姚雪華　黃豐華　侯淑婭　劉瑜

【摘要】 目的 觀(guān)察機(jī)械通氣下順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療重度破傷風(fēng)臨床療效。方法 回顧性分析31例重度破傷風(fēng)患者的臨床資料， 觀(guān)察患者治愈情況。結(jié)果 治療后27例破傷風(fēng)患者情況好轉(zhuǎn)， 治愈率87.10%， 隨訪(fǎng)觀(guān)察患者恢復(fù)情況良好， 神志清醒， 略有四肢乏力， 無(wú)其他不良反應(yīng)情況發(fā)生；4例（12.90%）患者因肌肉持續(xù)痙攣、心率快、心力衰竭原因死亡。結(jié)論 機(jī)械通氣下順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療重度破傷風(fēng)療效顯著且安全性高， 值得臨床運(yùn)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 重度破傷風(fēng)；機(jī)械通氣；順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；咪達(dá)唑侖；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.129

隨著社會(huì)衛(wèi)生水平改善及人們健康意識(shí)提高， 近年破傷風(fēng)病發(fā)率呈下降趨勢(shì)， 但于部分基層地區(qū)仍存在一定病發(fā)率， 部分患有重度破傷風(fēng)的患者其病死率高， 生命健康受到嚴(yán)重威脅[1]。本研究針對(duì)本院收治的31例重度破傷風(fēng)患者予以機(jī)械通氣下順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年9月～2015年9月收治的31例重度破傷風(fēng)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 男女比例22∶9， 年齡19～63歲， 平均年齡（37.59±8.97）歲， 其中鐵器扎傷17例， 竹片、木器刺傷6例， 其他外傷8例；4例糖尿病， 2例高血壓， 1例慢性腎功能不全。

1. 2 方法 ①入院：患者入院后確診為重度破傷風(fēng)患者， 送至ICU病房監(jiān)護(hù)， 減少對(duì)患者聲、光刺激， 保證患者休息并給予腸胃營(yíng)養(yǎng)治療， 檢測(cè)其尿、氮情況。②控制痙攣與吸氧：給予所有患者咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041， 10 mg∶2 ml）+注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（東英藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927， 5 mg×10瓶）

鎮(zhèn)靜止痙聯(lián)合泵入， 速度為3 μg/（kg·min）；患者痙攣情況得到控制后改用1～2 μg/（kg·min）速度持續(xù)泵入；患者病情改善后可逐漸減少咪達(dá)唑侖與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨劑量， 直至患者可脫離使用呼吸機(jī)。③消毒：對(duì)有傷口患者， 于控制痙攣前提下對(duì)傷口進(jìn)行外科清理并消毒， 清除壞死組織與異物， 對(duì)傷口四周給予抗生素進(jìn)行局部封閉， 靜脈給予青霉素注射以防其他細(xì)菌再次感染。④預(yù)防并發(fā)癥：觀(guān)察患者水、電解質(zhì)平衡， 加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 對(duì)患者病程進(jìn)行評(píng)估。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] Ⅰ級(jí)：患者輕度緊閉牙關(guān)， 無(wú)痙攣、抽搐、呼吸困難及吞咽困難情況；Ⅱ級(jí)：患者中度緊閉牙關(guān)， 明顯痙攣且短暫抽搐， 呼吸頻率≥30次/min， 輕度吞咽困難；Ⅲ級(jí)：患者嚴(yán)重緊閉牙關(guān)， 全身痙攣且反射性持續(xù)抽搐， 呼吸頻率≥40次/min， 嚴(yán)重吞咽困難；Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)癥狀并伴隨高血壓、心電過(guò)速與低血壓、心電緩慢交替， 其中Ⅲ級(jí)及以上為重度破傷風(fēng)。

2 結(jié)果

治療后24例破傷風(fēng)Ablett分級(jí)為Ⅲ級(jí)， 7例為Ⅳ級(jí)。

2例（6.45%）患者因肌肉持續(xù)痙攣死亡， 1例（3.23%）患者因心率過(guò)快死亡， 1例（3.23%）患者因心力衰竭死亡， 死亡率12.90%。

3 討論

破傷風(fēng)為其桿菌進(jìn)入人體的傷口后生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生的毒素而引起的急性特異感染， 臨床癥狀表現(xiàn)為局部或全身肌僵直、抽搐、痙攣， 其潛伏期與病情嚴(yán)重程度呈反比， 發(fā)病愈早， 癥狀愈重， 而重度破傷風(fēng)患者其死亡率高， 因此如何對(duì)其進(jìn)行有效救治成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。本研究回顧性分析已選定31例重度破傷風(fēng)患者予以機(jī)械通氣下順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療效果， 旨在為日后臨床提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：31例患者治療后其中27例破傷風(fēng)情況好轉(zhuǎn)， 且患者治療后康復(fù)情況良好， 但仍有4例患者因治療無(wú)效死亡， 死亡率12.90%?？紤]可能因?yàn)橹囟绕苽L(fēng)患者伴有持續(xù)、高強(qiáng)度痙攣， 常導(dǎo)致窒息死亡且死亡率高， 因此保持患者氣道通暢與供氧、解除痙攣是治療此病癥的關(guān)鍵所在[4]。于治療過(guò)程中， 需盡早為患者搭建人工氣道， 并實(shí)施機(jī)械通氣， 加以鎮(zhèn)靜或肌松藥物的使用， 達(dá)到有效控制痙攣的目

的[5]。于傳統(tǒng)治療模式中， 一般采用地西泮對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痙， 其中咪達(dá)唑侖為常用藥， 但單獨(dú)用藥對(duì)重度破傷風(fēng)患者而言， 其控制痙攣、抽搐效果較差， 而順苯磺酸阿曲庫(kù)銨為新型強(qiáng)效非去極化肌松劑， 相較于當(dāng)前臨床麻醉藥物， 具有非經(jīng)肝肺腎代謝的特點(diǎn)， 不受患者腎功能與年齡影響， 即使大劑量使用也不會(huì)釋放組胺， 因此對(duì)患者血壓無(wú)影響， 于老人或兒童甚至肝、腎功能不健全患者皆適用， 并使患者心血管穩(wěn)定， 肌松作用強(qiáng)， 且在裝備氣管插管與人工呼吸設(shè)置的環(huán)境中使用安全性高[6]。但受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約， 本研究未對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行分析， 有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述， 由于重度破傷風(fēng)患者其病情發(fā)展迅速， 應(yīng)及時(shí)采取有效方式進(jìn)行治療， 而機(jī)械通氣下順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療重度破傷風(fēng)效果顯著， 患者治愈率高且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 方法安全有效， 是治療重度破傷風(fēng)的有效方式， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-18]