曹癸蘭，　梁靜，　陶寶明

武漢地區(qū)三級甲等醫(yī)院醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識的調(diào)查分析

曹癸蘭，梁靜，陶寶明

【摘要】目的了解武漢地區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知差異，分析醫(yī)患關(guān)系的影響因素，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。方法采取整群隨機(jī)抽樣方法，對武漢市2家三甲醫(yī)院的760名醫(yī)護(hù)人員和752名患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和發(fā)展前景、醫(yī)患關(guān)系雙主體及醫(yī)患關(guān)系的影響因素等方面均存在認(rèn)知上的差異(P<0.01)。醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及發(fā)展前景的認(rèn)知較患者悲觀，患者認(rèn)為醫(yī)方因素對醫(yī)患關(guān)系影響最大，而醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社會和患方因素是影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因。結(jié)論加強(qiáng)醫(yī)患雙方的有效溝通和交流、互相理解和體諒、縮小醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異等是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患雙方；醫(yī)患關(guān)系；認(rèn)知水平；影響因素

1對象與方法

1.1研究對象

于2014年1—10月選取武漢市2家大型三甲醫(yī)院為調(diào)查基地，采用整群隨機(jī)抽樣方法，分別從醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、門急診等6個片區(qū)中，每個片區(qū)隨機(jī)抽取2個科室，共抽取760名醫(yī)護(hù)人員和752名患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容分4個部分，包括：①醫(yī)護(hù)人員和患者的基本信息、醫(yī)療費用報銷形式；②醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)識，包括對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及發(fā)展前景的認(rèn)識，對醫(yī)患溝通模式的期望及醫(yī)療保健制度、醫(yī)患關(guān)系中政府作為的看法；③對醫(yī)患關(guān)系雙主體的認(rèn)知情況；④醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的影響因素及影響程度的認(rèn)知。1.2.2調(diào)查方法由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員將問卷發(fā)給受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員和患者，被調(diào)查者當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回。對醫(yī)護(hù)人員和患者各發(fā)放調(diào)查問卷800份，分別收回有效問卷760份和752份，有效回收率分別為95%和94%。

1.2.3統(tǒng)計分析方法所收集的全部資料經(jīng)核實整理后輸入計算機(jī)，用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計、卡方檢驗和秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)均取α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

760名醫(yī)護(hù)人員和752名患者中，護(hù)理人員306人(占40.3%)，臨床醫(yī)生341人(占44.8%)，非臨床人員113人(占14.9%)；住院患者563人(占74.9%)，門診患者189人(占25.1%)。被調(diào)查患者中，醫(yī)療費用報銷形式：公費醫(yī)療69人(占9.2%)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險421人(占55.9%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療189人(占25.1%)，商業(yè)保險23人(占3%)，自費50人(占6.6%)。

2.2對醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)識

(1)要點歸納。社會需求與企業(yè)利益之間的科學(xué)調(diào)配，也是企業(yè)管理現(xiàn)代化研究的有效戰(zhàn)略。所謂社會需求，就是指企業(yè)產(chǎn)品經(jīng)營的大眾品牌性和企業(yè)管理在社會中的口碑程度。它們雖然不會直接對企業(yè)管理造成影響，但卻會影響企業(yè)人才招聘、產(chǎn)品銷售的誠信度，對企業(yè)的長遠(yuǎn)經(jīng)營造成一定的影響。所謂企業(yè)利益，自然是指企業(yè)管理的投入成本與企業(yè)的整體收益。最佳的狀態(tài)是，企業(yè)管理成本最少，整體收益資金最大。

對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)識中，44.3%的醫(yī)護(hù)人員和69.1%的患者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系和諧。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展前景，絕大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患矛盾需要長時間地調(diào)和，而近5成患者認(rèn)為短期內(nèi)就能調(diào)和。對于醫(yī)患溝通模式的期望，61.7%的醫(yī)護(hù)人員和53.3%的患者選擇指導(dǎo)合作型。經(jīng)單因素分析顯示，醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和發(fā)展前景的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=119.739 6和χ2=40.397 5，P<0.01)。而雙方對醫(yī)患溝通模式的認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3對醫(yī)方角色的認(rèn)識

醫(yī)患雙方均認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、尊重與同情患者、詳細(xì)介紹病情等對避免醫(yī)患矛盾非常重要，而雙方對醫(yī)護(hù)人員身體健康、精力旺盛、工作激情高、技術(shù)水平高、盡量讓患者參與診療和護(hù)理計劃等方面的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.4對患方角色的認(rèn)識

醫(yī)患雙方都認(rèn)為在醫(yī)療活動過程中，患者最應(yīng)該做到的是遵守醫(yī)院規(guī)章制度、配合醫(yī)療、理解醫(yī)療風(fēng)險。而對于尊重醫(yī)護(hù)人員的人格和尊嚴(yán)，不傷害醫(yī)護(hù)人員的人身安全和客觀認(rèn)識醫(yī)療技術(shù)的局限性等方面，醫(yī)患雙方認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1　醫(yī)患雙方對醫(yī)護(hù)人員如何避免醫(yī)患矛盾的認(rèn)知比較　±s

表2　醫(yī)患雙方對患者如何避免醫(yī)患矛盾的認(rèn)知比較　±s

2.5對第三方角色認(rèn)識

調(diào)查顯示，對于國家現(xiàn)行的醫(yī)療保健制度，69.1%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不合理，而73.9%的患者認(rèn)為是合理的；對于政府在協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中所起的作用，77.3%的醫(yī)護(hù)人員表示不滿意，67.3%的患者表示滿意，經(jīng)檢驗，雙方認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=93.793 6和χ2=99.549 3，P<0.01)。

2.6對影響因素的認(rèn)識

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保障制度、醫(yī)療法律法規(guī)是否健全、醫(yī)療費用、患者就醫(yī)動機(jī)和期望值、患方對疾病認(rèn)知水平等社會和患者因素對醫(yī)患關(guān)系影響最大，而患者則認(rèn)為醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生職業(yè)道德和責(zé)任心、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費用等醫(yī)方因素是影響醫(yī)患關(guān)系最主要的因素。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，雙方認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(|Z|=3.953 8，P<0.01)。見表3。

表3醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的影響因素及影響程度

認(rèn)知比較

影響因素醫(yī)護(hù)人員患者醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保障制度4.78±0.514.33±0.87醫(yī)療法律法規(guī)是否健全4.67±0.933.91±0.94醫(yī)療費用4.54±0.824.51±0.73患者就醫(yī)動機(jī)和期望值4.31±0.953.97±0.56患方對疾病認(rèn)知水平4.13±0.764.38±0.97醫(yī)患雙方文化水平差異4.07±0.594.17±0.62醫(yī)患溝通不到位3.97±0.344.79±0.84醫(yī)療服務(wù)態(tài)度3.93±0.714.61±0.37醫(yī)生職業(yè)道德和責(zé)任心3.89±0.674.59±0.58醫(yī)療技術(shù)水平3.82±0.974.53±0.93

3討論

3.1醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及發(fā)展前景的認(rèn)知不如患者樂觀

本研究顯示，醫(yī)患雙方對醫(yī)患溝通模式的認(rèn)知一致，說明雙方在醫(yī)患關(guān)系的角色認(rèn)知上基本能夠達(dá)成共識，醫(yī)方占主導(dǎo)地位，患者積極配合。而對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及發(fā)展前景，患者較醫(yī)護(hù)人員樂觀，雙方認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可能與大部分患者在實際就醫(yī)過程中感受到的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體驗有關(guān)。而醫(yī)護(hù)人員在工作場所對醫(yī)患關(guān)系的真實體驗并不樂觀，加上媒體的夸大甚至歪曲報道，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的自尊和積極性，使醫(yī)患關(guān)系越來越緊張[2]。對于國家現(xiàn)行的醫(yī)療保健制度，絕大多數(shù)患者持積極肯定態(tài)度，說明老百姓對當(dāng)前的醫(yī)療保健制度比較滿意，尤其是異地結(jié)算政策使許多患者能夠選擇三甲醫(yī)院就診；而絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對此卻并不認(rèn)同，可能與現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在運行中對醫(yī)院和醫(yī)生有諸多限制，醫(yī)生對醫(yī)療保險政策的認(rèn)知比患者深刻有關(guān)。對于政府在協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中所起的作用，患者較醫(yī)護(hù)人員滿意度更高，說明政府將患者視為弱勢群體，更偏向于保護(hù)患者的利益，而較少維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的切身利益。

3.2醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系雙主體的認(rèn)知差異是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的根源

醫(yī)療實踐證實，真正造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的深層次根源在于醫(yī)患雙方認(rèn)知狀況的嚴(yán)重分歧[3]。本研究中，患者對醫(yī)療活動中尊重醫(yī)護(hù)人員的人格和尊嚴(yán)、不傷害醫(yī)護(hù)人員的人身安全和客觀認(rèn)識醫(yī)療技術(shù)的局限性等的重要性認(rèn)知不如醫(yī)護(hù)人員；同時，患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員工作激情高、技術(shù)水平高、盡量讓患者參與診療和護(hù)理計劃等方面對避免醫(yī)患矛盾的重要性認(rèn)知高于醫(yī)護(hù)人員(P<0.01)。醫(yī)患雙方對醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)知差異，成為目前醫(yī)患關(guān)系不和諧的內(nèi)因[4]。究其原因，主要在于：①醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)知程度不同。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，對醫(yī)療技術(shù)的局限性有深刻的認(rèn)識和體會。而很多患者對醫(yī)學(xué)常識缺乏了解，對醫(yī)學(xué)抱有過高的期望值，一旦治療效果低于自己預(yù)期，便會遷怒于醫(yī)護(hù)人員，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突[5]。②醫(yī)患雙方不能互相理解和體諒。在診療過程中，每個患者都希望醫(yī)護(hù)人員能多關(guān)注自己，能經(jīng)常與其溝通，給予安慰鼓勵。但在現(xiàn)實中，三甲醫(yī)院不斷擴(kuò)張的床位數(shù)使醫(yī)護(hù)人員每天處于超負(fù)荷、疲于奔命的工作狀態(tài)，與患者溝通交流的時間有限，但很多患者對此并不體諒。同樣，醫(yī)護(hù)人員也從自身角度出發(fā)，希望患者能正確理解醫(yī)療行為和醫(yī)生的難處，積極配合治療，而疏于了解患者的心理需求。

3.3醫(yī)患關(guān)系緊張是社會、患者和醫(yī)方因素共同作用的結(jié)果

本研究顯示，對于醫(yī)患關(guān)系的影響因素及影響程度，醫(yī)患雙方的認(rèn)知分歧較大。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為社會和患者因素對醫(yī)患關(guān)系影響最大，而患者則認(rèn)為醫(yī)方因素是影響醫(yī)患關(guān)系最主要的原因。原因可能在于：①全民醫(yī)療保險模式及異地結(jié)算政策使許多原來看不起病的患者能自主選擇醫(yī)院就診，這使得患者對國家醫(yī)療政策和政府作為等社會層面的相關(guān)政策持積極肯定態(tài)度。而在診療過程中，由于醫(yī)患雙方分工、專業(yè)知識背景差異及各自權(quán)益的不同，面對同一個有爭議的診療結(jié)果，就存在歸因的認(rèn)識性與動機(jī)性偏差[6]，雖然很多患者或家屬能夠理解醫(yī)療技術(shù)的總體成功率，對醫(yī)護(hù)人員整體來說持肯定態(tài)度，但真正遇到與切身利益有沖突或治療效果不理想時，卻不能理性接受。醫(yī)方從專業(yè)角度將不良的醫(yī)療結(jié)局歸因為正常的診療結(jié)果，患者可能認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的失誤或事故而片面地追究醫(yī)方責(zé)任[7]，以致引發(fā)醫(yī)療糾紛或“暴力傷醫(yī)”事件。②醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實踐者，能夠從本質(zhì)上認(rèn)識到醫(yī)療體制和社會因素對醫(yī)患關(guān)系的影響，醫(yī)療費用的增長、醫(yī)療保障體系的滯后，是醫(yī)患矛盾尖銳最根本的原因[8]。③醫(yī)患雙方的道德價值觀、患者對醫(yī)療行為的不合理期望、醫(yī)患溝通不到位等是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。由于醫(yī)患雙方信息不對稱，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求增高，參與意識和維權(quán)意識增強(qiáng)[8]，而大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并未意識到這一點而采取相應(yīng)的應(yīng)對方式，加上三甲醫(yī)院普遍人力資源不足，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心、耐心和溝通技巧，導(dǎo)致醫(yī)療投訴或糾紛增多。對此，患者及家屬應(yīng)尊重和信任醫(yī)生，適度把握自身的權(quán)利，主動與醫(yī)生進(jìn)行溝通，更好地理解和配合診療工作[9]。而作為醫(yī)患矛盾主體的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)首先從自我做起，努力改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，主動進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識醫(yī)療技術(shù)的局限性、風(fēng)險性以及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見性，理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險，減少因醫(yī)患雙方信息不對稱而產(chǎn)生的糾紛[10]。

目前，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為突出的社會問題。醫(yī)患關(guān)系的正?；?，不僅需要國家醫(yī)療體制改革的大力推進(jìn)和各種媒體的公正引導(dǎo)，更需要醫(yī)患雙方的有效溝通、相互理解。同時，對醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行道德規(guī)范、互信機(jī)制的全面提升，也是解決醫(yī)患關(guān)系緊張局面的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]楊同衛(wèi).美德建設(shè)與制度完善的互補(bǔ)與共進(jìn)—對醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等事件的再思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(4)：456-458.

[2]樂虹，魏俊麗，向雪瓶，等.醫(yī)患關(guān)系雙方認(rèn)知差異比較研究[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(1)：15-17.

[3]肖鳳，田春瑞，廖義林，等.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)雜志，2006(12)：26-27.

[4]何雅倩，林琨，張毅，等.醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險認(rèn)知度與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(4)：263-265.

[5]袁慶福，金晶，王迪，等.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)社會的和諧健康發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(7)：459-460.

[6]Robinson G.Ef fective doctor patien t communication：building bridges and bridging barriers[J].Can J Neurol Sci，2002，29(2)：30-32.

[7]Buchan J，Dalpoz MR.Skill mix in the health care workforce：reviewing the evidence[J].Bull World Health Organ，2002，80(7)：550.

[8]王靜.提高患者滿意度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(13)：99-100.

[9]歐志梅，蘇維，徐雙燕，等.社區(qū)居民、醫(yī)院病人和醫(yī)務(wù)人員視角下醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(17)：3251-3253.

[10]高清，王曉燕，梁立智，等.醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異對醫(yī)患關(guān)系的影響分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(8)：619-621.

The Investigative Analysis on the Understanding of the Doctor-patient Relationship between Doctors and Patients in Tertiary Hospitals in Wuhan

CAO Guilan，LIANG Jin，TAO Baoming.

DepartmentofCardiology，XieheUnionHospitalofTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430022，China

【Abstract】ObjectivesTo investigate the cognitive differences of the doctor-patient relationship to the current situation between staff and patients of the tertiary hospitals in Wuhan，and then analyze the factors affecting the doctor-patient relationship，and promote the establishment of a harmonious doctor-patient relationship.MethodsA cluster random sampling method was used and finally 760 hospitals staffs and 752 patients from two tertiary hospitals were investigated using questionnaire.ResultsThere existed cognitive differences between doctors and patients in the respect of the status and development prospects patient relationship，the doctor-patient relationship and the double main influencing factors(P<0.01).In the respect of the cognitive status of doctor-patient relationship and development prospects，doctors were more pessimistic than patients.Patients thought that medical side factors put an key role in the doctor-patient relationship，while the doctors thought they were social and the patients side factors.ConclusionsStrengthening the communication，understanding and decreasing the difference between doctors and patients were the effectively measures to construct a harmonious doctor-patient relationship.

【Key words】Doctor-patient；Doctor-patient relationship；Cognitive level；Influence factors

【作者單位】華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢，430022

【通訊作者】陶寶明

【中圖分類號】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.012

(收稿日期2015-11-03)(本文編輯周鈮)

·社會因素與健康·