李愛蓮　王曉紅　陳志燕

[摘 要] 目的：分析剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局的影響。方法：以我院2011年8月至2014年8月收治的143例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，按照其分娩方式分為剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組，比較2組母嬰結(jié)局。結(jié)果：93例行陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，56例（60.2%）陰道分娩成功。陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、初次母乳喂養(yǎng)時間、住院時間、再出血率、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05）。陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于剖宮產(chǎn)組（P<0.05），2組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩有著較高的成功率，且較剖宮產(chǎn)更有利于母嬰結(jié)局的改善，建議不存在剖宮產(chǎn)絕對指征的產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；母嬰結(jié)局

中圖分類號：R714.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-089-03

DOI：10.11876/mimt201603033

20世紀80年代，我國剖宮產(chǎn)率僅為8%，進入21世紀以來，這一數(shù)字迅速攀升至40%以上，少數(shù)地區(qū)剖宮產(chǎn)率達到了70%～80%[1]。剖宮產(chǎn)后子宮切口處形成的瘢痕會導(dǎo)致子宮堅固性下降，疤痕子宮再次妊娠時，隨著胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育，子宮肌纖維會被不斷拉長，一旦缺乏彈性的瘢痕組織無法承受宮內(nèi)壓力，即有可能導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)子宮異常、胎盤異常等一系列并發(fā)癥[2]。因此，再次妊娠后多數(shù)疤痕子宮產(chǎn)婦及家屬強烈要求選擇剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局可能存在一定影響[3]。本文以我院2011年8月至2014年8月收治的143例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為研究對象，了解疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局的影響。

1 一般資料

1.1 病例資料

回顧我院2011年8月至2014年8月143例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦資料，均為單胎妊娠且無凝血功能障礙，首次剖宮產(chǎn)為低位子宮體橫向切口[4]。按照其再次分娩術(shù)式分為剖宮產(chǎn)組（n=87）及陰道分娩組（n=56），陰道試產(chǎn)失敗，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)[5]計入剖宮產(chǎn)組，2組產(chǎn)婦一般臨床資料比較見表1。其年齡、孕周、距離前次剖宮產(chǎn)時間、孕次等指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 觀察指標

產(chǎn)婦結(jié)局：匯總我院同時期接受陰道分娩的剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量，計算陰道分娩成功率。比較2組產(chǎn)婦出血量、初次母乳喂養(yǎng)時間、住院時間及再出血率、產(chǎn)褥期感染率。

新生兒結(jié)局：比較2組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分及窒息發(fā)生率[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩成功率

共93例疤痕子宮產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，其中56例陰道分娩成功，成功率60.2%，其余37例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，包括胎兒窘迫13例，先兆子宮破裂9例，宮口擴張停滯7例，持續(xù)性枕橫位5例，產(chǎn)婦無法耐受疼痛3例。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局

陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、初次母乳喂養(yǎng)時間、住院時間、再出血率、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒結(jié)局

陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組新生兒出生體質(zhì)量、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠屬高危妊娠類型，子宮切口處形成的瘢痕是導(dǎo)致再次分娩危險性增加的主要原因。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后不足2年即再次妊娠產(chǎn)婦，具有更高的胎位不正、骨盆狹窄風險，此時需行剖宮產(chǎn)，以保證母嬰生存質(zhì)量[7]。但目前我國婦產(chǎn)科現(xiàn)狀為：即使產(chǎn)婦不存在剖宮產(chǎn)絕對指征，多數(shù)仍拒絕陰道試產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下[8]。

目前臨床對瘢痕子宮采用陰道分娩的指征已達成共識，包括：1）既往剖宮產(chǎn)選擇子宮下段切口，前次分娩未見產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)前B超檢查示子宮下段延續(xù)性佳，未見明顯缺陷；2）距上次分娩時間≥2年；3）既往剖宮產(chǎn)指征消失，且未見新的剖宮產(chǎn)指征；4）骨盆內(nèi)外測量未見異常，胎兒預(yù)測體重在3700 g以內(nèi)，不會對陰道分娩造成影響；5）產(chǎn)婦對陰道分娩知情同意。一般而言，子宮切口組織和纖維在產(chǎn)婦分娩后1年內(nèi)即出現(xiàn)顯著增生，隨著瘢痕肌肉化程度與彈性的下降，二次開腹手術(shù)往往導(dǎo)致子宮損傷加劇，產(chǎn)婦出血量上升[9-10]。本研究陰道分娩組產(chǎn)婦出血量、再出血率、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，印證了上述觀點，表明陰道分娩更適合產(chǎn)婦正常生理規(guī)律，有助于縮短產(chǎn)婦初次母乳喂養(yǎng)時間、住院時間。Gurol-Urganci等[11]研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后激素水平比較差異不明顯，但陰道分娩產(chǎn)婦泌乳量更高，而初次母乳喂養(yǎng)時間的縮短可刺激催產(chǎn)素分泌，進一步促進乳汁分泌與子宮復(fù)舊，這一良性循環(huán)無論是對產(chǎn)婦還是新生兒而言，均具有積極意義。

本研究結(jié)果示，陰道分娩組新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于剖宮產(chǎn)組，二次剖宮產(chǎn)常按首次剖宮產(chǎn)子宮疤痕切開，由于子宮疤痕彈性喪失，術(shù)中極有可能發(fā)生胎兒娩出困難，導(dǎo)致新生兒缺氧甚至窒息，嚴重者神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)永久性損傷[12-13]。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)中需應(yīng)用麻醉藥物，術(shù)后產(chǎn)婦長期平臥，降低產(chǎn)婦與新生兒接觸機會，還可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升，甚至出現(xiàn)免疫功能降低、兒童感覺失調(diào)、剖宮產(chǎn)兒綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響新生兒日后的生長發(fā)育[14]。

剖宮產(chǎn)術(shù)常選擇子宮下段切口，該部位彈性及韌性較佳，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量有所保證，故再次妊娠采用陰道分娩方式不會導(dǎo)致子宮破裂的風險上升。本研究93例行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦，56例（60.2%）成功分娩，表明陰道分娩不僅具有較高的安全性，且成功率亦有著良好保證。目前醫(yī)患關(guān)系緊張、疤痕子宮產(chǎn)婦對陰道分娩信心不足等社會因素是影響臨床合理分娩方式選擇的主要原因[15]。

本結(jié)果表明，將剖宮產(chǎn)疤痕子宮作為再次妊娠的剖宮產(chǎn)指征是錯誤的，對符合試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，應(yīng)強調(diào)陰道試產(chǎn)的安全性等優(yōu)勢，完善產(chǎn)前相關(guān)檢查，并由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在嚴密監(jiān)護下行試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰結(jié)局。

參 考 文 獻

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