張艷

摘 要 鑒于公立醫(yī)院建設工程項目造價控制的階段性特征帶來的種種隱患，以系統(tǒng)化管理理念為主導，構建公立醫(yī)院建設工程項目造價控制體系，以提高項目投資經濟效益。

關鍵詞 建設項目 系統(tǒng)化管理 造價控制

醫(yī)院建設工程造價控制，是指綜合運用科學技術原理和經濟法律手段，優(yōu)化功能布局、醫(yī)療流程、合理設計，并在建設全過程中，采用一定的方法和措施，將工程總價控制在合理的范圍和核定的限額之內。[1]它貫穿于項目整個過程，各個階段連續(xù)統(tǒng)一、環(huán)環(huán)相扣。而現行管理模式實際表現為各階段管理職能分離，系統(tǒng)管理意識缺乏，為項目實施埋下了缺陷和隱患。因此，要積極樹立系統(tǒng)化管理理念，建立完善的公立醫(yī)院建設工程項目造價控制體系，進行有效的成本管理。

一、建立公立醫(yī)院建設工程項目造價控制體系的必要性

公立醫(yī)院建設工程項目各階段連續(xù)統(tǒng)一，任何一個環(huán)節(jié)的失控都可能導致不可挽回的損失，而條塊分割、自成體系的現狀，嚴重制約了建設工程項目造價控制力。具體表現如下：

（一）立項決策時對工程造價控制重視不夠

在決策時，建設工程往往依靠專家咨詢或借鑒已完成項目進行工程造價估算，沒有經過嚴格的可行性調查，[2]估算難以準確。同時，政府部門對項目審批時，出于種種考慮，往往強行壓縮投資規(guī)模，使投資估算縮水，為后期“三超”現象埋下了伏筆。筆者所在的公立醫(yī)院2010年立項修建住院大樓，原定18層才能滿足需求，在項目層層上報中，各審批部門按照各自意愿縮減樓層，最終批復成12層，地下1層。而項目2012年實際投產時，醫(yī)院已成功創(chuàng)建成三甲醫(yī)院，大樓建成即落幕。因此，醫(yī)院不得不追加投資，重復建設以安置多出的病區(qū)，造成醫(yī)院工程建設資金增大。

（二）設計階段沒有充分考慮工程項目的投資經濟效益

工程項目的設計是處理技術和經濟效益關系的關鍵環(huán)節(jié)?，F行制度下，設計與概預算分離，即先設計，后做概預算。而設計人員普遍重技術輕經濟，沒有充分考慮經濟因素，更沒有與概預算人員進行設計中的有效溝通和協(xié)調，從而影響工程項目的投資效益。[3]在實際中，由于設計人員專業(yè)性和責任心不夠，導致施工階段的設計變更、設計漏項和設計增項，造成工程總造價增加的現象也經常發(fā)生。筆者所在的醫(yī)院在對門診大樓某樓層進行裝飾改造施工時，才發(fā)現設計時的排水漏項。因此，醫(yī)院不得不補做設計、補編預算、和施工方商討費用，造成工程造價的增加和工期延誤。

（三）公立醫(yī)院建設工程項目造價控制管理的階段性特征

由于工程項目管理層之間缺乏有效地溝通，導致項目各階段不能有效銜接，從而出現造價管理混亂、資金失控問題。

二、構建公立醫(yī)院建設工程項目造價控制體系

公立醫(yī)院建設工程項目造價控制體系，包括立項決策、設計、招標、施工和結算五個階段（見圖1）。在立項決策階段，重點是要控制規(guī)模，注重效益，有前瞻性和可持續(xù)性，避免重復建設和投資。

在設計階段，首先，要提高設計人員的專業(yè)素養(yǎng)和經濟意識，同時概預算編制人員要提前介入，關口前移，與設計人員緊密配合，運用限額設計的專業(yè)方法對土建、水電安裝、暖通、強弱電、設備等各專業(yè)進行分配投資額控制，嚴防工程后期出現設計缺陷變更。在設計合同條款中，明確因設計原因造成工程突破投資限額部分，設計單位應該承擔的經濟責任。其次，在確定設計方案時，要充分發(fā)揮設計方、概預算編制方和業(yè)主方的主觀能動性，建立動態(tài)的全程溝通機制。

目前，建設領域的“工程量清單計價、合理低價中標”的工程招標制度與國際慣例逐步接軌，但仍需注意細化招投標文件條款，詳細界定招投標范圍，約定合同，履約擔保。

實施階段，要嚴格控制工程的不合理變更，對由建設工程項目或其他一些不可抗力因素引起的變更，進行合理地控制，并及時制定相應的應變措施。

決算階段，主要做好建設工程的驗收工作，同時編制好整個建設項目工程的決算報告，綜合體現項目的總概算與建設成本，通過考核檢驗項目的投資經濟效益。

三、完善公立醫(yī)院建設工程項目造價控制體系的措施

（一）提高系統(tǒng)化管理意識，建立動態(tài)監(jiān)督管理機制

提高公立醫(yī)院建設工程項目的投資經濟效益，要求決策、設計等相關部門樹立全局觀念，增強系統(tǒng)管理意識，建立科學合理的動態(tài)管理機制，以全面掌握工程項目進展情況。同時，根據項目實施過程中遇到的問題機制，制定補救方案，從而保障項目的順利進行。[4]

（二）建立有效的溝通協(xié)調機制

公立醫(yī)院建設工程項目的造價管理存在多變性、復雜性，從宏觀管理的角度考慮，在項目各管理層之間建立有效的溝通系統(tǒng)調機制，從而提高項目造價控制力。

（三）構建造價控制的信息化平臺

我國公立醫(yī)院建設工程項目造價主要采取參照的方式，適應性較差，不能對市場變化作出及時反應，以至信息滯后，導致項目決策失誤，進而影響整個項目造價的失控。因此，構建公立醫(yī)院建設工程項目造價控制的信息化平臺，有利于管理層及時掌握市場價格的變化，作出正確的造價決策。

（作者單位為重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院）

參考文獻

[1] 單永新.醫(yī)院建設工程造價控制實踐中存在的問題和思考[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2009（10）.

[2] 郝艷芬.如何搞好建設項目的工程造價控制[J].山西建筑，2007，33（3）：224-225.

[3] 孫曉寧.淺議建設項目工程造價的全過程控制[J].黑龍江科技信息，2013（7）.

[4] 熊麗萍.建設工程項目造價管理探究[J].中國外資，2013（2）：71.