董學(xué)彩（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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分析腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長(zhǎng)應(yīng)用于宮頸癌患者治療中的療效

董學(xué)彩
（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡下卵巢移位+陰道延長(zhǎng)在宮頸癌患者治療中的療效。方法 選取2014年10月～2015年10月我院收治的宮頸癌患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組實(shí)施廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡下廣泛全子宮切除+卵巢移位+陰道延長(zhǎng)術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，觀察組在手術(shù)的具體時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢移位+陰道延長(zhǎng)在宮頸癌患者臨床治療中療效顯著，且副作用較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢移位；陰道延長(zhǎng)；療效

宮頸癌是臨上非常見的一種婦科惡性腫瘤，當(dāng)前，臨床上大部分都使用手術(shù)清除的方式進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療后，會(huì)縮短患者的陰道，對(duì)患者正常的性功能造成影響，甚至影響到患者生活質(zhì)量。廣泛式全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是歸前臨床上非常常用的一種宮頸癌治療手段，需要對(duì)患者宮旁組織、陰道組織以及骶主韌帶進(jìn)行切除，才能取得較好的療效，但是這樣手術(shù)的范圍比較廣，手術(shù)后難以很好的維持患者的正常性功能，副作用較大，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，找到一種科學(xué)、有效的手術(shù)方式，降低手術(shù)對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響，改善患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成當(dāng)前臨床上高度關(guān)注的問題［1］。本文主要就腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長(zhǎng)應(yīng)用于宮頸癌患者臨床治療中的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院收治的宮頸癌患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各49例。其中對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（34.5±5.4）歲；Ⅰa期患者12例，Ⅰb期患20例，Ⅱa期患者17例。觀察組年齡24～47歲，平均年齡（35.6±5.8）歲；Ⅰa期患者15例，Ⅰb期患18例，Ⅱa期患者16例。以上所有患者均已確認(rèn)符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡和病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均在手術(shù)3天前，開始進(jìn)行陰道沖洗與腸道準(zhǔn)備，手術(shù)1天前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，并禁止患者飲水和進(jìn)食。對(duì)照組的患于靜脈復(fù)合麻醉下，廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。觀察組患者在靜脈復(fù)合麻醉狀態(tài)下，行腹腔鏡下廣泛式全子宮切除+卵巢移位+陰道延長(zhǎng)術(shù)，方法為：（1）卵巢移位，對(duì)患者保留的卵巢進(jìn)行活檢，待病理活檢結(jié)果顯示為正常之后，在患者骶髂關(guān)節(jié)位置，沿著患者的卵巢動(dòng)靜脈邊上1.5～2.0 cm的位置，將其盆腔腹膜準(zhǔn)確剪開，將卵巢動(dòng)靜脈游離15 cm，直至卵巢，并將其表面腹膜保留下來。然后把患者右側(cè)卵巢從下外側(cè)繞回盲腸部直到右結(jié)腸旁溝位置，把患者的左側(cè)卵巢從乙狀結(jié)腸外側(cè)移動(dòng)左部的結(jié)腸旁溝中，且使兩測(cè)邊的卵巢高度都高于腹主動(dòng)脈之間分叉的水平位置，把卵巢血管漿膜穩(wěn)定的固定側(cè)后腹膜上，通過這種方式，降低患者血管扭曲現(xiàn)象的發(fā)生率。（2）陰道延長(zhǎng)：在患者實(shí)施子宮廣泛切除手術(shù)的過程中，將其膀胱和直腸慢慢下推，但要注意讓患者的腹膜組織保持足夠的面積與完整，在將患者子宮與陰道上端過都切除之后，采用可吸收線對(duì)患者陰道殘端進(jìn)行連續(xù)性開放式縫合，并把子宮膀胱的返折腹膜與陰道前壁連接縫合，確保子宮直腸返折腹膜與陰道后壁緊密連接，再把膀胱后壁準(zhǔn)確縫致直腸前壁位置的漿肌層上，以此來延長(zhǎng)患者的陰道。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均采用適量的抗生素進(jìn)行感染治療，治療時(shí)間為2～5天，手術(shù)14天之后將尿管拔出，并對(duì)患者的殘余尿進(jìn)行測(cè)定，如果殘余尿多于100 mL，應(yīng)該再次進(jìn)行尿管留置，一直到患者的膀胱功能完全恢復(fù)為止，若測(cè)量后，患者殘余尿量少于100 mL，則可以將尿管拔出。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)共花費(fèi)的時(shí)間、術(shù)中的總出血量、導(dǎo)尿管的保留時(shí)間、肛門的排氣時(shí)間、陰道的具體長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后性生活的質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間與術(shù)中總出血量比較

治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)過程中患者的出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s）

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組　49　231.8±29.6　211.5±24.8觀察組　49　225.4±84.9　137.2±21.6

2.2兩組患者尿管保留時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較

治療后，觀察組患者尿管的保留時(shí)間、肛門的排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的尿管保留時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者的尿管保留時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較（±s）

組別　n　　尿管保留時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）對(duì)照組　49　16.21±3.69　75.26±3.36　21.19±2.56觀察組　49　13.56±2.78　50.53±5.62　14.23±1.32

2.3兩組患者陰道長(zhǎng)度和性生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組患者的陰道長(zhǎng)度與術(shù)后的性生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者陰道長(zhǎng)度和性生活質(zhì)量比較

2.4兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組發(fā)生并發(fā)癥患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

近幾年，隨著宮頸癌發(fā)病人群的年輕化，給很多年輕女性的健康帶來了嚴(yán)重的影響，以往臨床上多采用廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行宮頸癌治療，但是這種手術(shù)的切除范圍大，極容易對(duì)患者的卵巢內(nèi)分泌功能造成破壞，降低患者卵巢正常的內(nèi)分泌功能，減少雌激素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類更年期癥狀。另外，該治療方式會(huì)縮短患者陰道，使患者的陰道黏膜分泌黏液大量減少，嚴(yán)重影響到患者治療后的性生活質(zhì)量，所以很多宮頸癌患者都希望手術(shù)后，對(duì)自己的性生活質(zhì)量不會(huì)造成影響，因此，在宮頸癌的臨床治療中保留患者卵巢，降低術(shù)后對(duì)患者性生活質(zhì)量造成的影響，成為宮頸癌臨床研究中高度關(guān)注的話題。

大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，宮頸癌屬于非激素依賴性腫瘤，卵巢激素在患者體內(nèi)生成之后，會(huì)影響到患者宮頸癌的病程發(fā)展，從本質(zhì)上來講，就是說是否將卵巢保留下來與腫瘤生長(zhǎng)并非正相關(guān)的關(guān)系，加上宮頸癌不容易引發(fā)卵巢轉(zhuǎn)移，所以，許多學(xué)者表示，在宮頸癌患者的臨床治療中，越早行卵巢保留與移植的安全性較高，對(duì)患者的病情影響較小。相關(guān)研究顯示，而且實(shí)施卵巢移位治療可以對(duì)患者卵巢進(jìn)行良好的保留后，并把患者的卵巢移到結(jié)腸溝旁，可以完整的保存卵巢正常功能［2］。

隨著腹腔鏡子宮切除在宮頸癌患者臨床治療中優(yōu)勢(shì)日益突顯，其創(chuàng)傷小、術(shù)中血少以及術(shù)后康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在宮頸癌治療中得到了廣泛運(yùn)用。腹腔鏡子宮切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)比較，可以讓患者的卵巢和陰道正常功能得到更好的維持。自從McCall等人成功運(yùn)用卵巢移位后，卵巢移位就醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是臨床上最為安全有效的一種卵巢功能保護(hù)方式，而且不會(huì)對(duì)患者的療效產(chǎn)生影響。Morice等作出的報(bào)道也表明，患者行卵巢移位后，有83%的患者都能將卵巢正常功能保留。卵巢移位治療主要是將患者的卵巢慢慢游離到卵巢動(dòng)靜脈位置，以此來防止卵巢中的血管被壓迫，以確?；颊呗殉驳难┏渥悖魂幍姥娱L(zhǎng)手術(shù)，主要是通過延長(zhǎng)患者狀態(tài)比較為柔軟、光滑及有彈性的腹膜自體組織，可以讓患者的陰道延長(zhǎng)3～4 cm，可以降低陰道縮短對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量造成的影響［3］。

本次研究顯示，治療后，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管停留時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后性生活的質(zhì)量、陰道的長(zhǎng)度及并發(fā)癥情況等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡下卵巢移位+陰道延長(zhǎng)在宮頸癌患者臨床治療中療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］劉 波.腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長(zhǎng)應(yīng)用于年輕宮頸癌患者治療的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（25）：314.

［2］宋 英.腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：13-16.

［3］謝家濱，陳光元，李日紅.腹腔鏡下陰道延長(zhǎng)及卵巢移位在年輕宮頸癌患者中的應(yīng)用效果分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2015，20（12）：905.

本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.069.02