稿日期（2015-09-20）