江燕 王輝 齊銀輝 王中霞 于潔 胡慧娟

摘要：目前對(duì)慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）圍手術(shù)期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用糖皮質(zhì)激素局部噴鼻及激素、抗生素口服治療，中醫(yī)則選用湯劑口服、中藥噴鼻、中藥灌洗等內(nèi)外治相結(jié)合的治療方法。本文就CRS圍手術(shù)期運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法進(jìn)行綜述，為使CRS中西醫(yī)治療更加規(guī)范化提供借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；圍手術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.035

中圖分類號(hào)：R276.541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）07-0125-03

Research Progress in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Chronic Rhiosinusitis in Perioperation JIANG Yan， WANG Hui， QI Yin-hui， WANG Zhong-xia， YU Jie， HU Hui-juan （Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China）

Abstract： For the perioperation of chronic rhinosinusitis （CRS）， the local corticosteroid nasal spray， hormone and antibiotics oral treatment are mainly used in modern medicine. Oral treatment decoction， nasal spray and traditional Chinese medicine lavage and so on which are the combinations of internal and external treatment are used in TCM therapy. This article reviewed the use of integrated traditional Chinese and Western medicine in the perioperation of CRS， and provided references for standardization of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for treating CRS.

Key words： chronic rhinosinusitis； perioperation； integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy； review

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥、鼻部癥狀持續(xù)超過12周未完全緩解甚至加重[1]，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的鼻部疾病。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FESS）是

基金項(xiàng)目：甘肅省科技支撐計(jì)劃（144KFCA091）

通訊作者：王輝，E-mail：1754943546@qq.com

目前治療CRS的主要方法[2]。但FESS本身并不能直接治療CRS，其手術(shù)的目的是為鼻竇黏膜形態(tài)與功能的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、通氣良好、引流通暢的局部環(huán)境。因此，以手術(shù)為中心的包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的圍手術(shù)期綜合治療可使患者獲得最佳的治療效果并有效降低并發(fā)癥[3]。臨床顯示FESS圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療取得很好療效[4]。現(xiàn)將近年來

CRS圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的新進(jìn)展作一綜述，為CRS的中西醫(yī)治療提供借鑒。

1 手術(shù)前期（7～14 d）

手術(shù)前期的處理原則是控制鼻腔和/或鼻竇感染，減輕鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，從而為降低術(shù)中出血，提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全性創(chuàng)造理想條件[5]。根據(jù)CRS的藥物治療方法[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用局部糖皮質(zhì)激素噴鼻及口服糖皮質(zhì)激素治療[6-7]，但用藥時(shí)需注意糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[8]。郭氏等[9]運(yùn)用手術(shù)前口服純中藥制劑田七膠囊，能有效改善凝血功能，減少術(shù)中出血。周氏[10]運(yùn)用通竅鼻淵丸手術(shù)前1周口服，臨床可有效減輕黏膜水腫及術(shù)中出血。全氏等[11]將160例CRS患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組經(jīng)鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前口服鼻淵舒口服液（蒼耳子、辛夷、白芷、柴胡、茯苓、黃芪、木通、細(xì)辛、川芎、甘草、薄荷等）10 mL，每日3次，連續(xù)2周，并對(duì)2組不同方法的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果研究組有效率為97.8%，優(yōu)于對(duì)照組90.0%。表明CRS患者圍手術(shù)期應(yīng)用口服鼻淵舒口服液治療臨床效果明顯。海氏等[12]將自制鼻泰噴劑（辛夷、靈芝、紫珠、虎杖、冰片）應(yīng)用于CRS術(shù)前治療，發(fā)現(xiàn)鼻泰噴劑具有清熱解毒、利水消腫、收斂抗敏止血之功效。有報(bào)道采用針刺迎香、印堂、風(fēng)池、百會(huì)、脾俞、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴位的中醫(yī)平衡療法，達(dá)到術(shù)前平衡陰陽、平衡心理，注重調(diào)整全身功能，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病御邪機(jī)能[13]。

2 手術(shù)期（5～7 d）

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用規(guī)范的FESS，術(shù)中采用控制性低血壓可減輕手術(shù)出血[14-15]。術(shù)后鼻腔填塞采用止血效果好、可吸收、保濕功能、促進(jìn)上皮愈合的填塞材料，藥物治療給予止血、抗感染治療，但填塞物造成鼻腔黏膜水腫不利于術(shù)后黏膜愈合。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在填塞材料方面也做了不同的嘗試，取得一定的療效。侯氏[16]運(yùn)用生肌玉紅膏紗條填塞，發(fā)現(xiàn)其對(duì)創(chuàng)面滲血起到很好封閉止血及避免粘連的作用，并通過其成分吸收發(fā)揮抗炎、抗感染、改善創(chuàng)面微循環(huán)、減輕疼痛的作用。蔡氏等[17]采用術(shù)后口服云南白藥膠囊0.5 g，每日3次，連續(xù)2周，結(jié)果患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化致血小板聚集，對(duì)凝血功能起了很好的促進(jìn)作用，在脫痂前已具有抗失血保護(hù)作用，確實(shí)減少術(shù)后出血傾向。陳氏等[18]采用術(shù)后中藥制劑超聲霧化鼻腔（金銀花64 g，野菊花48 g，魚腥草48 g，薄荷32 g，黃芩16 g），顯示中藥霧化吸入鼻腔具有明顯的抗炎和抗過敏作用，能明顯改善CRS術(shù)后鼻腔黏膜水腫的情況。

3 術(shù)后處理（術(shù)后3～6個(gè)月）

CRS術(shù)后在術(shù)腔黏膜的恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)術(shù)腔粘連、術(shù)腔囊泡息肉形成、竇口閉鎖等。根據(jù)2008年南昌會(huì)議制定的“中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出：①以糖皮質(zhì)激素為主體的抗炎治療從術(shù)后1周開始，抗炎治療時(shí)間不少于12周；②術(shù)后5～7 d開始鼻腔生理鹽水沖洗；③推薦使用黏液溶解促排劑[19]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRS患者多為本虛標(biāo)實(shí)之證，乃氣血虧損，表衛(wèi)虛弱，濕熱邪毒未盡，瘀血阻滯，致鼻竅不通，故治當(dāng)培補(bǔ)氣血、清熱燥濕、托毒排膿為主，輔以止血活血、祛邪通竅之法，通過辨病與辨證、內(nèi)治與外治相結(jié)合，顯示出中醫(yī)藥整體治療的優(yōu)勢(shì)。沙氏[20]將63例CRS術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組口服益氣通竅活血中藥湯劑（黃芪，白術(shù)，茯苓，防風(fēng)，蒼耳子，辛夷，白芷，桔梗，石菖蒲，敗醬草，牛膝，桃仁，赤芍），結(jié)果對(duì)照組總有效率為75%，治療組總有效率為90%，表明配合中藥治療對(duì)CRS有效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻是氣體交換的門戶，為肺之竅，通竅清竇湯劑能改善鼻竇微環(huán)，清熱祛濕解毒，促進(jìn)炎癥吸收，提高機(jī)體免疫能力。黃氏等[21]將68例行鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（32例），對(duì)照組患者在術(shù)后用糖皮質(zhì)激素、抗生素、減充血?jiǎng)┘翱菇M胺藥等治療，觀察組術(shù)后口服自擬方（黨參15 g，白術(shù)15 g，升麻9 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，陳皮4 g，石菖蒲9 g，砂仁16 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黃芩20 g，連翹10 g，蒲公英15 g，甘草6 g）以補(bǔ)氣健脾、化濁通竅、清脾肺經(jīng)濕熱，2組療程均為8～12周，隨訪3～6個(gè)月。結(jié)果觀察組總有效率為為94.29%，對(duì)照組總有效率為93.33%。表明慢性鼻竇炎術(shù)后用自擬中藥方為主代替常規(guī)應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素、抗生素、減充血?jiǎng)┘翱菇M胺藥等，療效確切。林氏等[22]將CRS病例103例隨機(jī)分2組，治療組術(shù)后采用中藥系統(tǒng)辨證治療不少于12周，對(duì)照組術(shù)后未系統(tǒng)采用中藥辨證治療，記錄各例患者術(shù)后術(shù)腔清潔時(shí)間、上皮化時(shí)間，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，顯示中醫(yī)辨治可提高FESS術(shù)后療效。

根據(jù)“補(bǔ)土生金”理論，陳氏[23]將50例慢性鼻竇炎術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)及術(shù)后內(nèi)鏡下?lián)Q藥等處理，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服參苓白術(shù)散，術(shù)后3個(gè)月分別觀察臨床有效率、視覺模擬評(píng)分和鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率，結(jié)果試驗(yàn)組臨床有效率和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并能提高機(jī)體免疫力，說明從培土生金角度指導(dǎo)FESS術(shù)后治療是有價(jià)值的。霍氏等[24]運(yùn)用辛鵝灌洗液灌洗術(shù)腔能有效清除鼻腔黏膜水腫、充血，并加快術(shù)腔上皮化、促進(jìn)黏膜恢復(fù)，以提高FESS的療效。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療方法在CRS圍手術(shù)期已得到廣泛應(yīng)用，并取得良好療效。中醫(yī)治療CRS圍手術(shù)期具有辨病與辨證、內(nèi)治與外治相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，但臨床多為經(jīng)驗(yàn)性用藥，選方不一，多數(shù)研究無具體證型，且多為臨床療效觀察，對(duì)手術(shù)鼻腔黏膜的客觀化對(duì)比研究較少。因此，如何使CRS中西醫(yī)治療更加規(guī)范化，為臨床治療提供客觀化依據(jù)是目前需要解決的問題。

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（收稿日期：2015-06-24）

（修回日期：2015-08-07；編輯：梅智勝）