李永紅（黑龍江省齊齊哈爾市衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

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不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效觀察

李永紅
（黑龍江省齊齊哈爾市衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

【摘要】目的 研究無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者應(yīng)用不同劑量孕激素治療的療效。方法 選取2013年1月～2015年6月我院收治的無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者124例，均應(yīng)用孕激素治療，將其隨機(jī)分為A組（劑量100 mg/d），B組（劑量200 mg/d），C組（劑量300 mg/d），D組（劑量400 mg/d），各41例，比較四組療效。結(jié)果 A組的撤藥性出血率顯著及出血評(píng)分顯著低于C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、C、D組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四組的出血時(shí)間及治療后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；D組的不良反應(yīng)率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 不同劑量治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效顯著，撤藥性出血效果均較好，但低劑量的不良反應(yīng)較少，劑量為200 mg/d的療效及安全性最為理想。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)失調(diào)；無(wú)排卵型；孕激素；療效

無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)是青春期及圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)婦科疾病，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道不規(guī)則出血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至可誘發(fā)貧血［1］。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要認(rèn)為與孕激素分泌不足，從而導(dǎo)致機(jī)體難以維持規(guī)律的月經(jīng)周期，從而誘發(fā)月經(jīng)周期失調(diào)。目前，臨床對(duì)于無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)主要采用孕激素口服治療，但其不良反應(yīng)較多，且存在劑量依賴性，故關(guān)于其具體用藥劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)比不同劑量孕酮治療排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效及安全性，旨在為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者124例作為研究對(duì)象，均經(jīng)病史詢問(wèn)、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者均具有≥2個(gè)月停經(jīng)史，年齡20～50歲，血清孕酮（P）水平＜9.51 mmol/L，子宮內(nèi)膜厚度＞0.5 cm。排除黃體酮用藥禁忌證者，患者及其家屬均自愿且知情。年齡21～50歲，平均年齡（35.48±2.21）歲；病程3～9個(gè)月，平均病程（4.02±1.12）個(gè)月。將其隨機(jī)分為A、B、C、D組，各41例，四組年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

四組患者均予以黃體酮膠囊口服，A組劑量為100 mg/d，每晚睡前頓服；B組劑量為200 mg/d，分為早餐后1 h及晚睡前口服；C組3劑量為00 mg/d，分為早餐后1 h及晚睡前口服；D組劑量為400 mg/d，分為早餐后1 h及晚睡前口服。四組均連續(xù)服用10天為1個(gè)療程，服藥期間不服用其他相關(guān)藥物。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后10天監(jiān)測(cè)患者的性激素水平，統(tǒng)計(jì)患者的撤藥性出血人數(shù)、出血時(shí)間，并應(yīng)用陰道出血卡進(jìn)行陰道出血量評(píng)分。月經(jīng)結(jié)束后第3天測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，觀察和統(tǒng)計(jì)四組患者治療期間用藥不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1四組撤藥性出血情況對(duì)比

A組的撤藥性出血率顯著及出血評(píng)分顯著低于C、D組，（P＜0.05），但與B組比較，（P＞0.05），四組出血時(shí)間比較，（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　四組撤藥性出血情況對(duì)比

2.2四組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

治療前，四組子宮內(nèi)膜厚度比較，（P＞0.05），治療后均有所降低，但與治療前比較，（P＞0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　四組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s，cm）

表2　四組治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（±s，cm）

組別　n　　治療前　　治療后A組　41　0.73±0.16　0.68±0.22 B組　41　0.75±0.18　0.65±0.21 C組　41　0.71±0.19　0.71±0.18 D組　41　0.72±0.20　0.71±0.17

2.3四組不良反應(yīng)比較

四組不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、嘔吐及腹痛為主。A組1例（2.44%），B組2例（4.88%），C組5例（12.20%），D組6例（14.63%）。D組不良反應(yīng)率顯著高于A、B組，（P＜0.05），A、B、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要有環(huán)境因素、氣候變化、精神心理因素、營(yíng)養(yǎng)不良以及全身性疾病等，上述因素可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而引起內(nèi)分泌異常，表現(xiàn)為卵巢及黃體功能低下、孕激素水平分泌不足，進(jìn)而誘發(fā)卵巢無(wú)法排卵以及月經(jīng)失調(diào)［2］。本病如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期持續(xù)不規(guī)則陰道出血，可能誘發(fā)患者貧血甚至導(dǎo)致患者死亡。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，外源性補(bǔ)充孕激素能夠激發(fā)體內(nèi)雌激素分泌，從而使得子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化至無(wú)分泌期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮、脫落和排出，從而治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)［3］。目前，已有諸多臨床研究證實(shí)換體統(tǒng)膠囊治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)安全有效，但其仍存在惡心、嘔吐、頭暈頭痛、突破性出血、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，關(guān)于其合理用藥劑量目前尚存在較大的爭(zhēng)議。陳鋒英等［5］研究表明，不同劑量孕酮應(yīng)用于治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)在撤退性出血率方面無(wú)明顯差異，但100 mg/d的不良反應(yīng)較200～300 mg/d明顯降低，推測(cè)降低劑量可能減少藥物副作用。本次研究結(jié)果顯示，A組（100 mg/d）的出血時(shí)間與B、C、D組比較無(wú)明顯差異，但在出血率及出血量評(píng)分方面尚不及B、C、D組。雖然C、D組的撤藥性出血率高達(dá)100%，但不良反應(yīng)較多，均在10%以上，D組甚至達(dá)到14.63%，與A、B兩組比較差異顯著。認(rèn)為高劑量可能在一定程度上具有提高療效，但同時(shí)也增加副反應(yīng)。

綜上所述，不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)均可獲得顯著療效，低劑量的副作用較少但療效還具有一定的提升空間，高劑量的療效較為理想但副作用較多，劑量為200 mg/d的療效及安全性較為理想。

參考文獻(xiàn)

［1］馮 琳.不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果對(duì)比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：67.

［2］駱川莉，雷 莉.無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)應(yīng)用孕激素治療的劑量選擇分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（30）：99.

［3］屈延娥，黨會(huì)麗，薛梅苓，等.臨床分析不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（31）：140-141.

［4］陳鋒英.不同劑量孕酮治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：110-111.

［5］李文苗.不同劑量孕激素治療月經(jīng)失調(diào)（無(wú)排卵型）的療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：1037.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R711.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.037.02