馮 坤，何 川，黃 深，劉 暢

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081）

超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的臨床研究

馮 坤，何 川，黃 深，劉 暢

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610081）

目的 探討超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的臨床效果。方法 選取48例為研究對象，根據(jù)患者肺動脈收縮壓指標(biāo)分為A組20例（輕度）、B組16例（中度）、C組12例（重度），選取同期健康體檢者20例為對照組，采用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的相關(guān)性表現(xiàn)。結(jié)果 A、B、C組右心室游離壁低段、中間段、心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變率顯著低于對照組（P＜0.05），且A、B、C組間同階段縱向收縮期峰值應(yīng)變率呈依次遞減表現(xiàn)，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的臨床效果顯著，可通過右心室縱向應(yīng)變率提示患者功能減低情況，反應(yīng)患者血流動力學(xué)變化，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

超聲二維斑點(diǎn)追蹤；肺動脈高壓；右心功能；血流動力學(xué)

肺動脈高壓（PH）屬臨床常見以肺動脈壓力、肺血管阻力均升高為主要特點(diǎn)的綜合征，可直接導(dǎo)致右心室重構(gòu)與符合增加，隨著病情發(fā)展可至右心衰竭。PH導(dǎo)致的右心功能衰竭具有較高致死率，同時也是心功能不全患者預(yù)后不良獨(dú)立預(yù)測因子，因此正確、有效的對右心室功能給予及時評價，于臨床診斷、治療、預(yù)后等決策具有重要意義[1-2]。本次研究旨意探討超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年9月收治的肺動脈高壓患者48例為研究對象，男34例，女14例，年齡52～75歲，平均年齡（65.17±9.62）歲；據(jù)肺動脈收縮壓分類：根據(jù)患者肺動脈收縮壓指標(biāo)分為A組20例（輕度=30～49 mmHg）、B組16例（中度=50～69 mmHg）、C組12例（重度≥70 mmHg）；選取同期健康體檢者20例為對照組，男12例，女8例，年齡54～77歲，平均年齡（64.4±8.30）歲。組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取左仰臥位，連接心電圖，將心尖四腔切面二維灰階動態(tài)圖像存貯，在對患者采集圖象時，需指導(dǎo)患者呼氣末屏氣，連續(xù)給予3個穩(wěn)定心動周期圖像記錄，最后給予導(dǎo)入工作站脫機(jī)后分析。

1.3 觀察指標(biāo)

采用超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的相關(guān)性表現(xiàn)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

B、C組右心室游離壁低段、中間段、心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變率顯著低于對照組（P＜0.05），且A、B、C組間同階段縱向收縮期峰值應(yīng)變率呈依次遞減表現(xiàn)，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組患者超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價各節(jié)段應(yīng)變與應(yīng)變率情況（±s）

表1 各組患者超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價各節(jié)段應(yīng)變與應(yīng)變率情況（±s）

組別 n 階段 應(yīng)變 應(yīng)變率對照組 20基底 -33.9±5.7 -2.1±0.4中間 -31.2±6.7 -1.8±0.3心尖 -24.3±7.2 -1.5±0.5 A組 20基底 -25.8±7.8 -1.8±0.4中間 -23.1±8.2 -1.6±0.4心尖 -19.4±8.8 -1.3±0.3 B組 16基底 -20.7±4.3 -1.7±0.3中間 -19.8±6.6 -1.4±0.3心尖 -17.6±7.6 -1.2±0.3 C組 12基底 -17.9±6.0 -1.7±0.5中間 -15.7±8.1 -1.3±0.3心尖 -13.7±6.6 -1.0±0.4

3 討 論

肺動脈高壓確診是主要依靠右心導(dǎo)管與心血管造影檢查，可準(zhǔn)確反應(yīng)肺動脈高壓患者右心功能狀態(tài)，但在診斷中，仍具有一定風(fēng)險因素且價格較貴，因此臨床尋求簡單無創(chuàng)并且價廉的評估手段具有重要意義。

肺動脈高壓時，右心室發(fā)生變化，根據(jù)簡單的幾何假設(shè)評估患者右心室容積的方法呈現(xiàn)較差準(zhǔn)確性，在臨床應(yīng)用受到限制，而較為傳統(tǒng)的組織多普勒顯像技術(shù)雖然不需要利用幾何學(xué)形態(tài)，但在診斷中易受到心臟運(yùn)動、心肌節(jié)段運(yùn)動影響[3]，因此效果不佳。二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)是近年來新超聲技術(shù)，通過追蹤小于波聲波波長組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的背向散射斑點(diǎn)信息，以此對心臟力學(xué)特性進(jìn)行定性或定量描述，更準(zhǔn)確、更客觀且無角度依賴性。本次研究中B、C組右心室游離壁低段、中間段、心尖段縱向收縮期峰值應(yīng)變率顯著低于對照組（P＜0.05），且A、B、C組間同階段縱向收縮期峰值應(yīng)變率呈依次遞減表現(xiàn)，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此提示，確有顯著效果。

綜上所述，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓右心功能及血流動力學(xué)的臨床效果顯著，可通過右心室縱向應(yīng)變率提示患者功能減低情況，反應(yīng)患者血流動力學(xué)變化，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]譚羽瑩,閆 欣,徐 卉.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價肺動脈高壓患者右心功能[J].中國老年學(xué)雜志,2016,15(03)：3797-3798.

[2]張拓偉,李成祥.實時三維超聲心動圖及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價原發(fā)性肺動脈高壓患者右心功能的研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,17(07)：2811-2814.

[3]金鑫焱,趙博文,王 蓓,彭曉慧,潘 美,許立龍,黃艷華.三尖瓣環(huán)收縮期位移與右室長軸應(yīng)變定量評價肺動脈高壓患者右室收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,02(11)：126-128.

本文編輯：李 豆

R445.1

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ISSN.2095-6681.2016.36.064.02