曲 波

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

無創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥肌無力危象治療中的療效

曲 波

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探析在重癥肌無力危象治療中無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果。方法 選取我院接收診治的患有重癥肌無力合并急性呼吸衰竭46例患者為研究資料，通過對(duì)所有患者予以BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）治療，對(duì)比分析治療前患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 治療后患者的QMG和PaO2、PH和PaCO2、HR和RR等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于治療前，對(duì)比數(shù)據(jù)間存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥肌無力危象患者予以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其臨床治療效果顯著，能使患者的呼吸功能得到改善。

重癥肌無力；無創(chuàng)機(jī)械通氣；危象

重癥肌無力可簡(jiǎn)稱為MG，在神經(jīng)內(nèi)科疾病中屬于臨床常見病癥，易引發(fā)患者出現(xiàn)咳痰咳嗽無力、呼吸困難等病癥表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生死亡和呼吸衰竭等癥狀，對(duì)此，針對(duì)該類患者臨床多采用呼吸機(jī)輔助[1]。氣管切開和氣管插管等方法，是現(xiàn)下臨床護(hù)理肌無力危象的主要措施，并通過實(shí)施呼吸機(jī)輔助，使患者通氣功能得到改善。但是傳統(tǒng)構(gòu)建人工氣道的方法會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)生率，而且會(huì)使呼吸機(jī)有關(guān)行肺炎的發(fā)生率顯著提高，從而能加大治療難度。對(duì)此，本研究經(jīng)探析在重癥肌無力危象治療中無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2016年2月我院接收診治的患有重癥肌無力合并急性呼吸衰竭46例患者為本次研究資料，其中男26例，女20例；年齡區(qū)間24～68歲，平均年齡（46.5±2.4）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：依照肌電圖診斷、新斯的明試驗(yàn)及臨促昂表現(xiàn)確診是MG全身型；無嚴(yán)重精神病癥患者；所有患者均已簽署同意書。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重癥肺部感染病癥患者；妊娠期或者哺乳期女性；伴有慢性阻塞性肺病患者。

1.3 方法

對(duì)所有被選對(duì)象予以營(yíng)養(yǎng)支持和膽堿酯酶抑制劑、抗感染和糖皮質(zhì)激素、祛痰和平喘及解痙等治療。每日271.3 mg為溴化吡啶斯的明的應(yīng)用劑量，實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需選擇應(yīng)用醋酸潑尼松片每日60 mg或者地塞米松針每日10 mg，行無創(chuàng)通氣治療過程中，采取丙種球蛋白4例，采取血漿置換2例。

無創(chuàng)機(jī)械通氣指征：通過分析動(dòng)脈血?dú)獍l(fā)現(xiàn)存在異常現(xiàn)象，即：PaCO2不低于45 mmHg不伴或者伴PaO2未超過70 mmHg。

檢測(cè)設(shè)備與呼吸機(jī)：本研究所應(yīng)用儀器設(shè)備是由美國(guó)Respironics生產(chǎn)，其型號(hào)為BIPAP Synchrony，口鼻面罩連接。實(shí)施自主觸發(fā)模式，4cm H2O為呼吸末正壓初始設(shè)定，依照具體情況提升至6～8 cmH2O，逐漸遞增至能顯著改善通氣，從口鼻罩中對(duì)患者持續(xù)給氧，保持SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）不低于90%。所應(yīng)用的血?dú)夥治鰞x為醫(yī)療專用器械。實(shí)施醫(yī)療專用監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的心率和呼吸情況進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較治療前后患者的QMG（癥狀改善情況）和RR（呼吸頻率）、PH（心率）和PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、血漿PH值和PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）等各指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析可實(shí)施SPSS 16.0軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)的形式對(duì)比計(jì)量數(shù)據(jù)的比較。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后患者的QMG和PaO2、PH和PaCO2、HR和RR等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比，治療后顯著優(yōu)于治療前，對(duì)比數(shù)據(jù)間存在差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比分析治療前后實(shí)施BiPAP治療的各指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對(duì)比分析治療前后實(shí)施BiPAP治療的各指標(biāo)變化情況（±s）

時(shí)間 QMG PH HR（次/min） PaCO2（mmHg） RR（次/min） PaO2（mmHg）治療前 17.93±2.08 7.30±0.05 108.6±17.7 53.7±7.9 25.7±5.4 58.6±13.4治療后 10.05±2.72 7.35±0.05 83.3±16.0 38.5±7.1 21.0±5.0 83.3±15.8 t 15.608 5.755 7.192 9.706 4.331 8.086 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)下對(duì)于伴有呼吸障礙或者肌無力危象的重癥肌無力患者，臨床多實(shí)施呼吸機(jī)輔助及氣管插管等治療方法使患者通氣功能得到改善，但是傳統(tǒng)構(gòu)建人工氣道方式不僅會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生率，而且還會(huì)加大治療難度，同時(shí)還會(huì)使患者病癥恢復(fù)受影響，使住院時(shí)間延長(zhǎng)[2-3]。無創(chuàng)性通氣可簡(jiǎn)稱為NIV，包括負(fù)壓通氣與正壓通氣，它表示不經(jīng)人工氣道對(duì)患者進(jìn)行通氣治療。有研究報(bào)道顯示，對(duì)OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）患者實(shí)施NIV治療，既能使動(dòng)脈血氧飽和度提升，又能使患者在睡眠時(shí)的肺部通氣功能得到改善。將此技術(shù)應(yīng)用到重癥肌無力危象患者的臨床治療中，不僅能使患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況得到改善，而且還能提高患者通氣功能，說明NIV具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)重癥肌無力危象患者予以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其臨床治療效果顯著，能使患者的呼吸功能得到改善，值得應(yīng)用推廣。

[1]李 瑾,陳黛琪.無創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥肌無力危象治療中的療效[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(3)：170-173.

[2]陳 成,徐 剛,宋永祥,等.無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)胸腺瘤切除術(shù)后并發(fā)重癥肌無力危象的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34)：75-76.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.063.02