安書卷 丁曉玲 吳瑞芬

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小切口前內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流治療肛周膿腫效果觀察

安書卷 丁曉玲 吳瑞芬

【摘要】目的 探討小切口前內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流治療肛周膿腫的臨床效果。方法 選擇2013年3月～2015年6月本院收治的肛周膿腫患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，對(duì)照組行常規(guī)肛周膿腫切開引流治療，觀察組行腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流沖洗治療，比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及傷口愈合時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā)、肛門失禁及肛門畸形的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流治療肛周膿腫創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】前內(nèi)置管；負(fù)壓引流；肛周膿腫

Objective To investigate the effect of catheter before incision combined with Drainage for perianal abscess. Methods 80 cases with perianal abscess patients from March 2013 to June 2015 in our hospital were randomly divided into two group，each 40 cases，the control group were implementedwith conventional perianal abscess incision and drainage treatment，the observation group were implemented with lumen catheter flush joint suction drainage treatment，all were followed up for 6 months，then operative time，blood loss and wound healing time and related complications occurred in both groups were compared. Results The operative time in the observation group was shorter than control group（P＜0.05），blood loss was less than control group（P＜0.05），wound healing time was earlier than control group（P＜0.05），recurrence，incontinence and anal malformations overall incidence were lower than control group（P＜0.05）. Conclusion Catheter before incision combined with drainage for perianal abscess has less trauma and faster recovery and fewer complications.

【Key words】 Before catheter，Suction drainage，Perianal abscess

肛周膿腫是肛腸科較為常見的疾病，若其治療效果不理想［1-2］，容易復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致肛瘺等出現(xiàn)［3］。故有效的提高手術(shù)治療效果，并做到維持肛門正常形態(tài)與功能可改變患者主觀接受程度［4］。近年來，一次性負(fù)壓傷口引流技術(shù)用于肛腸外科疾病的治療效果較為理想，本研究主要探討小切口前內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流治療肛周膿腫的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2015年6月本院收治的肛周膿腫患者80例，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組：男33例，女7例，年齡18～50歲，病程1～11天，平均（4.1±1.2）天；對(duì)照組：男34例，女6例，年齡18～50歲，病程1～10天，平均（4.0±1.1）天，兩組性別，年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，并在入組前均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組行傳統(tǒng)肛周膿腫切開引流治療，術(shù)中選擇膿腫最明顯部位，在靠近膿腫處行放射狀切口，術(shù)畢使用雙氧水及大量生理鹽水沖洗，并放置凡士林紗條引流。

觀察組行腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流沖洗治療，截石位，通過肛門指檢確定病灶部位并了解其與齒狀線及肛門括約肌關(guān)系，隨后切開皮膚，雙氧水及生理鹽水沖洗，止血鉗分離膿腔，刮匙將膿腔壁內(nèi)壞死組織清除，再次沖洗，放置多孔引流管，間斷縫合，無菌敷料包扎，連接負(fù)壓引流球，其中負(fù)壓保持在30 kPa左右，比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及傷口愈合時(shí)間及并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及傷口愈合時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P＜0.05），傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及傷口愈合時(shí)間比較（±s）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及傷口愈合時(shí)間比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）傷口愈合時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 6.1±1.2 11.5±2.3 13.165 0.000 10.2±2.1 25.2±3.6 22.763 0.000 8.3±1.2 11.7±2.5 7.754 0.000

2.2兩組相關(guān)并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā)，肛門失禁及肛門畸形的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組相關(guān)并發(fā)癥情況比較（例）

3　討論

針對(duì)肛周膿腫的負(fù)壓傷口引流是近幾年提出的治療肛周膿腫的有效方法之一［5］，其包含封閉式的負(fù)壓引流以及負(fù)壓輔助閉合傷兩部分［6］。能有效增加局部血流，消除組織水腫，減少創(chuàng)面滲液，從而達(dá)到抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)組織愈合的目的［7］。

本研究所用的腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流治療，取得了一定臨床效果。針對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及傷口愈合時(shí)間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血少于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組。證實(shí)腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［8-9］。可能與腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)中能更徹底清除病灶，針對(duì)肛門內(nèi)口炎癥組織進(jìn)行搔刮與切除，并將切開一期縫合放置引流，確保了手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合，負(fù)壓球能維持恒定低負(fù)壓，多孔引流減少堵管發(fā)生率，保證了膿腔內(nèi)分泌物引流，減少了膿腔內(nèi)細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)［10］。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā)、肛門失禁及肛門畸形的總發(fā)生率低于對(duì)照組?？赡芘c實(shí)施腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流，避免了常規(guī)術(shù)后經(jīng)常換藥給患者帶來的痛苦，減少了換藥時(shí)消毒棉球刺激，且肛周切口相對(duì)較小，減低了手術(shù)對(duì)肛周肌肉的損傷，更好的保留了肛門功能，一期縫合避免了II期縫合麻煩，故患者愈合更快，瘢痕較小且外觀整齊，減少術(shù)后肛門畸形發(fā)生率。故腔內(nèi)置管聯(lián)合負(fù)壓引流治療肛周膿腫具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

［1］徐興偉. 多切口浮線引流高位置管術(shù)根治高位多間隙肛周膿腫臨床研究［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，12（9）：136-137.

［2］裴景慧，王琛. 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)在肛周膿腫中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（1）：106-109.

［3］陳琳，黃曉梅. 經(jīng)直腸壁造口置管引流術(shù)對(duì)骨盆直腸間隙膿腫的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：61-63.

［4］左永勝，任春鳳. 肛周膿腫切開擴(kuò)創(chuàng)一次性根治82例體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（5）：89-90.

［5］鐘武，張磊昌，鐘世彪，等. 腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位多間隙肛周膿腫的效果［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：290-292.

［6］陸艷興，蔡浩武，陳志明，等. 小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫的護(hù)理［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：214-215.

［7］姜慶形. 小切口負(fù)壓球引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床療效分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：416-417.

［8］夏萬峰，沈遠(yuǎn)生. 小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫的臨床體會(huì)［J］. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2014，9（2）：144-146.

［9］蔡浩武，陸艷興，陳志明，等. 小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫臨床療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5543-5545.

［10］夏錦東. 小切口負(fù)壓引流加沖洗治療肛周膿腫的臨床分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（6）：674-675.

The Effect of Catheter Before Incision Combined With Drainage for Perianal Abscess for the Treatment of Perianal Abscess

AN Shujuan DING Xiaoling WU Ruifen Anorectal department，Anorectal Hospital of Xinzheng City，Xinzheng He'nan 451100，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0045-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.029

作者單位：河南新鄭市肛腸病醫(yī)院肛腸科，河南 新鄭 451100