石彥霞（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733300）

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應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效觀察

石彥霞
（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733300）

【摘要】目的 探究應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的子宮脫垂患者46例作為研究對象，均行線性子宮脫垂懸吊術，手術結束后，統(tǒng)計患者的手術時間、術中出血情況、住院時間等，并在術后1、6、12個月時進行跟蹤回訪。比較患者術前、術后6、12個月的生活質量與POP-Q評分。結果 所有患者的手術均成功，手術時間為25～90 min，術中出血量為10～40 mL，術后住院時間為1～5天；隨訪結果顯示，術后第6個月和第12個月時患者的生活質量評分與POP—Q評分較手術前改善明顯，術后第12個月時，該項手術的成功率為100%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用顯性懸吊術治療子宮脫垂，安全有效，且創(chuàng)口小、對患者的傷害小，簡單易行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是治療子宮脫垂的新方法，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】線性懸吊術；子宮脫垂；療效

子宮脫垂是婦科臨床上的嚴重疾病，約11%子宮脫垂患者需要進行手術治療，以經(jīng)產(chǎn)婦女多見［1］。相關研究表明，子宮脫垂的主要原因為婦女在分娩時，盆底組織受到嚴重損傷。以往的臨床治療多采取子宮切除術，致使婦女無法生育，給有生育要求的女性造成巨大打擊與傷害，另外，切除子宮還可能造成尿失禁、膀胱膨出、膀胱功能異常的嚴重情況，甚至影響患者的個人認知和性喚起［2］?；颊咴谧訉m切除后，其卵巢也會慢慢萎縮，進而影響患者的情緒與生活質量。因此，治療子宮脫垂成為當今婦科醫(yī)學專家、學者廣泛關注的問題。近年來的臨床治療結果證實，腹腔鏡下線性懸吊術治療子宮脫垂的療效顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收治的子宮脫垂患者46例作為研究對象，年齡32～54歲，平均年齡（45.2±5.7）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩（1.2±0.4）次。所有患者經(jīng)實驗室與影像學檢查后確診為子宮脫垂，并排除子宮異常出血及宮頸異常癥狀。子宮脫垂程度分級：Ⅰ度子宮脫垂11例，Ⅱ度子宮脫垂23例，Ⅲ度子宮脫垂8例，Ⅳ度子宮脫垂4例。

1.2方法

所有患者均行線性懸吊術。手術材料選用無菌聚丙烯網(wǎng)狀吊帶；術前準備：對患者進行各項婦科檢查，對有糖尿病、高血壓的患者，嚴格控制血糖、血壓在正常范圍內，術前3天按常規(guī)進行胃腸道和陰道準備，口服甲硝唑3天。手術方法：對患者進行全身麻醉，于患者膀胱截石位放置舉宮器，注意留置尿管；于患者臍部放入10 mm套管針（trocar），氣腹充分后，將5mm trocar分別置入下腹部左右髂前上棘內側3 cm處；腹腔鏡視野下，剪開膀胱，反折腹膜，將膀胱下推，讓宮頸和子宮下段暴露；將2號Ethibond Excel縫合在宮頸前壁，為了防止線切割組織，用一塊單絲聚丙烯網(wǎng)片（10 mm×15 mm）襯墊在宮頸鉗縫合處，避免縫合太深導致的閉合宮頸管，縫合線的兩端需等長；撤出右側的Trocar，腹腔鏡視野下組織分離鉗在該穿刺孔處進入腹壁，于腹膜外間隙找到膀胱返折處，夾取同側線尾后，沿原路返回，同樣的處理左側線尾；腹腔鏡視野下縫合返折腹膜；撤出舉宮器，用手指感受宮頸外口的位置，以調整好雙側線尾；最好是處女膜至宮頸外口6～8 cm；線尾固定在腹前壁筋膜層內，為了防止線的局部切割，襯墊一塊6 mm×4 mm的網(wǎng)片。

1.3觀察指標

觀察患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等，記錄患者術后POP-Q指標變化及生活質量評分。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1觀察指標分析

所有患者的手術均成功，手術時間為25～90 min，術中出血量為10～40 mL，術后住院時間為1～5天，平均住院時間（3.2±1.4）天。

2.2POP-Q值變化情況比較

C點POP-Q值術后第6個月和第12個月分別為-4.5、-4.3，術前為3.2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ba值術后第6個月和第12個月分別為-2.6、-2.2，術前為-0.3，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　手術前、后POP-Q值變化情況比較（±s）

表1　手術前、后POP-Q值變化情況比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

參數(shù)　　術前　　第6個月　　第12個月C點　3.2±1.1　-4.5±0.4*　-4.3±0.4* Ba　-0.3±2.3　-2.6±0.5*　-2.2±0.5*

2.3生活質量評分比較

術后第6個月、第12個月，患者的生活質量評分較術前有較大改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　手術前、后生活質量評分比較（±s，分）

表2　手術前、后生活質量評分比較（±s，分）

注：與術前比較，P＜0.05

術前　　第6個月　　第12個月46　67.9±11.3　87.6±9.2　88.7±9.4 n

2.4不良反應情況分析

有2例患者在同時進行陰道前壁修補術，術后30天后出現(xiàn)陰道分泌物增加的癥狀，經(jīng)診斷，為陰道前壁修補創(chuàng)面發(fā)生感染，給予局部抗生素栓劑治療后，創(chuàng)面愈合良好；有3例患者術后1周時站立＞1 h后出現(xiàn)腹壁局部牽拉疼痛，未進行治療，2周后，患者疼痛癥狀自行緩解。其余41例患者均為發(fā)生術后并發(fā)癥。

3　討 論

應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效顯著，該手術是一種微創(chuàng)手術，手術時間較短、范圍小，且對胃腸道的傷害小，患者術后能夠盡快排、排便，預后良好，能夠在一定程度上縮減患者住院時間，受到多數(shù)患者及家屬的認同［3］。本次研究隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者的手術均成功，無死亡病例，術后并發(fā)癥少，少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)治療痊愈。

綜上所述，線性懸吊術治療子宮脫垂是一種新的治療方法，具有深刻的臨床意義與社會價值，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

［1］孫之星，朱 蘭，胡惠英.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯(lián)合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評價.《中華婦產(chǎn)科雜志》，2014，3.

［2］黃金玲，丁錦麗，王曉航.TLR4和Nrf2與子宮脫垂發(fā)生的相關性.《中國老年學雜志》，2013，22.

［3］鄒振興，杜玉蘭，覃廣勝.血漿鈣·磷·抗氧化水平與水牛子宮脫垂病因的關系.《安徽農業(yè)科學》，2014，6.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R3

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.113.02