胡超群，段光鋒，金春林，張　嵬，田文華

上海市市區(qū)和郊區(qū)二級綜合醫(yī)院經(jīng)濟運行比較分析

胡超群，段光鋒，金春林，張嵬，田文華

[摘要]目的通過對上海市郊區(qū)7所和市區(qū)16所二級綜合醫(yī)院2009-2013年經(jīng)濟運行狀況的分析，分析其醫(yī)改后經(jīng)濟運行的趨勢以及二者的差異。方法采用歷史數(shù)據(jù)分析法和描述性分析方法，對醫(yī)院主要的經(jīng)濟指標及其變化趨勢進行分析。結(jié)果上海市二級綜合醫(yī)院發(fā)展平穩(wěn)，運行效率穩(wěn)步提高，但職工醫(yī)療負擔加重，政府投入相對不足，藥品收入比重較大。結(jié)論應(yīng)加大二級綜合醫(yī)院醫(yī)療財政補貼，根據(jù)特點改善資源配置，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”，發(fā)展特色服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]二級綜合醫(yī)院；經(jīng)濟運行；比較分析

二級綜合醫(yī)院醫(yī)療涉及面廣，主要診療常見病、高發(fā)病，是提高我國整體醫(yī)療保障水平的關(guān)鍵，也是醫(yī)療改革的重點和難點。隨著新醫(yī)改在上海市的不斷深入，上海市市區(qū)和郊區(qū)二級綜合醫(yī)院在醫(yī)療改革過程中得到了快速發(fā)展以及逐漸完成了角色的轉(zhuǎn)變，為滿足群眾基本衛(wèi)生需求、提升公眾健康發(fā)揮了重要作用。本文通過分析上海市郊區(qū)以及市區(qū)二級綜合醫(yī)院2009-2013年的經(jīng)濟運行狀況進行深入研究和分析，探討其發(fā)展中存在的差異和問題，并提出合理化建議，為進一步深化二級綜合醫(yī)院改革提供參考意見。

1資料來源與方法

1.1資料來源

本研究資料主要來源于上海市衛(wèi)生經(jīng)濟學會和上海市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處對上海市7 所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院以及16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院在2009-2013年衛(wèi)生事業(yè)主要經(jīng)濟指標的統(tǒng)計匯編資料，主要是《上海市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》、《上海市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》等資料。

1.2分析方法

根據(jù)專家咨詢，選取職工人數(shù)、實際開放床位、收入總計、門急診人次、床位使用率等醫(yī)院經(jīng)濟運行指標，采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析，用描述性分析方法對醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟指標及其變化趨勢進行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

2009-2013年兩類二級綜合醫(yī)院的年均職工人數(shù)較為接近，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院為511.60人次，總體呈上升趨勢，平均增長率為3.66%，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為513.36人次，總體呈下降趨勢，平均增長率-1.30%；平均實際開放床位郊區(qū)二級綜合醫(yī)院比市區(qū)二級綜合醫(yī)院多，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院為360.40張，平均增長率為10.73%，市區(qū)二級綜合醫(yī)院321.58張，平均增長率為3.65%；年均固定資產(chǎn)市區(qū)二級綜合醫(yī)院比郊區(qū)二級綜合醫(yī)院水平高，市區(qū)年均固定資產(chǎn)為9 527.40萬元，但是市區(qū)二級綜合醫(yī)院的固定資產(chǎn)經(jīng)過資產(chǎn)整合、報廢，固定資產(chǎn)大幅下降，平均降幅為13.22%。見表1。

表1　2009-2013年郊區(qū)與市區(qū)二級綜合醫(yī)院基本情況

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院的平均值

2.2收支結(jié)余情況

在收入方面，市區(qū)二級綜合醫(yī)院收入總額總體比郊區(qū)二級綜合醫(yī)院高，郊區(qū)二級綜合年均收入總計為19 204萬元，市區(qū)二級綜合醫(yī)院年均收入總計為22 392萬元，年均醫(yī)療收入郊區(qū)二級綜合醫(yī)院為7 829萬元，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為13 997萬元，藥品收入郊區(qū)二級綜合醫(yī)院為8 437萬元，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為9 245萬元；在支出方面，市區(qū)二級綜合醫(yī)院年均支出總計比郊區(qū)二級綜合醫(yī)院高，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為22 408萬元，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院19 182萬元，醫(yī)療支出郊區(qū)二級綜合醫(yī)院年均醫(yī)療支出為9 843萬元，市區(qū)年均醫(yī)療支出為13 825萬元，藥品支出郊區(qū)二級綜合醫(yī)院為7 517萬元，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為8 918萬元；從圖2009-2013年A類和B類醫(yī)院的結(jié)余率可以看出，在2013年郊區(qū)、市區(qū)二級綜合醫(yī)院均呈現(xiàn)入不敷出的趨勢，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院的結(jié)余率為-407萬元，市區(qū)二級綜合醫(yī)院的結(jié)余率為-312萬元。見表2，圖1。

表2　2009-2013年郊區(qū)與市區(qū)二級綜合

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院的平均值

圖1　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)醫(yī)院的結(jié)余率

2.3醫(yī)院工作效率情況

2.3.1醫(yī)院服務(wù)診療總量情況市區(qū)二級綜合醫(yī)院年均門急診人次總體比郊區(qū)縣門急診人次多，郊區(qū)年均門急診人次為396 659.40萬人次，年均增長率為18.56%，市區(qū)二級綜合醫(yī)院門急診人次為576 677.60人次，年均增長率為5.61%，而在出院人次方面，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院比市區(qū)二級綜合醫(yī)院人次多，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院出院人次為11 841.60人次，年均增長率13.54%，市區(qū)二級綜合醫(yī)院出院人次為9 234.36人次，年均增長率4.78%。見表3。

表3　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院的平均值

2.3.2人員工作效率市區(qū)二級綜合醫(yī)院每職工年均門急診人次較高，為1 124.41人次，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院門急診人次為770.60人次，而在每職工年均出院人數(shù)，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院人次較高，為23.20人次，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為18.02人次，出院者平均住院日，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院為10.98 d，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為11.79 d。見表4。

表4　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院人員工作效率

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院的平均值

2.4醫(yī)院醫(yī)療資源使用情況

平均累計實際占用床位日郊區(qū)二級綜合醫(yī)院從2009年11.50萬日到2013年上升至16.34萬日，年均增長率為9.18%，市區(qū)二級綜合醫(yī)院從10.26萬日到2013年上升至11.20萬日，增長率為2.21%；平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，郊區(qū)縣二級綜合醫(yī)院年均為32.73次，市區(qū)二級綜合醫(yī)院為28.70次；床位使用率方面，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院使用率總體較高，年均97.55%，市區(qū)則為92.59%。見表5。

表5　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院的平均值

2.5醫(yī)院收入支出比

郊區(qū)二級綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)支出比總體比市區(qū)二級綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)收入支出比高，郊區(qū)、市區(qū)二級綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)收入支出比在2012年開始均有不同程度的提高；醫(yī)療收入支出比，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院在2013年有較大幅度提高，從71.75%上升至97.10%，市區(qū)二級綜合醫(yī)院則在2012年開始醫(yī)療收入支出比有較大幅度的提高，從2011年的42.01%上升至2012年86.54%；藥品收入支出比，郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院均維持在較高比例，郊區(qū)二級綜合醫(yī)院從2009年到2013年總體仍維持逐年上漲的趨勢，市區(qū)二級綜合醫(yī)院在2012年大幅下降至77.28%外，總體仍保持上漲趨勢。見表6。

表6　2009-2013年郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院收入支出比(%)

注：表中數(shù)值為7所郊區(qū)二級綜合醫(yī)院和16所市區(qū)二級綜合醫(yī)院的平均值

3討論

在新醫(yī)改政策逐步落實推進實施后，據(jù)上分析，2009-2013年上海市郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，在一些方面得到了良好的改善：(1)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時，醫(yī)療規(guī)模有所增加，醫(yī)療服務(wù)量總體呈上升趨勢。(2)新醫(yī)改后政府更加重視二級綜合醫(yī)院的投入建設(shè)。政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷加大投入，從政府投入可以看出，在2012年后政府投入資金力度不斷加大。(3)醫(yī)療服務(wù)量不斷增加。醫(yī)療服務(wù)能力逐漸增強，醫(yī)療收入不斷增加，藥占比逐年降低。(4)資源利用科學化。人員工作效率逐漸提高，床位周轉(zhuǎn)壓力得到適當釋放，病床周轉(zhuǎn)率有一定比例的下降。但是，在分析過程中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行過程中存在一定的問題：(1)政府對二級綜合醫(yī)院財政投入相對不足，2013年郊區(qū)和市區(qū)二級綜合醫(yī)院財務(wù)存在收不抵支的情況；(2)二級綜合醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象十分嚴重，藥品收入仍是醫(yī)院的主要收入。(3)市區(qū)與郊區(qū)二級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)職工工作負擔逐年加重，每職工年均門急診人次、每職工年均出院人數(shù)均呈逐年上漲趨勢。(4)郊區(qū)二級綜合醫(yī)院相對于市區(qū)二級綜合醫(yī)院，住院人數(shù)較多，但是實際開放床位較少，床位周轉(zhuǎn)率較高。根據(jù)上述存在的問題，筆者以為可采用以下策略進行改善。

3.1加大二級綜合醫(yī)院醫(yī)療財政補貼

相對于三甲醫(yī)院，二級綜合醫(yī)院自身收入較少，財政入不敷出情況在2013年較為嚴重，政府繼續(xù)加大財政補貼投入，讓二級綜合醫(yī)院擺脫收不抵支的現(xiàn)象,更好的建設(shè)發(fā)展二級綜合醫(yī)院。同時，應(yīng)完善對郊區(qū)縣醫(yī)院的財政補償機制，摸清醫(yī)院收入支出情況,合理補償醫(yī)院,改善其財務(wù)情況, 使政府有限的資金投入和引導最大程度地提高對醫(yī)院補助的效率，促進二級綜合醫(yī)院高效地完成保障當?shù)鼐用窠】倒ぷ?回歸公益性[1]。

3.2改善資源配置

一是市區(qū)二級綜合醫(yī)院固定資產(chǎn)在資產(chǎn)整合、報廢后大幅下降，需購置大量新設(shè)備，對于經(jīng)營入不敷出的二級綜合醫(yī)院政府在醫(yī)療設(shè)備購買方面應(yīng)予以適當?shù)呢斦a貼。二是郊區(qū)二級綜合醫(yī)院，隨著門急診人次、住院病人不斷增加，病床使用率維持在較高水平，郊區(qū)縣二級綜合醫(yī)院要做好分級診療，完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度[2]。

3.3督促落實醫(yī)改，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”

在新醫(yī)改推行后，要求降低藥品加成率，增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，通過上述分析，在新醫(yī)改后藥品收入仍然是醫(yī)院收入的主要來源，并且藥品收入仍然保持不斷上漲的趨勢。醫(yī)療服務(wù)價格的定價低于實際價值是我國公立醫(yī)院中 的普遍狀況 ，服務(wù)項目定價比較困難，低于價值的情形更加嚴重[3]。為控制藥品收入的不斷上漲，首先應(yīng)在醫(yī)院評審等環(huán)節(jié)中引入藥品收入的監(jiān)督機制，督促落實藥品加成率的降低。

3.4明確自身定位，發(fā)展特色服務(wù)

針對患者對于二級綜合醫(yī)院醫(yī)療水平不信任的現(xiàn)狀，二級綜合醫(yī)院首先需全面提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，做好醫(yī)院醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作，安排醫(yī)院年輕醫(yī)生到三甲綜合性醫(yī)院進行進修學習，同時，也要做好與三甲綜合醫(yī)院的合作關(guān)系，適當安排專家坐診。再者，二級綜合醫(yī)院也要明確自身的定位，以需求為導向，合理配置有限的衛(wèi)生資源，促進醫(yī)院文化建設(shè)，發(fā)展優(yōu)勢科室，加強自身特色服務(wù)建設(shè)，比如老年護理或康復醫(yī)療等，吸引更多患者就醫(yī)[4]。

[參考文獻]

[1]張文斌，夏冕，阮小明，等. 湖北省6家公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2011, 27(1): 34-34.

[2]張雪，段光鋒，田文華，等.海市郊區(qū)13所二級醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況分析[J].中國衛(wèi)生資源，2012，15(6),445-447.

[3]林海，荊麗梅，金春林，等.上海市中醫(yī)醫(yī)院收入與支出分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(1):21-27.

[4]王瓊，孫雪，黃宵，等.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體”改革探析[J].醫(yī)學與哲學，2014,35(8A)：57-60.

(本文編輯：莫琳芳)

Comparative analysis of economic operation of two grade general hospitals in urban and rural areas of Shanghai

Hu Chaoqun, Duan Guangfeng, Jin Chunlin, Zhang Wei, Tian Wenhua

(SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the trend and the difference between of economic operation situation of 7 grade two comprehensive hospital in urban areas between 16 grade two comprehensive hospital in rural areas from 2009 to 2013 in Shanghai.Methods The historical data analysis and comprehensive descriptive analysis is adopted to analyze of 5 years of the major economic indicators of the hospital and its change trend analysis.ResultsThe development of the hospitals is stable and the operation efficiency is improving steadily. However, the burden of medical workers increased, the government investment is relatively insufficient, and drug revenues still account for a relatively large proportion of the total revenues as a result of the inefficiency investment from the government.ConclusionContinue to increase financial investment, improve the level of medical care, strengthen the compensation mechanism, developing characteristic service.

[Key words]Two grade comprehensive hospital; Economic operation; Comparisonanalysis

[作者單位]200433上海，第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室(胡超群、田文華、段光鋒)；上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心(金春林、張嵬)

[通信作者]田文華，電子信箱：wh_tian@yahoo.com.cn

[中圖分類號]R195.1

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.023

(收稿日期：2015-12-12)

·臨床醫(yī)學··論著·