惠秀麗，林松杉，李　欣，夏　菁，法　凱，楊曉斌，朱文婭，孫　濤

長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的流行病學(xué)調(diào)查與干預(yù)措施

惠秀麗，林松杉，李欣，夏菁，法凱，楊曉斌，朱文婭，孫濤

[摘要]目的調(diào)查長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵口腔阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)的發(fā)病率，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素并提出干預(yù)措施。方法應(yīng)用整群抽樣的方法，對(duì)292名海軍官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并采用多因素的Logistic回歸分析法分析口腔RAU的危險(xiǎn)因素。結(jié)果長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵口腔RAU的發(fā)病率為38.01%，長(zhǎng)遠(yuǎn)航前發(fā)病率為4.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。機(jī)電部門(mén)RAU患病率為49.47%，高于其他部門(mén)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。精神緊張、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、工作強(qiáng)度大、高脂飲食、辛辣食物為口腔RAU的危險(xiǎn)因素。結(jié)論長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵口腔RAU發(fā)病率高，危險(xiǎn)因素多。制定合理的干預(yù)措施，對(duì)保障長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵口腔健康具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]阿弗他潰瘍；長(zhǎng)遠(yuǎn)航；海軍醫(yī)學(xué)；流行病學(xué)研究；干預(yù)措施

口腔阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜疾病中最常見(jiàn)并且發(fā)病率較高的一種潰瘍類疾病，是以口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍、燒灼樣疼痛、反復(fù)發(fā)作為特征的一類疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，其患病率接近20%[1]。該病雖有自愈性，但影響進(jìn)食、語(yǔ)言、情緒，常給患者帶來(lái)各種痛苦和不便，對(duì)海軍官兵的生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，故了解長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵RAU的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素，對(duì)我海軍艦船人員長(zhǎng)遠(yuǎn)航時(shí)的疾病預(yù)防及醫(yī)療保障具有重要意義。本研究對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵RAU的發(fā)病率與相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了流行病調(diào)查，為制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，保障海軍官兵的口腔健康提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象抽樣調(diào)查長(zhǎng)航官兵305人，均為男性，年齡18～45歲，平均25.6歲。按工種分為航海指揮部門(mén)112人、機(jī)電部門(mén)95人、后勤保障部門(mén)85人。服役時(shí)間1～25年，平均5.5年。長(zhǎng)遠(yuǎn)航前均進(jìn)行嚴(yán)格體檢，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及遺傳疾病。

1.2方法于2011年9-12月采用整群分層抽樣方法抽取研究對(duì)象。按《口腔內(nèi)科學(xué)》口炎性口瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)RAU進(jìn)行診斷。根據(jù)病史及臨床癥狀結(jié)合海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航具體情況設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，研究對(duì)象在航行前后分別在專人講解和指導(dǎo)下填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包含被調(diào)查者年齡、服役時(shí)間、從事專業(yè)、工作強(qiáng)度、吸煙、飲酒、辛辣食物、濃茶、咖啡、高脂飲食、精神心理狀態(tài)、暈船等情況。調(diào)查資料采用雙校對(duì)雙錄入方式進(jìn)行錄人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。各影響因素與RAU患病率的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1長(zhǎng)遠(yuǎn)航前后RAU的發(fā)病率比較調(diào)查長(zhǎng)遠(yuǎn)航官兵305人，收回有效調(diào)查問(wèn)卷292份。長(zhǎng)遠(yuǎn)航后RAU發(fā)病率為38.01%，長(zhǎng)遠(yuǎn)航前發(fā)病率為4.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　292名海軍官兵長(zhǎng)遠(yuǎn)航前后RAU患病情況比較

注：與長(zhǎng)遠(yuǎn)航前比較aP<0.01

2.2不同部門(mén)人員RAU患病情況比較調(diào)查結(jié)果顯示，航海人員中機(jī)電部門(mén)RAU患病率為49.47%，高于其他部門(mén)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵RAU患病與各危險(xiǎn)因素的關(guān)系精神緊張、工作強(qiáng)度大、高脂飲食、辛辣食物、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良為RAU的危險(xiǎn)因素，P值均<0.05。選取這5個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，OR值由大到小依次為精神緊張、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、工作強(qiáng)度大、高脂飲食、辛辣食物。見(jiàn)表3。

表2　不同部門(mén)人員長(zhǎng)遠(yuǎn)航后RAU患病情況

注：與航海部門(mén)比較χ2=6.395，aP<0.05；與后勤部門(mén)比較χ2=98.91，bP<0.05

表3　長(zhǎng)遠(yuǎn)航海軍官兵RAU多因素Logistic回歸分析

3討論

RAU是最常見(jiàn)的口腔黏膜病。口腔潰瘍的發(fā)病率較高，一般報(bào)道其患病率接近20%[2]。局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏可誘發(fā)RAU。潰瘍灼痛明顯，發(fā)生于口腔后部的RAU可造成組織缺損，影響言語(yǔ)及吞咽，可伴全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛，本病具有周期性和復(fù)發(fā)性，間歇期為幾天或2～3個(gè)月不等[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。

長(zhǎng)航條件下氣象、水溫復(fù)雜多變，海上淡水、新鮮蔬菜水果補(bǔ)給困難，官兵擔(dān)負(fù)訓(xùn)練、護(hù)航等繁重任務(wù)，長(zhǎng)期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。本調(diào)查顯示長(zhǎng)遠(yuǎn)航前RAU發(fā)病率為4.11%，長(zhǎng)遠(yuǎn)航后為38.01%，提示長(zhǎng)遠(yuǎn)航可致RAU的患病率增加，高于普通人群的發(fā)病率。長(zhǎng)航官兵中機(jī)電部門(mén)RAU患病率為49.47%，高于其他部門(mén)，考慮與機(jī)電部門(mén)官兵工作強(qiáng)度大，生活、飲食更加不規(guī)律，崗位空間狹小，噪聲大、空氣質(zhì)量差等因素相關(guān)。

RAU發(fā)病是外源性因素(病毒和細(xì)菌)和內(nèi)源性誘導(dǎo)因素(激素的變化、精神心理因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病[4]。本次調(diào)查經(jīng)多因素Logistic回歸病因分析發(fā)現(xiàn)精神緊張、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良、工作強(qiáng)度大、高脂飲食、辛辣食物為RAU的危險(xiǎn)因素。頻繁發(fā)作的疼痛，嚴(yán)重影響著海軍官兵正常進(jìn)食，交流，休息和情緒。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為以下干預(yù)措施可防治RAU的發(fā)生。

3.1調(diào)整精神心理壓力精神緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致唾液分泌的暫時(shí)性抑制，唾液中的多肽生長(zhǎng)因子降低，上皮細(xì)胞生長(zhǎng)節(jié)奏變慢，導(dǎo)致口腔不定位的糜爛，隨著精神壓力的緩解，唾液分泌功能的恢復(fù)，潰瘍可自愈[5-6]。筆者認(rèn)為長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間，應(yīng)當(dāng)重視調(diào)整精神心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合。重要任務(wù)間期，通過(guò)豐富的業(yè)余活動(dòng)、心理咨詢輔導(dǎo)、興趣愛(ài)好培養(yǎng)等方式，營(yíng)造寬松的精神環(huán)境，降低心理壓力，保持心理健康。

3.2建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣研究表明，在RAU患者的唾液和牙菌斑中幽門(mén)螺桿菌、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒等的檢出率都明顯較正常人高[7]。所以，要做到在長(zhǎng)遠(yuǎn)航官兵中普及口腔衛(wèi)生習(xí)慣，包括正確的刷牙方法，進(jìn)食后漱口的習(xí)慣養(yǎng)成，牙線的使用等。而且，執(zhí)行任務(wù)官兵在長(zhǎng)遠(yuǎn)航前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口腔體檢，針對(duì)牙周炎、齲齒等口腔問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.3飲食調(diào)理富含維生素、微量元素、膳食纖維類食物對(duì)防治口腔潰瘍具有重要作用[8]。雖然長(zhǎng)遠(yuǎn)航期間富含維生素的新鮮水果蔬菜供給困難，但應(yīng)該增加下列較易保存食物的供給：(1)含B族維生素豐富的糙米、豆類、瘦肉、動(dòng)物肝臟。(2)含鋅豐富的牡蠣、動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等。(3)含鐵豐富的動(dòng)物肝臟及血、芝麻、紫菜、木耳、海帶，(4)含硒豐富的動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、魚(yú)、蛋、肉、牛奶粉。(5)含膳食纖維豐富的糙米和胚牙米、玉米、小米、大麥、小麥皮和麥粉、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等根菜類和海藻類食物[9]。

3.4治療目前臨床上治療RAU的方法主要有貼膜、局部注射、局部光療和應(yīng)用激素、細(xì)胞毒類藥物及中藥的全身治療[10-11]。局部治療是目前的主要治療方法。結(jié)合長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)特點(diǎn)，應(yīng)該增加地塞米松粘貼片、西瓜霜噴劑、氯己定液、3%硼酸液、2%四環(huán)素液等藥品配置。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，給予達(dá)克羅寧，丁卡因局部治療[12-14]，且需要對(duì)隨隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：360.

[2]周海文，吳嵐，周曾同.口腔黏膜病臨床治療Ⅵ.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷與治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 42(1):57-59. DOI:10.3760/j.issn:1002-0098.2007.01.017.

[3]龍寶軍，陳柯，鄧?yán)? 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與胃腸道疾病相關(guān)性的流行病學(xué)研究[J]. 廣東牙病防治, 2012, 20(3):141-143.

[4]李奉華，劉虹.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍致病因素及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 13(7):41-43.

[5]Huling LB，Baccaglini L，Choquette L，et al. Effect of stressful life events on the onset and duration of recurrent aphthous stomatitis[J]. J Oral Pathol Med, 2012, 41(2):149-152. DOI:10.1111/j.1600-0714.2011.01102.x.

[6]Gallo CDB, Mimura MAM, Sugaya NN. Psychological stress and recurrent aphthous stomatitis[J]. Clinics, 2009, 64(7):57-59. DOI:10.1590/s1807-59322009000700007.

[7]許韓美，馬杰. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因研究的新進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(3):205-209.

[8]吳園，劉傳霞, 李曉英. 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與飲食調(diào)理[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 39(6):808-810. DOI:10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.028.

[9]復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍與飲食關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].微量元素與健康研究, 2009, 26(4):58-61.

[10] Tarakji B. Review of the current evidence on the diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis[J]. Saudi Med J, 2011, 32(1):85-86.

[11] Madrid C, Jaques B, Bouferrrache K, et al. How to cope with recurrent aphthous stomatitis[J]. Rev Med Suisse, 2010, 6(265):1871-1872.

[12] Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, et al. Urban legends: recurrent aphthous stomatitis[J].Oral Dis, 2011, 17(8):755-770. DOI:10.1111/j.1601-0825.2011.01840.x.

[13] 黃學(xué)飛，楊文，程曉蓉，等.長(zhǎng)航對(duì)功能性胃腸病相關(guān)癥狀的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(6)：486-487.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.003.

[14] 覃林花，張兵，周國(guó)中，等.長(zhǎng)期遠(yuǎn)海護(hù)航不同階段護(hù)衛(wèi)艦官兵非感染性疾病的發(fā)病情況[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(4)：291-293.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2015.04.002.

(本文編輯：彭潤(rùn)松)

Epidemic investigation of recurrent aphthous ulcer among shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea and related intervention measures

Hui Xiuli, Lin Songshan, Li Xin, Xia Jing, Fa Kai, Yang Xiaobin, Zhu Wenya, Sun Tao

(DepartmentofStomatology,NavyGeneralHospital,CPLA,Beijing100048,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of recurrent aphthous ulcer (RAU) among shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea, and analyze related risk factors and propose proper intervention measures.Methods By using cluster sampling method, a questionnaire survey was conducted in the 292 shipboard naval personnel, and a multi-factor logistic regression analysis was also used to analyze the risk factors associated with RAU.ResultsThe incidence of RAU among the shipboard naval personnel during prolonged deployment reached as high as 38.01%, when compared with that of 4.11% before prolonged deployment at sea. And there was statistical significance, when comparisons were made between them (P<0.01). The prevalence of RAU among the people of the mechanical and electrical department was higher than that of the other departments, also with statistical significance (P<0.01). Mental stress, poor dental hygiene, great work load, high fat diet and spicy food were main risk factors of the disorder.ConclusionThe morbidity of RAU was high among the shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea, and there were many associated risk factors. Development of proper intervention measures was of great significance for the dental health of naval officers and sailors during prolonged deployment at sea.

[Key words]Aphthous ulcer; Recurrent aphthous ulcer; Prolonged deployment at sea; Naval medicine; Epidemiologic research; Intervention measure

[作者單位]100048北京，海軍總醫(yī)院口腔科

[中圖分類號(hào)]R781.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.001

(收稿日期：2015-08-24)

·軍事醫(yī)學(xué)··論著·