崔麗萍，徐麗娜

碘伏在膿腫切開引流術(shù)后換藥中的臨床應(yīng)用

崔麗萍，徐麗娜

[摘要]目的觀察碘伏在膿腫切開引流術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法經(jīng)患者知情同意后，將160例深部膿腫切開引流術(shù)患者分為2組即試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組(n=86)用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液充分沖洗膿腔后，采用0.5%碘伏紗條引流。對(duì)照組(n=74)用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液充分沖洗膿腔后，采用凡士林紗條引流。結(jié)果試驗(yàn)組換藥次數(shù)(7.8次)及傷口愈合時(shí)間(9.7 d)明顯少于或短于對(duì)照組(分別為15.2次和16.4 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論碘伏消毒液引流膿腔能加快傷口愈合，操作簡(jiǎn)便，安全性能好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]碘伏；膿腫；切開引流術(shù)；換藥

膿腫是急性炎癥中器官或組織內(nèi)出現(xiàn)的局限性化膿性炎癥，屬滲出性炎中的化膿性炎。膿腫切開排膿引流術(shù)是治療膿腫的主要治療手段，特別是深、大的膿腫，在膿腫切開后沖洗、充分引流膿腔內(nèi)的分泌物，是治療膿腫最有效、最常用的治療方法[1-2]。深部膿腫行切開引流術(shù)后，護(hù)理人員在換藥過程中應(yīng)做到盡量排除膿液，清除壞死組織，徹底引流，迅速改善創(chuàng)面周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)殘存上皮細(xì)胞組織快速生長(zhǎng)，以利于創(chuàng)面愈合。為觀察碘伏在深部膿腫切開引流術(shù)后的臨床療效，筆者于2013年6月至2014年9月將來院門診換藥室換藥的膿腫切開引流術(shù)的患者分為2組，分別采用0.5%碘伏紗條引流及0.9%生理鹽水凡士林紗條引流法對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2014年9月將來院門診換藥室換藥的膿腫切開引流術(shù)的患者160例，所有患者均有不同程度發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、睡眠欠佳等全身癥狀；膿腫周圍均伴有明顯紅腫、壓痛，局部皮溫增高。經(jīng)患者均知情同意分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組86例，男45例，女41例，年齡14～70歲，平均(45.4±6.8)歲。其中14～20歲16例，21～30歲13例，31～40歲13例，41～50歲15例，51～70歲29例。肩頸及背部膿腫66例，會(huì)陰部膿腫12例，四肢膿腫8例。膿腫直徑1.1～8.2 cm，平均(4.5±0.6)cm。切口直徑0.8～3.4 cm，平均(1.6±0.3)cm。對(duì)照組74例，男38例，女36例，年齡15～68歲，平均(44.8±6.6)歲。其中14～20歲14例，21～30歲10例，31～40歲11例，41～50歲16例，51～70歲23例。肩頸及背部膿腫53例，會(huì)陰部膿腫12例，四肢膿腫9例。膿腫直徑1.0～8.1 cm，平均(4.4±0.7)cm。切口直徑0.7～3.5 cm，平均(1.6±0.4)cm。2組患者膿腫大小及切口直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法外科換藥室固定人員負(fù)責(zé)傷口觀察及處理。試驗(yàn)組、對(duì)照組均每天換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)密觀察傷口愈合情況。同時(shí)，根據(jù)不同年齡段的患者，進(jìn)行有針對(duì)性的觀察和處理。(1) 試驗(yàn)組：常規(guī)消毒皮膚，先用3%過氧化氫溶液沖洗，然后用0.9%氯化鈉注射液充分沖洗膿腔后，用0.5%碘伏浸濕高壓滅菌的紗布條，對(duì)傷口進(jìn)行引流，外敷無菌紗布。(2)對(duì)照組：常規(guī)消毒皮膚，先用3%過氧化氫溶液沖洗，然后用0.9%氯化鈉注射液充分沖洗膿腔后，再用0.9%的生理鹽水浸濕高壓滅菌的凡士林紗布條，對(duì)傷口進(jìn)行引流，外敷無菌紗布。

1.3觀察指標(biāo)(1)詢問患者治療后臨床癥狀改善情況，如體溫、疼痛、功能活動(dòng)、食欲、睡眠等癥狀改善情況；(2)檢查傷口愈合情況；(3)記錄換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理措施

2.1引流前護(hù)理引流前的護(hù)理，重要的是換藥室要有清潔的環(huán)境，光線充足，溫度合適?？諝馕廴臼羌膊鞑サ闹饕畔⑼緩街?，而換藥室內(nèi)人員往往頻繁流動(dòng)，這就容易造成各種致病微生物的傳播。所以，換藥護(hù)士必須有責(zé)任心，要戴好口罩和帽子，穿好工作服，在換藥前后必須洗手消毒，保持無菌狀態(tài)。為了防止感染，必須將所有換藥物品高壓蒸汽滅菌處理，并做到一次性使用。

2.2引流中護(hù)理操作過程，將傷口從外向里消毒，并規(guī)定范圍，距離傷口至少應(yīng)10 cm或更遠(yuǎn)。引流換藥的醫(yī)務(wù)人員，必須集中精力，動(dòng)作要輕柔敏捷，并準(zhǔn)確到位，避免不必要的意外損傷出現(xiàn)。由于膿液容易在創(chuàng)口處形成膿痂，塞住引流出口，要求在換藥時(shí)要用蚊式鉗輕輕撐開，將濃液清除干凈。當(dāng)填塞引流條的時(shí)候，要緊貼患者的創(chuàng)面，內(nèi)口要到位，要盡可能做到引流通暢，最好讓創(chuàng)面肉芽從下朝上、從內(nèi)至外生長(zhǎng)。這樣做可以避免橋形愈合，使手術(shù)效果更佳。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者膿腫表皮發(fā)黑、發(fā)臭、分泌物多的情況出現(xiàn)時(shí)，必須每一天都要用雙氧水清洗，之后剪去壞死發(fā)黑的部分,用0.11%的新潔爾滅棉球擦洗后,可采用慶大霉素8～16萬U滴于瘡面部位,然后用無菌紗布包敷。當(dāng)壞死組織修剪完畢以后,膿腫邊緣形成紅潤(rùn)組織時(shí)候，用雙氧水棉球擦洗，之后，再用0.11%的新潔爾滅棉球擦洗,并用康復(fù)新滴在無菌紗布上，填滿整個(gè)瘡面,外部包敷棉塊,做到每日1次。

2.3引流后護(hù)理引流后的護(hù)理，合理使用抗生素及飲食指導(dǎo)十分重要。膿腫切開引流術(shù)后的患者，比較宜食用清淡易消化的食物，防止辛辣刺激性食物。同時(shí)，也要忌食生冷之物及油膩的東西。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,盡量指導(dǎo)患者多食高蛋白、高能量、高維生素的食物,如瘦肉、雞蛋和牛奶，加之新鮮水果、蔬菜等。對(duì)有的患者，必要時(shí)需進(jìn)行靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力。臨床表明，對(duì)于肛周膿腫患者，若不能及時(shí)處理，或者處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病程經(jīng)久不愈，有的還會(huì)加重肛周膿腫繼而引起肛瘺或直腸瘺等。因此，必須做好膿腫周圍皮膚護(hù)理，這是防止深部膿腫病情遷延或加重的需要。

3結(jié)果

3.12組患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間明顯少于或短于對(duì)照組。見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者換藥次數(shù)和傷口愈合

3.2不同年齡段的患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較不同年齡段的實(shí)驗(yàn)組患者，換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組。見表2～6。

表2　14～20歲年齡段2組患者換藥次數(shù)和

表3　21～30歲年齡段2組患者換藥次數(shù)和

表4　31～40歲年齡段2組患者換藥次數(shù)和

表5　41～50歲年齡段2組患者換藥次數(shù)和

表6　51～70歲年齡段2組患者換藥次數(shù)和

4討論

深部膿腫感染是臨床上最為棘手的問題之一。感染性傷口在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可使組織發(fā)生壞死、溶解、液化、膿腔形成。深部膿腫常常膿腔較大，部位較深，引流不暢，治療上頗為困難，如不盡快把膿液引流出體外，感染灶將進(jìn)一步發(fā)展，膿腔壓力增大，可向周圍破潰，嚴(yán)重者形成竇道或瘺管。致使感染經(jīng)久不愈。針對(duì)創(chuàng)口感染源使用有效的消毒劑直接沖洗創(chuàng)口引流，盡量減少局部組織滋生的細(xì)菌數(shù)量，是防止創(chuàng)口感染最簡(jiǎn)單有效的方法[3]。

碘伏溶液是一種高效、廣譜的新型殺菌劑，是聚烯吡咯烷酮與碘的絡(luò)合物，能引導(dǎo)碘到細(xì)菌表面，破壞細(xì)胞膜，氧化和碘化菌體內(nèi)疏基化合物、肽類和蛋白質(zhì)等，從而使細(xì)菌失去活力，不再?gòu)?fù)制和繁殖，對(duì)各種細(xì)菌、真菌及芽孢具有迅速殺滅作用[4]。碘伏的作用特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，對(duì)多種病原微生物均有殺滅作用，并能維持較長(zhǎng)時(shí)間。碘伏引流不但能直接殺滅傷口中的細(xì)菌，亦可殺滅傷口周圍組織中殘留的細(xì)菌，有效地起到最大的抗菌作用[5]。碘伏又稱聚維酮碘，具有無刺激性、無過敏反應(yīng)、毒性極低、作用持久、易容于水的持點(diǎn)，其殺菌效果不受血液、膿液、肥皂和pH的影響[6]。臨床主要用于外科清洗傷口，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)野消毒、手術(shù)器械的應(yīng)急消毒等。近年來臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，包括用于牙周炎、牙齦炎、陰道炎等，均取得了較理想的療效。

此臨床觀察顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用碘伏引流后換藥次數(shù)及傷口愈合時(shí)間明顯少于或短于對(duì)照組，證實(shí)了碘伏在深部膿腫切開引流中的臨床應(yīng)用價(jià)值。在分別對(duì)14～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲及51～70歲的2組患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的實(shí)驗(yàn)組患者換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步顯現(xiàn)了碘伏在不同年齡段深部膿腫切開引流中的有效性。此外，筆者還注意到，2組患者年齡較輕時(shí)，換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間相對(duì)較短；而年齡較大的患者，換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間則相對(duì)較長(zhǎng)。可能與年齡較小患者機(jī)體新陳代謝相對(duì)較旺盛，而年長(zhǎng)患者機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱有關(guān)。因而臨床上，對(duì)于深部膿腫，早期清創(chuàng)、去除壞死組織，采用碘伏持續(xù)引流對(duì)于膿腫的愈合具有非常積極的意義，值得推薦。

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[2]高山.術(shù)前應(yīng)用抗生素、術(shù)中碘伏沖洗手術(shù)切口對(duì)闌尾炎切除術(shù)后切口感染的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8):55-56.

[3]楊朝榮.碘伏對(duì)壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(6):733-734.

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(本文編輯：林永麗)

Clinical application of iodophor in patients with abscess incision drainage

Cui Liping, Xu Lina

(No.309HospitalofCPLA,Beijing100091,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of iodophor in patients with abscess incision drainage.Methods One hundred and sixty patients with deep abscess incision drainage were randomly divided into 2 groups: the experimental group(n=86)and the control group(n=74). The experimental group was drained with 0.5% iodophor ribbon gauze, following complete rinsing of the vomica with 3% hydrogen peroxide solution and 0.9% sodium chloride injection fluid, while the control group was drained with vaseline ribbon gauze, after complete rinsing of the vomica with 3% hydrogen peroxide solution and 0.9% sodium chloride injection fluid.ResultsFor the experiment group, the average number of dressing change(7.8)and healing time (9.7 days) were significantly less than those of the control group (respectively 15.2 and 16.4 days) (P<0.01).ConclusionIodophor disinfectant drainage had the advantages of accelerating wound healing, easy manipulation and better safety, and it was worth further clinical extension.

[Key words]Iodophor; Abscess; Incision drainage; Dressing change

[作者單位]100091北京，解放軍第三○九醫(yī)院

[中圖分類號(hào)]R632.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.020

(收稿日期：2015-05-19)

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·