王海峰，龍維英，江 巍，韓雅君*

（1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100）

比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF的療效

王海峰1，龍維英2，江 巍1，韓雅君1*

（1. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017；2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010100）

目的 探討比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性心力衰竭（HF）的療效。方法 選擇我院2015年1月～2016年6月收治的風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用比索洛爾，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后兩組BNP、HR水平均明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組BNP、HR水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后3個(gè)月后，觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組癥狀、體力、情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF，可有效提高患者心功能狀態(tài)，有助于疾病的康復(fù)。

比索洛爾；螺內(nèi)酯；依那普利；風(fēng)濕性；心臟瓣膜??；慢性心力衰竭

心臟瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因黏液變性、退行性改變、先天畸形等原因出現(xiàn)的病變，是臨床常見疾病。而風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，患者發(fā)病后由于風(fēng)濕活動(dòng)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對(duì)心瓣膜的損害進(jìn)一步加重[1]。心力衰竭（HF）是常見的心臟內(nèi)科綜合征，主要是由于心臟疾病引起心室充盈、射血能力下降等。研究表明[2-3]，心臟瓣膜病伴心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)、心功能均發(fā)生改變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文對(duì)我院采用比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF的療效進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年6月收治的風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF患者120例，均符合WHO診斷有關(guān)心臟瓣膜病以及HF的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男33例，女27例，年齡35～71歲，平均（62.6±2.9）歲，平均BMI（28.3±3.9）kg/m2；對(duì)照組男3 6例，女2 4例，年齡3 8～7 5歲，平均（64.9±3.3）歲，平均BMI（28.5±4.1）kg/m2。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他臟器功能不全者；②心衰反復(fù)住院患者；③心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)達(dá)到4級(jí)患者；④對(duì)本研究中使用的藥物過敏者；⑤腫瘤患者；⑥治療依從性差者；⑦不同意本次研究者。

1.3 方法

兩組均給予低鹽、低脂飲食，改善心力衰竭誘因，同時(shí)根本患者心臟瓣膜類型與病變程度給予西地蘭、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，連續(xù)治療15d。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予依那普利（湖南千金湘藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066383），口服，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d，維持初始劑量治療1周，1周后調(diào)整劑量，10 mg/次，2次/d；同時(shí)給予螺內(nèi)酯（南京瑞年百思特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H65020044），口服，30 mg/次，1次/d，上述用藥連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予比索洛爾（德國(guó)默克集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140033），口服，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，維持初始劑量治療1周，1周后逐步增至10 mg/次，1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善2級(jí)；有效：臨床癥狀、體征、心功能均有所改善，心功能改善1級(jí)；無效：癥狀無改善或加重。

于治療后6個(gè)月采取明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分量表（MLWHFQ）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀、情緒、體力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)4個(gè)維度，21個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 前后BNP、HR水平

治療后兩組BNP、HR水平均明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組BNP、HR水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后BNP、HR水平比較（±s）

表1 兩組治療前后BNP、HR水平比較（±s）

組別 例數(shù) BNP（ng/L） P HR（次/min） P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 219.6±19.8 179.5±12.6 ＜0.05 108.6±9.9 79.2±3.6 ＜0.05觀察組 60 220.3±20.2 159.3±10.8 ＜0.05 110.3±10.2 70.5±1.6 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心功能指標(biāo)

治療后3個(gè)月后，觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分情況

治療后6個(gè)月，觀察組癥狀、體力、情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n 癥狀 體力 情緒 社會(huì)經(jīng)濟(jì)對(duì)照組 60 7.9±1.9 27.1±4.9 9.1±1.9 14.1±4.9觀察組 60 5.2±1.2 18.9±2.5 5.2±0.3 9.2±2.8 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后兩組BNP、HR水平均明顯改善，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組BNP、HR水平改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后3個(gè)月后，觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組癥狀、體力、情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明比索洛爾、螺內(nèi)酯聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性HF可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從不同途徑改善心室重構(gòu)，避免心功能惡化，長(zhǎng)期應(yīng)用可有效減少心肌缺血癥狀，提高臨床療效及預(yù)后。

心臟瓣膜病是我國(guó)較為常見的心臟疾病，心臟瓣膜纖維及脂質(zhì)聚集，出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終導(dǎo)致瓣膜增厚、變形，失去正常功能，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、冠狀動(dòng)脈功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要是因風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)過程導(dǎo)致心臟瓣膜受損。臨床研究表明[4]，瓣膜病伴心力衰竭發(fā)病較隱匿，早期階段，瓣膜病變不易發(fā)現(xiàn)，瓣膜的鈣化和功能障礙呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者心功能，危害患者生命安全。利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等是臨床傳統(tǒng)的治療心臟瓣膜病變伴心力衰竭的手段，主要目的是為了緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。

[1]王 芳.聯(lián)合用藥治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效分析[J].中國(guó)處方藥,2014,2(3)：46.

[2]張 健,李發(fā)鵬,甘天翊,等.心功能不同的風(fēng)濕性心臟瓣膜病心房顫動(dòng)患者超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道4的表達(dá)水平研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,08(26)：3170-3172.

[3]徐書燦.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(1)：44-47.

[4]魏 坤,黃祖榮,彭民建,等.酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭患者療效及其對(duì)心功能的影響[J].疑難病雜志,2016,15(6)：551-554.

本文編輯：李 豆

R542.5

B

ISSN.2095-6681.2016.36.019.02

韓雅君，主任醫(yī)師。