黃文利 魯 慧 孟桂華 楊忠賢 吳恩玲

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針對性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)對提高心腦血管疾病防治作用的探討

黃文利 魯 慧 孟桂華 楊忠賢 吳恩玲

【摘要】衛(wèi)生支農(nóng)是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，滿足農(nóng)村居民健康需求的一項重要舉措。醫(yī)院在衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)中，針對基層衛(wèi)生需求提供相應(yīng)的支持。啟動對基層醫(yī)院的“535”培訓(xùn)計劃；實施“三位一體”培訓(xùn)新模式；開展技術(shù)指導(dǎo)活動；開展社區(qū)居民健康教育工作，提高了醫(yī)務(wù)人員的心腦血管防治水平，在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中和衛(wèi)生部門評審中取得一定的成效。

【關(guān)鍵詞】針對性；衛(wèi)生支農(nóng)；心腦血管疾??；防治

Medical support for rural areas is an important measure that it can advance the service quality of basic medical，optimize the sanitation resource allocation in urban and rural as well satisfy health demand of rural residents. The hospital will provide corresponding support to the basic medical demand during the medical support service for rural areas. It will initiate the “535” training plan for rural hospitals；it will implement new training mode of ‘Trinity Plan’；it can carry out technical guidance；it can promote health education work for neighborhood residents to advance the medical staff’s prevention level of heart and cerebral vessels. The whole work achieves certain results in job-transfer training of basic general practitioners and sanitation department appraisal.

【Key words】 Targeted，Medical support for rural areas，Cardiovascular and cerebrovascular diseases，Prevention and treatment

隨著我國人口的老齡化，以及人們生活條件和生活方式的明顯改變，心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］，心腦血管疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)與多種病因和危險因素有關(guān)，其中高血壓、血脂異常、糖尿病、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒、肥胖等為主要危險因素。這些危險因素多由不健康的生活方式，以及內(nèi)分泌和代謝紊亂引起［2］，開展社區(qū)居民健康教育工作，提高社區(qū)居民健康水平，對提升全民族身體素質(zhì)和預(yù)防疾病起著非常重要的作用。為了推動全民健康生活方式行動，醫(yī)院組織醫(yī)療護理專家深入基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，進行義務(wù)衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)。在支農(nóng)服務(wù)中對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)水平現(xiàn)狀進行調(diào)研，針對基層醫(yī)療條件與居民衛(wèi)生需求不足之處，及時制定針對性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)對策，特別是針對農(nóng)村心腦血管病防治進行重點幫扶。一方面幫助基層衛(wèi)生院提高心腦血管病診療技術(shù)水平，另一方面積極配合基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)村居民開展健康教育和健康促進工作，營造有利于居民健康的社會環(huán)境，以此來提高農(nóng)村居民的健康意識和健康生活方式行為能力，具體實施工作總結(jié)如下。

1　衛(wèi)生支農(nóng)工作實施資料

1.1衛(wèi)生支農(nóng)實施對象

自2014年2月～ 2016年 2月，在衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)中，隨機對江蘇省徐州市5縣2區(qū)的市屬28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室醫(yī)療現(xiàn)狀進行調(diào)查，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、醫(yī)生、護理人員共計發(fā)放基層衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀及工作需求調(diào)查表2 000份，有效回收1 860份，有效回收率93%。對衛(wèi)生需求有提高醫(yī)護人員專業(yè)水平、提高醫(yī)院管理水平、提高居民健康水平見表1，及時采取相應(yīng)幫扶對策。

表1　江蘇省徐州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生需求調(diào)查匯總

1.2基層衛(wèi)生院現(xiàn)存狀況

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合條件所限，醫(yī)療設(shè)備單一，且陳舊，醫(yī)療護理人員不足，且學(xué)歷和技術(shù)職稱偏低，忙于眼前工作，外出進修學(xué)習機會困難，診療技術(shù)水平受限，而農(nóng)村心腦血管病發(fā)病率偏高，造成醫(yī)療條件與居民健康需求不相適應(yīng)，迫切需要提高其診療技術(shù)水平，盼望上級醫(yī)院給予支持幫助，已成為當務(wù)急需解決的問題。

2　制定針對性衛(wèi)生支農(nóng)對策

將調(diào)查存在問題及時反饋衛(wèi)生主管部門，制定針對性衛(wèi)生支農(nóng)方案，要求在基層及上級醫(yī)院有計劃的為基層醫(yī)生舉辦心腦血管病診療進展專題講座，上級醫(yī)院免費為基層醫(yī)生提供進修學(xué)習、參觀、技術(shù)指導(dǎo)，組織副高職稱以上專家到基層舉辦專題講座、義診、會診、查房等，有效提高基層專業(yè)診療技術(shù)水平。鼓勵大醫(yī)院利用資源優(yōu)勢到農(nóng)村廣泛開展健康教育，提高農(nóng)村居民健康意識，自覺維護健康和保持健康承擔相應(yīng)的責任。

2.1建立健全衛(wèi)生支農(nóng)工作長效機制

醫(yī)院科教科啟動對基層醫(yī)院的“535”培訓(xùn)計劃：即每年為每所基層協(xié)作醫(yī)院免費培養(yǎng)5名業(yè)務(wù)骨干，每次培訓(xùn)3個月；5年為基層醫(yī)院培養(yǎng)250名業(yè)務(wù)骨干。對前來學(xué)習的業(yè)務(wù)骨干采用專科的一對一導(dǎo)師制帶教，以便學(xué)員和專家老師溝通，同時有相應(yīng)的歸屬感。

2.2實施“三位一體”的基層醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)新模式

即集課程培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)推廣和區(qū)域協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺搭建于一體的新模式。（1）在課程培訓(xùn)上，采用“請上來和走下去”的方式進行，即每兩周免費舉辦一期基層衛(wèi)生技術(shù)人員基本理論、基本技能知識培訓(xùn)班。（2）推廣適宜的醫(yī)療技術(shù)，對于醫(yī)院新開展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)和醫(yī)學(xué)界新的疾病診療方案，定時通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息平臺向基層醫(yī)院人員進行推廣。（3）搭建醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺，利用網(wǎng)絡(luò)遠程會診。

2.3積極深入開展技術(shù)指導(dǎo)活動

組織專家進行義診、坐診、查房、適宜手術(shù)、病例討論、病案檢查等。自2014年2月～ 2016年 2月共進行義診、坐診595次。出行專家2 085人次，完成適宜手術(shù)139例次，病案檢查1 612份。

2.4積極開展社區(qū)居民健康教育工作

健康教育是一項有目標，有計劃，有組織，有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為。經(jīng)常性的健康教育也可以預(yù)防或減少心腦血管疾病發(fā)生［3］。目前，農(nóng)村社區(qū)人群普遍存在健康知識缺乏和專業(yè)指導(dǎo)，加之基層醫(yī)護人員少，工作忙，開展農(nóng)村健康教育工作相對薄弱，為此積極開展社區(qū)居民健康教育工作。如舉辦心血管病，腦卒中等健康教育專題講座；免費發(fā)放標準食用油壺、鹽勺，指導(dǎo)健康飲食；對肥胖者鼓勵積極參加適當?shù)挠醒踹\動；培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，養(yǎng)成正確的服藥依從性；免費發(fā)放健康教育手冊、處方、報紙，促進廣大農(nóng)村居民健康水平的提高。

3　衛(wèi)生支農(nóng)工作成效

通過醫(yī)院專家深入基層服務(wù)，提高了居民健康意識，以及對基層公民工作人員培訓(xùn)、進修培養(yǎng)等多種方式，在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中有86名醫(yī)務(wù)人員順利通過考核，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的心腦血管疾病防治水平。在衛(wèi)生部門評審中共有8個基層衛(wèi)生院由一級醫(yī)院升格為二級醫(yī)院。通過衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)努力為基層培養(yǎng)出一支帶不走的醫(yī)療團隊，使老百姓在家門口看好病，從而緩解看病難、看病貴問題。

4　小結(jié)

4.1衛(wèi)生支農(nóng)是提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求的一項重要舉措。開展針對性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)是根據(jù)基層衛(wèi)生所需要給予最大滿足，農(nóng)村心腦血管疾病是常見病多發(fā)病，及時為基層醫(yī)療提出先進指導(dǎo)意見，幫助基層解決疑難問題，有效發(fā)揮專家作用。因此開展支農(nóng)服務(wù)要有針對性，特別是具有高年資、臨床?？平?jīng)驗豐富的醫(yī)生在心腦血管疾病支農(nóng)服務(wù)中，深受基層歡迎。

4.2根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，心腦血管疾病都已成為居民的最主要的死亡原因之一。我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增多，尤其農(nóng)村地區(qū)，介于基層醫(yī)療條件有限，使得心腦血管疾病防治規(guī)范存在不足。針對性加強基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高診療技術(shù)水平，可有效解決居民健康需求。既可解決居民進城看病難，又緩解大醫(yī)院擁擠現(xiàn)象，使基層衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮健康“守門人”的作用。

4.3健康教育是普及健康常識，糾正健康誤區(qū)，引導(dǎo)人們在生活中自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，提高自我保健意識，學(xué)會科學(xué)的防病措施，努力提高自身健康素養(yǎng)。由于農(nóng)村心腦血管疾病危險因素沒有足夠引起重視，自認為食鹽量大、辛辣口感好，煙酒嗜好不愿戒，即使患病也不及時就醫(yī)，甚至病情嚴重或并發(fā)癥發(fā)生才引起重視，給個人及家庭造成很大負擔。因此，衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)加強農(nóng)村健康教育，不斷傳播健康知識，通過健康教育和健康促進來改善人群的健康狀況，通過早診斷，早治療來促進患者的痊愈，降低病死率，通過規(guī)范化的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾率［4-5］。

4.4針對性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)，激發(fā)了基層醫(yī)護人員的學(xué)習熱情。對支農(nóng)醫(yī)院工作的開展，不僅是適應(yīng)形式，銳意竟取，促進醫(yī)療工作可持續(xù)發(fā)展，而且使支農(nóng)工作落到實處，達到了衛(wèi)生支農(nóng)的目標和任務(wù)要求［6］。

總之，針對性衛(wèi)生支農(nóng)服務(wù)對加強基層衛(wèi)生建設(shè)，提高醫(yī)護人員診療技術(shù)水平，防治心腦血管疾病以及提高農(nóng)村居民整體健康水平起到了重要的作用，對全面推進健康中國建設(shè)，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標有著積極的促進作用。

參考文獻

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Discussion on Agriculture Targeted Health Services to Improve the Prevention and Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases

HUANG Wenli LU Hui MENG Guihua YANG Zhongxian WU Enling Social medical service department，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China

【Abstract】

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0006-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.004

作者單位：江蘇省徐州市中心醫(yī)院社會醫(yī)療服務(wù)科，江蘇 徐州 221009