周溪京（伊春市第二人民醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

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緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的臨床研究

周溪京
（伊春市第二人民醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

【摘要】目的 探討宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的宮頸擴(kuò)張使用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的療效。方法 選取2013年8月～2015年9月我院產(chǎn)科收治的宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張?jiān)袐D110例作為研究對(duì)象，將其按照治療方法分成治療組與對(duì)照組，治療組采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，對(duì)照組采用期待治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療組孕婦的延長(zhǎng)孕周（13.9±0.7）周，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（8.3±0.5）周，且治療組的新生兒存活率為94.34%明顯高于對(duì)照組的64.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)用于宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張中有助于改善母嬰結(jié)局，延長(zhǎng)孕周，促使孕婦順利生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】緊急宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全；宮頸擴(kuò)張；宮縮抑制劑

宮頸機(jī)能不全在臨床上多表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口的松弛，造成宮頸機(jī)能不全的主要原因是既往手術(shù)創(chuàng)傷、陰道分娩裂傷、先天發(fā)育不良、孕期雌激素暴露等，是導(dǎo)致反復(fù)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要原因［1］。當(dāng)妊娠中晚期孕婦因?qū)m頸機(jī)能不全而出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張情況時(shí)，為保證繼續(xù)妊娠，必須迅速采取有效的措施阻止宮頸的擴(kuò)張，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是最有效的治療方法之一，但是該術(shù)式潛在的缺陷也一直使得該術(shù)式的推廣應(yīng)用備受爭(zhēng)議。本次研究將緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與常規(guī)宮縮抑制劑的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年9月我院產(chǎn)科收治的宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張?jiān)袐D110例作為研究對(duì)象，均被診斷為因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致的宮頸擴(kuò)張，宮頸長(zhǎng)度均＜2.5 cm，宮口擴(kuò)張＜3 cm。均為單胎妊娠。將其按照治療方法分成治療組與對(duì)照組。治療組53例，年齡27～38歲，平均年齡（33.5±6.3）歲，孕周18～24周，平均孕周（22.1±2.5）周。對(duì)照組57例，年齡25～38歲，平均年齡（33.1±6.8）歲，孕周16～25周，平均孕周（23.7±3.2）周。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組孕婦采用期待治療，囑咐孕婦臥床休養(yǎng)，并定期產(chǎn)檢，門診每2周隨訪一次，對(duì)孕婦進(jìn)行陰道超聲檢查，測(cè)定宮頸長(zhǎng)度、寬度、內(nèi)鏡以及宮頸陰道段長(zhǎng)度，做好婦科檢查，同時(shí)給孕婦服用地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

治療組孕婦采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，具體方法為：術(shù)前讓孕婦保持臀高位臥床休養(yǎng)，并靜脈滴注硫酸鎂等宮縮抑制劑，口服硫酸沙丁胺醇片抑制宮縮，促使子宮處于松弛狀態(tài)，并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，進(jìn)行宮頸分泌物的檢查，對(duì)于檢查有陰道炎的孕婦及時(shí)給予對(duì)癥治療。手術(shù)方法為：給孕婦行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，臀高頭低，進(jìn)行外陰消毒后放置導(dǎo)尿管，將宮頸暴露出來并進(jìn)行消毒處理后，使用宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，取10號(hào)絲線和大圓針，從宮頸內(nèi)口水平1點(diǎn)處進(jìn)針，5點(diǎn)出針。再?gòu)?點(diǎn)處進(jìn)針，11點(diǎn)處出針，打結(jié)前傳入乳膠管減輕縫線對(duì)宮頸造成的損傷，在宮頸前方打結(jié)，并在打結(jié)處留下2～3 cm長(zhǎng)利于拆線。術(shù)后在陰道留置碘伏紗塊，術(shù)后4 h取出。術(shù)后讓孕婦臥床休養(yǎng)3～5天，并采用臀高位臥床，留置導(dǎo)尿管24 h。術(shù)后使用鹽酸利托君預(yù)防宮縮，使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3天檢查宮頸是否出現(xiàn)宮頸缺血壞死等情況，在停藥后檢查陰道分泌物，若無感染，則可出院。門診每2周隨訪一次。到分娩時(shí)、有明確感染征兆時(shí)、孕周在37周以上時(shí)可將宮頸縫線拆除。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的延長(zhǎng)孕齡、新生兒存活率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組孕婦的延長(zhǎng)孕齡明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，（P＜0.05），且治療組新生兒存活率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的64.91%，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

3　討 論

宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張是指在沒有宮縮的基礎(chǔ)上，子宮頸因自身的缺陷而無法維持妊娠，一般在孕中晚期出現(xiàn)宮頸的無痛性擴(kuò)張，伴有妊娠囊膨入陰道，接著使得不成熟的胎兒娩出。其是導(dǎo)致中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的主要因素之一，若不及時(shí)予以糾正將可能反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致胎兒的反復(fù)丟失，給孕婦帶來極大精神傷害和經(jīng)濟(jì)壓力。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)作為治療該疾病的主要方法，分成經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)兩種，本次研究采用的是前者。通過加強(qiáng)宮頸管的張力有效阻止子宮下段的延伸以及宮頸口的擴(kuò)張，促使宮頸內(nèi)口能承擔(dān)妊娠中后期胎兒及其附屬物的重力，維持妊娠，避免中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的出現(xiàn)［2］。有學(xué)者將孕中晚期出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張時(shí)采用的宮頸環(huán)扎術(shù)稱為緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，該術(shù)式是目前臨床上針對(duì)宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的唯一手術(shù)干預(yù)方法，起到延長(zhǎng)孕齡、提高新生兒存活率的效果。與擇期宮頸環(huán)扎術(shù)相比，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)操作難度大，且失敗率較高，但是與非手術(shù)方法相比，其新生兒存活率更高，所以緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張的緊急搶救方法［3-4］。

本次研究中，治療組孕婦采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療，50例獲得活嬰，對(duì)照組采用非手術(shù)期待治療，僅37例獲得活嬰，（P＜0.05）。且治療組延長(zhǎng)孕齡也長(zhǎng)于對(duì)照組。采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)出現(xiàn)失敗的主要原因是：（1）應(yīng)在妊娠14～20周行該術(shù)式，因?yàn)楫?dāng)妊娠20周后，行該術(shù)式可能導(dǎo)致胎膜破裂、絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等的發(fā)生率升高，進(jìn)而影響母嬰健康。（2）術(shù)后子宮收縮強(qiáng)度、宮縮抑制劑的藥敏性也會(huì)影響手術(shù)效果，本次研究中對(duì)孕婦術(shù)前術(shù)后均采用宮縮抑制劑抑制宮縮，且在術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。（3）環(huán)扎后宮頸的長(zhǎng)度。有學(xué)者指出：宮頸環(huán)扎后的高度超過18 mm的，在妊娠35周的早產(chǎn)率明顯要低于宮頸環(huán)扎后高度＜18 mm的孕婦，故在手術(shù)中應(yīng)在環(huán)扎線下留2 cm左右的宮頸長(zhǎng)度。

綜上所述，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全致宮頸擴(kuò)張臨床治療中價(jià)值顯著，有助于延長(zhǎng)孕齡，提高新生兒存活率，保障母嬰健康，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

［1］李秋玲，劉思詩(shī)，崔 紅，等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（10）：891-893.

［2］阮秀蘭，趙 堅(jiān)，陳皆鋒，等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠中期宮頸機(jī)能不全的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，（2）：279-280.

［3］黃美霞，溫梅梅，姚 祺，等.宮頸環(huán)形套扎配合米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，（4）：601-604.

［4］王 淼.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)在16例宮頸機(jī)能不全孕婦中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（11）：1348-1349.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R713.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.025.02