惠秀麗，林松杉，李　欣，夏　菁，法　凱，楊曉斌，朱文婭，孫　濤

長遠航海軍官兵口腔復發(fā)性阿弗他潰瘍的流行病學調(diào)查與干預措施

惠秀麗，林松杉，李欣，夏菁，法凱，楊曉斌，朱文婭，孫濤

[摘要]目的調(diào)查長遠航海軍官兵口腔阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)的發(fā)病率，分析相關危險因素并提出干預措施。方法應用整群抽樣的方法，對292名海軍官兵進行問卷調(diào)查，并采用多因素的Logistic回歸分析法分析口腔RAU的危險因素。結果長遠航海軍官兵口腔RAU的發(fā)病率為38.01%，長遠航前發(fā)病率為4.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。機電部門RAU患病率為49.47%，高于其他部門，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。精神緊張、口腔衛(wèi)生習慣不良、工作強度大、高脂飲食、辛辣食物為口腔RAU的危險因素。結論長遠航海軍官兵口腔RAU發(fā)病率高，危險因素多。制定合理的干預措施，對保障長遠航海軍官兵口腔健康具有重要意義。

[關鍵詞]阿弗他潰瘍；長遠航；海軍醫(yī)學；流行病學研究；干預措施

口腔阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜疾病中最常見并且發(fā)病率較高的一種潰瘍類疾病，是以口腔黏膜出現(xiàn)單個或者多個大小不等的圓形或橢圓形潰瘍、燒灼樣疼痛、反復發(fā)作為特征的一類疾病。流行病學調(diào)查顯示，其患病率接近20%[1]。該病雖有自愈性，但影響進食、語言、情緒，常給患者帶來各種痛苦和不便，對海軍官兵的生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，故了解長遠航海軍官兵RAU的發(fā)病率與危險因素，對我海軍艦船人員長遠航時的疾病預防及醫(yī)療保障具有重要意義。本研究對長遠航海軍官兵RAU的發(fā)病率與相關危險因素進行了流行病調(diào)查，為制定科學合理的干預措施，保障海軍官兵的口腔健康提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象抽樣調(diào)查長航官兵305人，均為男性，年齡18～45歲，平均25.6歲。按工種分為航海指揮部門112人、機電部門95人、后勤保障部門85人。服役時間1～25年，平均5.5年。長遠航前均進行嚴格體檢，無嚴重基礎疾病及遺傳疾病。

1.2方法于2011年9-12月采用整群分層抽樣方法抽取研究對象。按《口腔內(nèi)科學》口炎性口瘡診斷標準[1]對RAU進行診斷。根據(jù)病史及臨床癥狀結合海軍長遠航具體情況設計調(diào)查問卷，研究對象在航行前后分別在專人講解和指導下填寫。調(diào)查問卷內(nèi)容包含被調(diào)查者年齡、服役時間、從事專業(yè)、工作強度、吸煙、飲酒、辛辣食物、濃茶、咖啡、高脂飲食、精神心理狀態(tài)、暈船等情況。調(diào)查資料采用雙校對雙錄入方式進行錄人。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。各影響因素與RAU患病率的相關性采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1長遠航前后RAU的發(fā)病率比較調(diào)查長遠航官兵305人，收回有效調(diào)查問卷292份。長遠航后RAU發(fā)病率為38.01%，長遠航前發(fā)病率為4.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　292名海軍官兵長遠航前后RAU患病情況比較

注：與長遠航前比較aP<0.01

2.2不同部門人員RAU患病情況比較調(diào)查結果顯示，航海人員中機電部門RAU患病率為49.47%，高于其他部門，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3長遠航海軍官兵RAU患病與各危險因素的關系精神緊張、工作強度大、高脂飲食、辛辣食物、口腔衛(wèi)生習慣不良為RAU的危險因素，P值均<0.05。選取這5個變量進行多因素Logistic回歸分析，OR值由大到小依次為精神緊張、口腔衛(wèi)生習慣不良、工作強度大、高脂飲食、辛辣食物。見表3。

表2　不同部門人員長遠航后RAU患病情況

注：與航海部門比較χ2=6.395，aP<0.05；與后勤部門比較χ2=98.91，bP<0.05

表3　長遠航海軍官兵RAU多因素Logistic回歸分析

3討論

RAU是最常見的口腔黏膜病。口腔潰瘍的發(fā)病率較高，一般報道其患病率接近20%[2]。局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏可誘發(fā)RAU。潰瘍灼痛明顯，發(fā)生于口腔后部的RAU可造成組織缺損，影響言語及吞咽，可伴全身不適、局部淋巴結腫痛，本病具有周期性和復發(fā)性，間歇期為幾天或2～3個月不等[3]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。

長航條件下氣象、水溫復雜多變，海上淡水、新鮮蔬菜水果補給困難，官兵擔負訓練、護航等繁重任務，長期處于高度應激狀態(tài)。本調(diào)查顯示長遠航前RAU發(fā)病率為4.11%，長遠航后為38.01%，提示長遠航可致RAU的患病率增加，高于普通人群的發(fā)病率。長航官兵中機電部門RAU患病率為49.47%，高于其他部門，考慮與機電部門官兵工作強度大，生活、飲食更加不規(guī)律，崗位空間狹小，噪聲大、空氣質(zhì)量差等因素相關。

RAU發(fā)病是外源性因素(病毒和細菌)和內(nèi)源性誘導因素(激素的變化、精神心理因素、營養(yǎng)缺乏、系統(tǒng)性疾病及免疫功能紊亂)相互作用而致病[4]。本次調(diào)查經(jīng)多因素Logistic回歸病因分析發(fā)現(xiàn)精神緊張、口腔衛(wèi)生習慣不良、工作強度大、高脂飲食、辛辣食物為RAU的危險因素。頻繁發(fā)作的疼痛，嚴重影響著海軍官兵正常進食，交流，休息和情緒。針對以上危險因素，筆者認為以下干預措施可防治RAU的發(fā)生。

3.1調(diào)整精神心理壓力精神緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，導致唾液分泌的暫時性抑制，唾液中的多肽生長因子降低，上皮細胞生長節(jié)奏變慢，導致口腔不定位的糜爛，隨著精神壓力的緩解，唾液分泌功能的恢復，潰瘍可自愈[5-6]。筆者認為長遠航期間，應當重視調(diào)整精神心理狀態(tài)，強調(diào)勞逸結合。重要任務間期，通過豐富的業(yè)余活動、心理咨詢輔導、興趣愛好培養(yǎng)等方式，營造寬松的精神環(huán)境，降低心理壓力，保持心理健康。

3.2建立良好的口腔衛(wèi)生習慣研究表明，在RAU患者的唾液和牙菌斑中幽門螺桿菌、巨細胞病毒和單純皰疹病毒等的檢出率都明顯較正常人高[7]。所以，要做到在長遠航官兵中普及口腔衛(wèi)生習慣，包括正確的刷牙方法，進食后漱口的習慣養(yǎng)成，牙線的使用等。而且，執(zhí)行任務官兵在長遠航前應常規(guī)進行口腔體檢，針對牙周炎、齲齒等口腔問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.3飲食調(diào)理富含維生素、微量元素、膳食纖維類食物對防治口腔潰瘍具有重要作用[8]。雖然長遠航期間富含維生素的新鮮水果蔬菜供給困難，但應該增加下列較易保存食物的供給：(1)含B族維生素豐富的糙米、豆類、瘦肉、動物肝臟。(2)含鋅豐富的牡蠣、動物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等。(3)含鐵豐富的動物肝臟及血、芝麻、紫菜、木耳、海帶，(4)含硒豐富的動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉、牛奶粉。(5)含膳食纖維豐富的糙米和胚牙米、玉米、小米、大麥、小麥皮和麥粉、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等根菜類和海藻類食物[9]。

3.4治療目前臨床上治療RAU的方法主要有貼膜、局部注射、局部光療和應用激素、細胞毒類藥物及中藥的全身治療[10-11]。局部治療是目前的主要治療方法。結合長遠航任務特點，應該增加地塞米松粘貼片、西瓜霜噴劑、氯己定液、3%硼酸液、2%四環(huán)素液等藥品配置。對于癥狀嚴重者，給予達克羅寧，丁卡因局部治療[12-14]，且需要對隨隊醫(yī)務人員進行相關培訓。

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(本文編輯：彭潤松)

Epidemic investigation of recurrent aphthous ulcer among shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea and related intervention measures

Hui Xiuli, Lin Songshan, Li Xin, Xia Jing, Fa Kai, Yang Xiaobin, Zhu Wenya, Sun Tao

(DepartmentofStomatology,NavyGeneralHospital,CPLA,Beijing100048,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of recurrent aphthous ulcer (RAU) among shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea, and analyze related risk factors and propose proper intervention measures.Methods By using cluster sampling method, a questionnaire survey was conducted in the 292 shipboard naval personnel, and a multi-factor logistic regression analysis was also used to analyze the risk factors associated with RAU.ResultsThe incidence of RAU among the shipboard naval personnel during prolonged deployment reached as high as 38.01%, when compared with that of 4.11% before prolonged deployment at sea. And there was statistical significance, when comparisons were made between them (P<0.01). The prevalence of RAU among the people of the mechanical and electrical department was higher than that of the other departments, also with statistical significance (P<0.01). Mental stress, poor dental hygiene, great work load, high fat diet and spicy food were main risk factors of the disorder.ConclusionThe morbidity of RAU was high among the shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea, and there were many associated risk factors. Development of proper intervention measures was of great significance for the dental health of naval officers and sailors during prolonged deployment at sea.

[Key words]Aphthous ulcer; Recurrent aphthous ulcer; Prolonged deployment at sea; Naval medicine; Epidemiologic research; Intervention measure

[作者單位]100048北京，海軍總醫(yī)院口腔科

[中圖分類號]R781.5

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.001

(收稿日期：2015-08-24)

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