司玉紅（商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

?

改良陰道斷端縫合法的作用及評價

司玉紅
（商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 探討改良陰道斷端縫合方法在預(yù)防子宮全切術(shù)后陰道頂端及盆腔臟器脫垂的作用。方法 選取2013年11月～2014年1月我院收治的行全子宮切除患者130例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各65例。對照組患者行傳統(tǒng)的陰道斷端縫合，研究組行改良陰道斷端縫合。探討兩組對預(yù)防子宮全切術(shù)后陰道頂端脫垂及改善性生活的效果。結(jié)果 研究組術(shù)后陰道頂端位置較對照組明顯提高，性生活滿意度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且可一定程度上預(yù)防陰道斷端和盆腔臟器脫垂的發(fā)生。結(jié)論 改良陰道斷端縫合方法簡單易行，不需特殊設(shè)備，不增加手術(shù)費用和風(fēng)險及術(shù)后復(fù)發(fā)率，適合各級醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)；改良陰道斷端縫合；陰道長度；術(shù)后復(fù)發(fā)率

子宮全切術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式，至今已有百余年的歷史，但術(shù)后患者常出現(xiàn)盆腔臟器脫垂所引起臨床癥狀和功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。為了探討有效的陰道斷端縫合方法，減少術(shù)后陰道頂端位置的改變和其在中盆腔的位置及盆腔臟器脫垂對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。本文選取我院行全子宮切除術(shù)患者130例，術(shù)中進行改良陰道斷端縫合，上提加固陰道斷端以減少術(shù)后患者陰道頂端及盆腔臟器脫垂，并與傳統(tǒng)縫合法比較，探討改良陰道斷端縫合法對預(yù)防陰道頂端及盆腔臟器脫垂的效果和可行性，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年1月我院收治的行全子宮切除患者130例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各65例。其中年齡35～52歲；子宮肌瘤61例，子宮腺肌瘤28例，異常子宮出血29例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級12例。兩組患者年齡、病理類型、體形及手術(shù)通路比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

（1）術(shù)前準備。術(shù)前各項檢驗及檢查無明顯手術(shù)禁忌，術(shù)前3天陰道擦洗，術(shù)前備皮、心理疏導(dǎo)、健康教育及術(shù)前灌腸；（2）麻醉及體位。腹腔鏡手術(shù)患者，采用全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位；開腹手術(shù)患者，采用全身麻醉，平臥位；（3）手術(shù)步驟：兩組均常規(guī)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除或開腹全子宮切除術(shù)，對照組：開腹者按傳統(tǒng)方法1-0微喬線連續(xù)縫合陰道斷端后，再間斷縫合盆底前后腹膜包埋創(chuàng)面重新腹膜化［1］；腹腔鏡組先縫合盆底前后腹膜，再用1-0微喬線連續(xù)縫合陰道斷端。研究組：用1-0微喬線左右兩個半圓，連續(xù)同時縫合同側(cè)盆底前后腹膜、圓韌帶、陰道斷端與同側(cè)骶主韌帶斷端，兩側(cè)各自打結(jié)后再將兩側(cè)留線對打或中間“u”字型加固縫合一針。兩組患者術(shù)后均保留開放導(dǎo)尿24～48 h。

1.3評價指標

記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臟器損傷，肛門排氣時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、留置尿管時間。術(shù)后陰道情況隨訪：術(shù)后2、6、12個月隨訪記錄患者陰道傷口愈合情況及陰道頂端位置（POP-Q各點測量值［2］）。術(shù)后2個月復(fù)查陰道斷端愈合良好后可有正常性生活。術(shù)后性生活情況調(diào)查：術(shù)后1年通過門診或電話隨訪，填寫女性性功能評估量表［3］（FSFI），通過對比得分情況評估術(shù)后性功能狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組均成功完成手術(shù)。兩組手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、術(shù)后留置尿管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表I。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

注：P＞0.05

術(shù)后留置尿管時間（h）研究組　65 75.38±11.5 85.03±9.05 58.02±2.52 23.15±1.46對照組　65 77.54±12.5 84.51±7.02 59.25±2.43 22.46±2.03組別　n　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）

2.2術(shù)后陰道傷口愈合情況及陰道頂端位置

兩組患者術(shù)后2個月復(fù)查，各有5例陰道斷端輕度炎性反應(yīng)，術(shù)后3個月所有患者傷口愈合良好。術(shù)后2、3、6、12個月門診復(fù)查，采用POP-Q評分標準進行診斷，不同時間段研究組的陰道頂端位置明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同組間術(shù)前和術(shù)后不同時間段陰道頂端位置相比較，研究組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3性生活滿意度調(diào)查

所有患者于術(shù)后3～6個月開始恢復(fù)性生活，術(shù)后12個月調(diào)查性生活滿意度，研究組性滿意度，性疼痛，性高潮方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性潤滑、性渴望、性喚起方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

子宮全切術(shù)是婦科常見手術(shù)方式，近年來隨著腔鏡技術(shù)的提高，應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為子宮全切手術(shù)的主要手術(shù)方式。改良式陰道斷端縫合法與傳統(tǒng)陰道斷端縫合法相比，具有能使患者術(shù)后陰道長度和位置改變小，對子宮全切術(shù)后患者性功能和性滿意度影響較小等優(yōu)點，有利于保持家庭和社會的穩(wěn)定［4］。

子宮全切術(shù)不僅切除了子宮和宮頸，而且還損傷了宮頸周圍立體環(huán)、盆腔神經(jīng)三角、陰道旁組織復(fù)合體［5-6］，導(dǎo)致術(shù)后陰道斷端失去了子宮韌帶的牽張作用而進一步的塌陷、攣縮而變短、瘢痕形成、脫垂等身體不適的病理生理變化［7］。使患者產(chǎn)生了不同程度的性心理、生理障礙，并且由于術(shù)后盆腔臟器的脫垂有可能需再次手術(shù)等治療，妨礙了患者的術(shù)后生活質(zhì)量和家庭和睦。故可預(yù)防患者術(shù)后陰道頂端和盆腔臟器的脫垂以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在臨床實踐中，尋找簡單、易行、有效的預(yù)防子宮全切術(shù)后陰道頂端及盆腔臟器脫垂的方法顯得尤為重要。

作者在臨床實踐中采用改良陰道斷端縫合方法，將陰道斷端與圓韌帶、子宮骶主韌帶及前后腹膜縫合在一起，可部分恢復(fù)宮頸周圍組織復(fù)合體和子宮韌帶對陰道斷端的牽張作用，從而預(yù)防術(shù)后陰道長度的縮短、攣縮，使術(shù)后陰道長度較傳統(tǒng)縫合法明顯延長，性生活質(zhì)量明顯改善，取得了理想效果。同時可以一定程度上預(yù)防陰道斷端和盆腔臟器脫垂的發(fā)生。

綜上所述，該縫合方法簡單易行，不需要特殊設(shè)備，不增加手術(shù)材料和費用，不增加手術(shù)難度、風(fēng)險及術(shù)后復(fù)發(fā)率，適合各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.3版，北京人民衛(wèi)生出版社，2006，152-154.

［2］謝 辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版，北京人民衛(wèi)生出版社，2013，287-288.

［3］樓青青，張琴薇，等.女性性功能量表的漢化及其信效度評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29（10）：23-26.

［4］毛艷麗，付文芳.陰式與腹腔鏡、腹式三種術(shù)式非脫垂子宮全切術(shù)后對盆底功能和性功能的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（16）：2222-2225.

［5］陳春林.宮頸周圍立體環(huán)的逆行解剖與經(jīng)陰手術(shù)［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：169-172.

［6］陳春林，郭 玉，劉 萍，等.“陰道旁組織復(fù)合體”顯微結(jié)構(gòu)定性研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：184-187.

［7］劉中燕.陰道殘端懸吊對預(yù)防腹腔鏡陰式子宮全切術(shù)后陰道脫垂的影響［J］.中外醫(yī)療，2011（27）：106-107.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R713.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.079.02