徐艷霞

摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)使我國醫(yī)院財務(wù)管理面臨巨大挑戰(zhàn)。大數(shù)據(jù)時代，我國醫(yī)院進行信息化改造，積極推進ERP建設(shè)，財務(wù)與業(yè)務(wù)一體化管理，豐富了醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵和外延，有利于財務(wù)職能的轉(zhuǎn)變，是輔助戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的重要手段。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù) 醫(yī)院 ERP 財務(wù)管理

一、大數(shù)據(jù)時代對醫(yī)院的影響

近年來，隨著IT技術(shù)的不斷進步，以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)的推進，醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)量呈現(xiàn)井噴式發(fā)展。以北京市的三甲醫(yī)院為例，每天上萬的門診量，患者基本信息、就診情況、健康數(shù)據(jù)、影像信息等以幾何式倍增，為醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲、集成和分析帶來巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)時代早已到來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)方式和診療模式，通過對數(shù)據(jù)的分析，發(fā)掘潛在市場，為醫(yī)院提供增加經(jīng)濟價值的機會，還可以為個人衛(wèi)生保健、臨床決策、科研教學(xué)等方面提供信息支持。

除了醫(yī)療領(lǐng)域的變革外，大數(shù)據(jù)對醫(yī)院財務(wù)管理也帶來深刻的影響。首先，為提高醫(yī)院的信息化水平，大數(shù)據(jù)推動醫(yī)院積極進行ERP建設(shè)，ERP使財務(wù)與業(yè)務(wù)結(jié)合更加緊密，改變了傳統(tǒng)會計依靠手工輸入憑證的方式；其次，ERP使醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生了大量的財務(wù)及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，面對數(shù)據(jù)，財務(wù)管理者常感到束手無策，急需培養(yǎng)懂得信息、業(yè)務(wù)和財務(wù)的復(fù)合型財務(wù)人才；再次，醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)部門從事的工作以會計核算為主，管理會計的發(fā)展要求財務(wù)人員必須跳出封閉的思維圈，站在更高的層次，從事風(fēng)險管理、數(shù)據(jù)分析、預(yù)測、決策支持等價值增值更顯著的工作，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮引領(lǐng)作用。

二、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

數(shù)據(jù)作為一種重要的生產(chǎn)資料，發(fā)達國家將有效利用大數(shù)據(jù)作為新一輪競爭制高點的重要手段。我國目前進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，也將大數(shù)據(jù)提高到了前所未有的戰(zhàn)略高度，大數(shù)據(jù)將為醫(yī)院財務(wù)管理帶來顛覆性變化，進而影響醫(yī)院的戰(zhàn)略布局。具體來講，我國醫(yī)院目前財務(wù)管理中存在以下問題亟待解決。

（一）財務(wù)管理缺乏與戰(zhàn)略的融合

眾所周知，財務(wù)戰(zhàn)略是企業(yè)戰(zhàn)略的重要組成部分。我國大型三甲醫(yī)院一般都有明確的發(fā)展戰(zhàn)略，但是制定財務(wù)戰(zhàn)略的單位卻并不多見。由于醫(yī)療科室是核心生產(chǎn)力，是創(chuàng)造收入的重要來源，因此長期以來，醫(yī)院一直存在“重醫(yī)療，輕管理”的問題，財務(wù)管理受重視程度遠遠不夠。取消藥品加成以后，醫(yī)院運營將面臨巨大的挑戰(zhàn)，資金是財務(wù)管理的核心，能否掌握醫(yī)院真實運營數(shù)據(jù)以及通過對資金合理籌劃創(chuàng)造價值，是決定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。大數(shù)據(jù)時代，如果沒有信息技術(shù)的支撐，沒有制定科學(xué)的財務(wù)戰(zhàn)略，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標將成為“紙上談兵”。

（二）財務(wù)管理與業(yè)務(wù)分離

傳統(tǒng)醫(yī)院的財務(wù)管理屬于被動核算型，財務(wù)部門主要負責(zé)日常報銷、憑證錄入、賬表核對、報表出具等基礎(chǔ)性工作，財務(wù)人員不需要了解醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)的運行規(guī)律就能實現(xiàn)核算職能，而大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療行業(yè)會產(chǎn)生大量的財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如何對數(shù)據(jù)進行分析利用并創(chuàng)造價值，成為對財務(wù)工作者更高的要求。此外，傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門一直處于對立面，很多醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，缺乏頂層設(shè)計機制，業(yè)務(wù)、物流部門不與財務(wù)部門溝通，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)導(dǎo)入財務(wù)系統(tǒng)以后，不能滿足財務(wù)制度規(guī)定的問題屢見不鮮。目前，我國宏觀經(jīng)濟政策提出了供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的指導(dǎo)思想，會計作為微觀經(jīng)濟的基礎(chǔ)，財務(wù)與業(yè)務(wù)必須一體化管理，才能適應(yīng)宏觀環(huán)境和微觀市場主體的變化。

（三）缺乏對核心業(yè)務(wù)的風(fēng)險管控

大數(shù)據(jù)時代促使醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)結(jié)合更加緊密，由于業(yè)務(wù)流程的變化，醫(yī)院在進行會計核算、財務(wù)管理的同時會涉及眾多物流模塊以及核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，但是財務(wù)處卻無權(quán)對業(yè)務(wù)活動展開風(fēng)險管控。這是因為從組織架構(gòu)的角度，財務(wù)處作為醫(yī)院的一個職能部門，與其他職能科室處于平行的位置，財務(wù)處長不屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，無法參加院領(lǐng)導(dǎo)的決策會議，業(yè)務(wù)風(fēng)險管控超出了財務(wù)處長的職責(zé)范圍。為改善醫(yī)院經(jīng)營管理，提升財務(wù)管理水平，財政部、衛(wèi)生部明確要求三級醫(yī)院必須設(shè)立總會計師，但是仍有很多公立醫(yī)院甚至是部署管醫(yī)院都沒有設(shè)立總會計師，即使在已經(jīng)設(shè)置總會計師的公立醫(yī)院中，又出現(xiàn)總會計師進不了“班子”、進了“班子”但不分管財務(wù)等怪象。因醫(yī)院設(shè)立總會計缺乏頂層設(shè)計，財務(wù)部門仍然無法對核心業(yè)務(wù)進行風(fēng)險管控，該問題應(yīng)引起國家有關(guān)部門的重視。

三、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院推行ERP的戰(zhàn)略意義

ERP即企業(yè)資源計劃，是建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，對物流、資金流和信息流全面集成的系統(tǒng)，近年來在醫(yī)療行業(yè)得到廣泛應(yīng)用。作為一種網(wǎng)絡(luò)化的管理平臺，ERP中會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，整合、集成和共享是其主要特征。

（一）ERP實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的一體化

“比大數(shù)據(jù)還可怕的是沒有數(shù)據(jù)”，在沒有信息化建設(shè)以前，醫(yī)院各個系統(tǒng)之間是相互獨立的，數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑和兼容性不一致，導(dǎo)致財務(wù)系統(tǒng)與各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳遞存在困難，甚至存在賬表不一致的情況，ERP建設(shè)打破了醫(yī)院門診、住院、藥品、耗材、設(shè)備以及日常辦公子系統(tǒng)之間的壁壘，醫(yī)院所有系統(tǒng)構(gòu)成了一個龐大的信息網(wǎng)絡(luò)，數(shù)據(jù)的產(chǎn)生成為必然。ERP實現(xiàn)了的財務(wù)與業(yè)務(wù)信息一體化管理，很多業(yè)務(wù)不再由會計人員確定會計科目，而在業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭由采購人員直接確定，傳統(tǒng)會計工作前移，由事后被動錄入會計憑證變?yōu)樵缙跇I(yè)務(wù)審核，因此財務(wù)人員必須了解業(yè)務(wù)運行流程，才能發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。此外，ERP帶來高效率的信息傳遞，財務(wù)系統(tǒng)能直接提取各臨床科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提高了財務(wù)核算的精確度，為科室全成本核算和成本管控奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（二）ERP推動財務(wù)管理職能轉(zhuǎn)變，輔助戰(zhàn)略決策

會計的目標是提供決策有用的信息。在ERP環(huán)境下，財務(wù)信息不再是一些簡單的數(shù)字符號，它提供了業(yè)務(wù)部門物流價值產(chǎn)生和流轉(zhuǎn)過程，為財務(wù)管理職能的轉(zhuǎn)變和價值管理提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。會計核算職能固然重要，但是數(shù)據(jù)的分析和管理能力才是決定一個單位財務(wù)管理水平高低的關(guān)鍵。運用大數(shù)據(jù)思維，財務(wù)人員通過對數(shù)據(jù)多角度、深層次的挖掘，及時監(jiān)控臨床科室運行基本情況（例如，各科室、醫(yī)生開藥情況，手術(shù)室占用、科室物耗等情況），通過對比分析，發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)部門管理中存在的問題，優(yōu)化流程，向管理要效益，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)和輔助戰(zhàn)略決策提供支持。因此，大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院通過推行ERP實現(xiàn)財務(wù)管理信息化和智能化，是財務(wù)職能轉(zhuǎn)變和提高綜合競爭力的重要手段。

（三）ERP整合醫(yī)院內(nèi)外部價值鏈，適應(yīng)醫(yī)改形勢

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，取消藥品加成政策成為公立醫(yī)院改革的一個重要方向。該政策打破了醫(yī)療行業(yè)上中下游的價值鏈，公立醫(yī)院運行面臨極大的挑戰(zhàn)。從內(nèi)部價值鏈角度，ERP幫助醫(yī)院優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，減少非增值作業(yè)，通過精細化管理提高運行效率，對內(nèi)部控制關(guān)鍵風(fēng)險點（例如：對患者的退費）由“人為控制”變更為“機器控制”，減少舞弊風(fēng)險等。從外部價值鏈角度，以患者為中心，通過優(yōu)化診療流程，縮短診間等待時間，提高患者滿意度等。建立供應(yīng)商字典庫，優(yōu)化與供應(yīng)商的關(guān)系，采購與供應(yīng)管理全面信息化，高值耗材采用寄售庫模式實現(xiàn)供銷存一體化管理，大大節(jié)約了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金等?？傊?，ERP通過流程重塑和作業(yè)優(yōu)化，打通了醫(yī)院上中下游的價值鏈，豐富了財務(wù)管理的內(nèi)涵和外延。

四、結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，倒逼醫(yī)院必須開源節(jié)流，重視財務(wù)管理，加強成本管控，跟管理要效益。未來的財務(wù)管理是以大數(shù)據(jù)的處理方法為主要手段，財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)高度結(jié)合的管理信息系統(tǒng)。因此醫(yī)院推行ERP，不應(yīng)是為了信息化而去信息化，管理深層功能目標（流程優(yōu)化，作業(yè)優(yōu)化等）的實現(xiàn)，需要信息系統(tǒng)為其提供決策支持。ERP助力醫(yī)院確立以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的運營體系，提高核心競爭力，成為院長的智能決策支持系統(tǒng)。

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（作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院）