黃 蕾（衡水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000）

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不同引產(chǎn)方式用于瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠的效果

黃 蕾
（衡水市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000）

【摘要】目的 探討不同引產(chǎn)方式用于瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠的效果。方法 選取2013年3月～2015年3月我院收治的瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠患者225例作為研究對象，將其隨機分為觀察組113例和對照組112例。對照組采取依沙吖啶引產(chǎn)方式，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合選擇性子宮動脈栓塞術(shù)進行引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果 觀察組總有效率為97.35%較對照組的78.57%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依沙吖啶聯(lián)合選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，用于瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；依沙吖啶；子宮動脈栓塞；效果

近年來，瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠的妊娠率不斷升高［1］。大量研究指出，出現(xiàn)前置胎盤的妊娠中期婦女發(fā)生妊娠晚期大出血的幾率較大，使胎兒和孕婦的死亡率大大升高。因此，采取合適的引產(chǎn)方式對患者的預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床上對瘢痕子宮合并完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠患者引產(chǎn)方式的研究較多，主要有剖宮取胎術(shù)、依沙吖啶引產(chǎn)、依沙吖啶引產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)。然而，對前壁胎盤妊娠患者采取引產(chǎn)方式的研究缺乏大樣本資料［2-3］?；诖耍疚奶接懖煌a(chǎn)方式用于瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收治的瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠患者225例作為研究對象，將其隨機分為觀察組113例和對照組112例。觀察組年齡23～42歲，平均年齡（31.7±3.4）歲；孕周16～24周，平均孕周（20.3±0.9）周；所有孕婦均為經(jīng)產(chǎn)孕婦，自然分娩患者有42例，有剖宮產(chǎn)史患者71例。對照組年齡22～43歲，平均年齡（31.5±3.3）歲；孕周15～23周，平均孕周（20.2±0.8）周；所有孕婦均為經(jīng)產(chǎn)婦，自然分娩患者有43例，有剖宮產(chǎn)史患者69例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采取依沙吖啶引產(chǎn)方式，在超聲引導(dǎo)下于羊膜腔注射依沙吖啶100 mg，密切觀察引產(chǎn)情況并記錄出血量。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合選擇性子宮動脈栓塞術(shù)進行引產(chǎn)。對患者采取局部麻醉，待患者進入麻醉狀態(tài)后，實施雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。首先，對一側(cè)股動脈進行穿刺并置入血管鞘，使導(dǎo)管插至子宮動脈內(nèi)；其次，將甲氨蝶呤25 mg注入左子宮動脈內(nèi)，右側(cè)同左側(cè)；最后，對子宮動脈采用明膠海綿顆粒進行栓塞處理。對穿刺部位進行加壓包扎，并使患者保持靜養(yǎng)，密切觀察引產(chǎn)情況并記錄出血量。

1.3觀察指標及效果評定標準

比較兩組引產(chǎn)效果。顯效：引產(chǎn)成功，胎兒經(jīng)陰道順利產(chǎn)出，陰道出血情況較少；有效：引產(chǎn)成功，胎兒經(jīng)陰道產(chǎn)出，但出血量較多；無效：引產(chǎn)失敗，陰道大出血，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組總有效率為97.35%顯著高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦效果比較 ［n（%）］

3　討 論

瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性前壁胎盤在臨床上多發(fā)生于妊娠28周之前的婦女［4］。胎盤的面積在妊娠28周之前比較大，增加了胎盤完全覆蓋宮頸口的幾率。目前，妊娠合并子宮瘢痕的妊娠率不斷升高。瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。據(jù)臨床大量資料統(tǒng)計顯示，有剖宮產(chǎn)史、前置胎盤均為誘發(fā)緊急子宮切除的關(guān)鍵因素，尤其是前壁胎盤和子宮瘢痕較近，在終止妊娠時陰道大出血的發(fā)生率較大，從而增加了子宮切除的危險。此外，胎盤植入、胎盤粘連也是導(dǎo)致緊急子宮切除的重要因素［5］。目前，臨床上對瘢痕子宮合并完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠患者引產(chǎn)方式的研究較多，主要有剖宮取胎術(shù)、依沙吖啶引產(chǎn)、依沙吖啶引產(chǎn)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)。依沙丫啶是臨床引產(chǎn)時常用的藥物，可以使孕婦經(jīng)陰道進行分娩，但在引產(chǎn)時出現(xiàn)陰道大出血，轉(zhuǎn)剖宮取胎術(shù)和子宮切除術(shù)的幾率較大，聯(lián)合選擇性子宮動脈栓塞術(shù)能避免陰道大出血的發(fā)生［6-7］。

綜上所述，依沙吖啶聯(lián)合選擇性子宮動脈栓塞術(shù)用于瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠的效果顯著，值得推廣。

參考文獻

［1］王 浩，徐 琭.胎盤附著疤痕子宮前壁中期妊娠引產(chǎn)方式結(jié)果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8124-8125.

［2］張小燕，宋青霞.三種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應(yīng)用效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1132-1135.

［3］王 雪，賀國麗，王圣坦，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠29例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（6）：1044-1045.

［4］趙金華，郭玉華，葛 娜，等.前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（24）：3935-3937.

［5］鄭穗瑾，張秀果，胡慧敏，等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：285-287.

［6］呂晚霞.米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2012，27（15）：2353-2354.

［7］陳怡君，張 丹，龔 晉，等.瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)方式探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（5）：370-372.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R719.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.116.02