龔　菊，　張碧波

常熟市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟　215500

·論著·

膈肌移動(dòng)度、淺快呼吸指數(shù)及氧合指數(shù)對(duì)撤機(jī)預(yù)測(cè)價(jià)值比較

龔菊，張碧波

常熟市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常熟215500

摘要：目的探討ICU患者在自主呼吸試驗(yàn)(SBT)過(guò)程中，3種撤機(jī)參數(shù)在患者機(jī)械通氣中撤機(jī)預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法選擇常熟市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年12月至2015年8月收治的44例行機(jī)械通氣后需要撤機(jī)拔管的患者，在SBT 120 min通過(guò)后，給予拔管。患者年齡18～80歲，行機(jī)械通氣時(shí)間>24 h。根據(jù)患者撤機(jī)后結(jié)果分為成功組和失敗組，每組各22例。SBT前，記錄患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。SBT開(kāi)始，患者取平臥位，分別于0、10、30 min記錄右側(cè)膈肌移動(dòng)度(DE)、淺快呼吸指數(shù)(RSBI)。SBT 30 min時(shí)，抽取動(dòng)脈血?dú)?，記錄PaO2/FiO2。結(jié)果兩組患者SBT間 30 min與10 min右側(cè)DE的變化值(ΔDE30-10)、SBT 30 min時(shí)RSBI及PaO2/FiO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。右側(cè)DE30-10預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的ROC曲線(xiàn)下面積為0.940，當(dāng)以0.175 cm為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的靈敏度和特異度分別為95.5%和86.4%。SBT 30 min時(shí)，RSBI預(yù)測(cè)撤機(jī)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.744，以44 bpm/L為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)的靈敏度和特異度分別為81.8%和72.7%。SBT 30 min時(shí)，PaO2/FiO2預(yù)測(cè)撤機(jī)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.837，以203 mmHg為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)的靈敏度和特異度分別為86.4%和72.7%。結(jié)論右側(cè)ΔDE30-10、SBT 30 min時(shí)RSBI及PaO2/FiO2對(duì)撤機(jī)均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，右側(cè)ΔDE30-10預(yù)測(cè)價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：膈肌移動(dòng)度；撤機(jī)預(yù)測(cè)；自主呼吸試驗(yàn)；淺快呼吸指數(shù)；氧合指數(shù)

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.02

約20%～30%機(jī)械通氣患者存在撤機(jī)困難或撤機(jī)延遲現(xiàn)象[1]。自主呼吸試驗(yàn)(spontaneous breathing trial，SBT)是目前預(yù)測(cè)撤機(jī)的較好方式，但即使成功通過(guò)SBT后，患者拔管失敗率仍達(dá)26%～42%[2-3]。因此，選擇準(zhǔn)確性較高的預(yù)測(cè)撤機(jī)指標(biāo)，至關(guān)重要。臨床常用的撤機(jī)參數(shù)包括癥狀體征、呼吸容積、動(dòng)力學(xué)參數(shù)和血?dú)夥治龅?。膈肌作為最主要的吸氣肌，主?dǎo)了通氣過(guò)程中60%～80%的工作量[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度與肺功能、最大跨膈壓有很好的相關(guān)性[6-7]。本研究選擇常熟市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年12月至2015年8月收治的44例行機(jī)械通氣后需要撤機(jī)拔管的患者，通過(guò)觀(guān)察SBT過(guò)程患者膈肌移動(dòng)度(diaphragm excursion，DE)、淺快呼吸指數(shù)(rapid shallow breathing index，RSBI)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)與撤機(jī)結(jié)果的關(guān)系，探討3種參數(shù)對(duì)撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2014年12月至2015年8月入住我科需機(jī)械通氣患者56例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者44例。根據(jù)患者撤機(jī)后結(jié)果分為成功組(n=22)與失敗組(n=22)。成功組：男性15例，女性7例；平均體質(zhì)量(62.14±12.40)kg，平均年齡(67.59±9.78)歲；其中，多發(fā)傷5例，慢性阻塞性肺病3例，肺炎4例，外科術(shù)后7例，急性農(nóng)藥中毒1例，感染性休克1例，中暑1例。失敗組：男性17例，女性5例；平均體質(zhì)量(60.00±7.07)kg，平均年齡(71.09±14.57)歲；其中，多發(fā)傷3例，慢性阻塞性肺病4例，肺炎13例，外科術(shù)后1例，急性農(nóng)藥中毒1例。撤機(jī)失敗患者中，再插管2例，SBT失敗20例。兩組患者在性別比例、體質(zhì)量、年齡、致病原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～80歲，性別不限；(2)機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h；(3)通過(guò)撤機(jī)篩查試驗(yàn)[8]；(4)SBT可達(dá)30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重呼吸中樞抑制、高位截癱、神經(jīng)肌肉病變；(2)胸廓畸形、膈疝；(3)腹腔高壓；(4)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(5)嚴(yán)重凝血功能障礙；(6)妊娠、腫瘤終末期；(7)SBT不能達(dá)到30 min。

1.3研究方法

1.3.1撤機(jī)結(jié)果評(píng)價(jià)方法患者SBT 120 min通過(guò)后拔管，隨訪(fǎng)48 h。患者撤機(jī)結(jié)果評(píng)價(jià)方法：(1)撤機(jī)失敗[9]。①SBT失??；②拔管后48 h內(nèi)需要再插管或無(wú)創(chuàng)通氣；③拔管后48 h內(nèi)死亡。(2)撤機(jī)成功需滿(mǎn)足以下3個(gè)條件。①成功通過(guò)SBT，且拔除氣管插管；②拔管后48 h內(nèi)無(wú)需再插管及呼吸機(jī)輔助通氣；③拔管后48 h內(nèi)存活。

1.3.2超聲測(cè)量方法患者取平臥位，將超聲腹部探頭分別在右腋中線(xiàn)和左腋后線(xiàn)測(cè)量DE[10-11]，采用二維超聲觀(guān)察兩側(cè)膈肌位置及運(yùn)動(dòng)。微調(diào)探頭，選取最佳膈肌顯影切面，待膈肌運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)、圖像清晰后，切換至M超模式，取樣線(xiàn)與膈肌盡量垂直，進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量。吸氣時(shí)膈肌收縮向下移動(dòng)，呼氣時(shí)膈肌舒張向上移動(dòng)，M超上膈肌上下移動(dòng)最高點(diǎn)和最低點(diǎn)間的距離為DE。第1次取數(shù)據(jù)后，在皮膚表面做定位標(biāo)記，取5次測(cè)定的平均值。測(cè)量過(guò)程中，觀(guān)察膈肌有無(wú)反常運(yùn)動(dòng)或無(wú)移動(dòng)。見(jiàn)圖1。

1.3.3SBT試驗(yàn)撤機(jī)篩查試驗(yàn)通過(guò)后行SBT，采用低水平的壓力支持通氣方式。呼吸機(jī)設(shè)置：壓力支持通氣模式，支持壓力設(shè)為5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，F(xiàn)iO2為35%，時(shí)間120 min。當(dāng)達(dá)到SBT終止標(biāo)準(zhǔn)[8]時(shí)，SBT失敗，轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)機(jī)械通氣。

1.4觀(guān)察指標(biāo)入組后，記錄患者姓名、性別、年齡、撤機(jī)當(dāng)日急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)[12]及通氣時(shí)間。停用鎮(zhèn)靜藥物，撤機(jī)篩查試驗(yàn)通過(guò)后，引流氣道內(nèi)分泌物，清除呼吸機(jī)管路積水。SBT前，記錄心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、氧分壓(PaO2)、PaO2/FiO2、二氧化碳分壓(PaCO2)。分別于SBT 0、10、30 min監(jiān)測(cè)潮氣量(Vt)和RR，計(jì)算RSBI=RR/Vt，取5次測(cè)定平均值。分別于SBT 0、10、30 min時(shí)，超聲測(cè)量右側(cè)膈肌移動(dòng)度(0 min數(shù)據(jù)由SBT后第1個(gè)呼吸周期開(kāi)始測(cè)量)。SBT 30 min時(shí)，記錄PaO2/FiO2。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)SBT過(guò)程中HR、血壓、RR及血氧飽和度(SpO2)變化，并觀(guān)察有無(wú)精神狀態(tài)改變及矛盾運(yùn)動(dòng)等。

圖1　吸氣和呼氣時(shí)取樣線(xiàn)及M超測(cè)量(a.吸氣時(shí)；b.呼氣時(shí)；c.M超下測(cè)量DE)

2結(jié)果

2.1兩組患者撤機(jī)前情況比較成功組患者的通氣時(shí)間為(5.27±2.64)d，失敗組通氣時(shí)間為(6.64±2.68)d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成功組撤機(jī)當(dāng)日APACHE Ⅱ?yàn)?5.00±2.16)分，失敗組為(6.14±1.88)分，兩組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SBT前，成功組患者的RR為(16.36±3.87)次/min，HR為(80.68±10.00)次/min，MAP為(82.14±10.11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，失敗組患者RR為(17.32±4.30)次/min，HR為(81.23±12.85)次/min，MAP為(85.73±10.66)mmHg，兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別通氣時(shí)間/dRR/次·min-1HR/次·min-1MAP/mmHgAPACHEⅡ/分成功組5.27±2.6416.36±3.8780.68±10.0082.14±10.115.00±2.16失敗組6.64±2.6817.32±4.3081.23±12.8585.73±10.666.14±1.88P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2兩組患者DE比較SBT 0、10、30 min時(shí)，成功組右側(cè)DE分別為(1.58±0.52)cm、(1.74±0.48)cm、(1.76±0.52)cm，失敗組分別為(1.84±1.02)cm、(2.00±1.02)cm、(2.16±1.34)cm，兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SBT 10 min與0 min之間、30 min與0 min之間右側(cè)DE的變化值(ΔDE10-0，ΔDE30-0)，兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SBT 30 min與10 min之間右側(cè)DE的變化值(ΔDE30-10)，失敗組高于成功組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者RSBI比較在SBT 0 min時(shí)，兩組RSBI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在SBT 10、30 min時(shí)，成功組患者RSBI均低于失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者PaO2/FiO2比較SBT前，兩組間PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SBT 30 min時(shí)，兩組間PaO2/FiO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別右側(cè)DE0min10min30min右側(cè)ΔDEΔDE30-10ΔDE10-0ΔDE30-0成功組1.58±0.521.74±0.481.76±0.520.107±0.0640.245±0.2610.279±0.261失敗組1.84±1.022.00±1.022.16±1.340.333±0.3170.244±0.2390.424±0.422t值-1.061-1.073-1.306-3.2740.006-1.372P值>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

組別RSBI0min10min30min成功組64.68±33.1149.36±20.0046.36±21.81失敗組75.09±31.3263.59±21.7870.05±28.54t值-1.071-2.256-3.093P值>0.05<0.05<0.05

2.5觀(guān)察指標(biāo)對(duì)撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值右側(cè)DE30-10預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的ROC曲線(xiàn)下面積為0.940，當(dāng)以0.175 cm為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的靈敏度和特異度分別為95.5%和86.4%。SBT 30 min時(shí)，RSBI預(yù)測(cè)撤機(jī)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.744，以44 bpm/L為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)的靈敏度和特異度分別為81.8%和72.7%。SBT 30 min時(shí)，PaO2/FiO2預(yù)測(cè)撤機(jī)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.837，以203 mmHg為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)的靈敏度和特異度分別為86.4%和72.7%。見(jiàn)表5。

組別PaO2/FiO2SBT前SBT30min成功組(n=22)292.64±84.88275.86±89.21失敗組(n=22)260.50±62.34194.64±57.64t值1.4313.587P值>0.05<0.05

表5　觀(guān)察指標(biāo)對(duì)撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值

3討論

機(jī)械通氣患者撤機(jī)困難的主要原因是呼吸負(fù)荷與呼吸肌做功能力的失衡，目前研究顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均不能有效預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗[13-14]，其原因可能是指標(biāo)未能反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)、呼吸肌收縮與呼吸負(fù)荷之間的平衡關(guān)系以及不能反映這種動(dòng)態(tài)過(guò)程。國(guó)外研究顯示，超聲檢查肝/脾移動(dòng)度≥1.1 cm時(shí)，指導(dǎo)撤機(jī)的敏感度和特異度較高[15]。Dinino等[15]發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察吸氣末和呼氣末膈肌厚度變化值占呼氣末厚度的百分比可有效預(yù)測(cè)能否成功拔管。由于超聲觀(guān)察左側(cè)膈肌受胃內(nèi)容物，腸內(nèi)、肺內(nèi)氣體的干擾，且脾臟窗口較肝臟小，所以右側(cè)膈肌顯影更清楚，故本研究選擇右側(cè)ΔDE30-10進(jìn)行研究分析。

撤機(jī)的關(guān)鍵是患者呼吸肌收縮強(qiáng)度和持久力，單點(diǎn)的測(cè)量往往不能反映動(dòng)態(tài)的過(guò)程，把單點(diǎn)之間的變化值記為ΔDE，反映了膈肌活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，DE的變化趨勢(shì)可反映膈肌是處于代償性收縮增加或疲勞時(shí)的收縮減弱，是呼吸負(fù)荷與呼吸肌做功能力是否失衡的表現(xiàn)。結(jié)果顯示，兩組間雙側(cè)ΔDE10-0、ΔDE30-0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SBT開(kāi)始時(shí)，兩組患者膈肌活動(dòng)尚未有效代償，膈肌具有一定儲(chǔ)備收縮代償能力，10 min時(shí)，兩組患者DE均有不同程度增加，導(dǎo)致兩組間ΔDE10-0無(wú)差異。SBT0 min時(shí)，DE處于低值，而達(dá)30 min時(shí)，失敗組部分患者因呼吸負(fù)荷增加膈肌仍處于代償性收縮增強(qiáng)狀態(tài)，導(dǎo)致ΔDE30-0較大，部分患者膈肌已疲勞導(dǎo)致收縮減弱，ΔDE30-0較??；而成功組10 min至30 min時(shí)，DE趨于穩(wěn)定，但與0 min比較，亦有不同程度增加，導(dǎo)致兩組ΔDE30-0無(wú)差異。本研究中，因0 min數(shù)據(jù)從SBT第1個(gè)呼吸周期開(kāi)始記錄，可能是導(dǎo)致0 min時(shí)的結(jié)果無(wú)明顯差異的原因之一。在失敗組，雙側(cè)10 min至30 min時(shí)，在膈肌獲得一定代償基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)觀(guān)察進(jìn)一步變化，發(fā)現(xiàn)DE存在增加或減小現(xiàn)象。兩組ΔDE30-10存在明顯差異，提示ΔDE30-10較ΔDE10-0、ΔDE30-0更有預(yù)測(cè)價(jià)值。右側(cè)ΔDE30-10預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的ROC曲線(xiàn)下面積為0.940，以0.175 cm為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的靈敏度和特異度分別為95.5%和86.4%。因此，SBT過(guò)程中，超聲下ΔDE30-10對(duì)患者撤機(jī)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

臨床上，RSBI方法簡(jiǎn)單易行，得到廣泛應(yīng)用。穆玉等[16]應(yīng)用RSBI指導(dǎo)撤機(jī)，以RSBI≤97 bpm/L為臨界值，預(yù)測(cè)撤機(jī)的敏感性為89.7%，特異性為41.7%，ROC曲線(xiàn)下面積為0.75。SBT 10、30 min時(shí)，失敗組與成功組的RSBI存在差異，隨時(shí)間的增加，失敗組較成功組RSBI值逐漸增加，反映了撤機(jī)時(shí)常見(jiàn)的呼吸淺快現(xiàn)象。本研究30 min時(shí)，RSBI預(yù)測(cè)撤機(jī)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.744，仍較低，以44 bpm/L為臨界值，預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的靈敏度和特異度分別為81.8%和72.7%。本研究已排除SBT過(guò)程中RSBI>105 bpm/L的患者，故結(jié)果中RSBI均值較其它相關(guān)研究小，可能是導(dǎo)致特異性較其他研究高的原因。但結(jié)果提示RSBI無(wú)良好預(yù)測(cè)價(jià)值，這可能與本研究比較的是SBT 30 min時(shí)數(shù)據(jù)有一定關(guān)系。有研究顯示，SBT 60 min時(shí)的RSBI參數(shù)與SBT 1 min和SBT 30 min時(shí)相比，對(duì)撤機(jī)成功的預(yù)測(cè)更有價(jià)值[17-18]。

PaO2/FiO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能較好地反映機(jī)體的缺氧狀況，體現(xiàn)肺通氣和換氣功能，臨床應(yīng)用較廣。慢性阻塞性肺病行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，選擇PaO2/FiO2>250 mmHg作為臨床撤機(jī)的指標(biāo)之一，可提高撤機(jī)成功率，但PaO2/FiO2作為一項(xiàng)單獨(dú)的指標(biāo)預(yù)測(cè)是否能成功撤機(jī)，尚缺乏敏感性和特異性[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，SBT前兩組PaO2/FiO2比較無(wú)差異，而SBT 30 min時(shí)兩組比較有差異，ROC曲線(xiàn)下面積為0.837，當(dāng)以203 mmHg為臨界值時(shí)，其預(yù)測(cè)撤機(jī)的靈敏度和特異度分別為86.4%和72.7%。因此，PaO2/FiO2對(duì)撤機(jī)亦有預(yù)測(cè)價(jià)值。但其ROC曲線(xiàn)下面積較ΔDE30-10小，且血?dú)夥治鰹橛袆?chuàng)操作，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)存在困難，采血時(shí)受體位、血管暴露情況、患者配合情況等影響，穿刺存在一定失敗率。因此，選擇無(wú)創(chuàng)、患者易配合且準(zhǔn)確性較高的撤機(jī)指標(biāo)更為重要。

本研究存在一定局限性，在實(shí)際操作中，膈肌顯影與肺含氣量，患者肥胖、水腫程度等有關(guān)。由于本研究樣本量小，對(duì)機(jī)械通氣原因未作分類(lèi)，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。本研究超聲僅觀(guān)察SBT 30 min內(nèi)的3種參數(shù)的變化，可能導(dǎo)致預(yù)測(cè)價(jià)值減小。

綜上所述，右側(cè)ΔDE30-10與RSBI、PaO2/FiO2對(duì)撤機(jī)均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，但右側(cè)ΔDE30-10預(yù)測(cè)價(jià)值更高。常規(guī)撤機(jī)參數(shù)聯(lián)合超聲測(cè)量DE有望輔助臨床準(zhǔn)確判斷撤機(jī)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]Boles JM,Bion J,Connors A,et al.Weaning from mechanical ventilation[J].Eur Respir J,2007,29(5):1033-1056.

[2]Cohen JD,Shapiro M,Grozovski E,et al.Automatic tube compensation-assisted respiratory rate to tidal volume ratio improves the prediction of weaning outcome[J].Chest,2002,122(3):980-984.

[3]Mayo P,Volpicelli G,Lerolle N,et al.Ultrasonography evaluation during the weaning process:the heart,the diaphragm,the pleura and the lung[J].Intensive Care Med,2016.[Epub ahead of print]

[4]Ratnovsky A,Elad D.Anatomical model of the human trunk for analysis of respiratory muscles mechanics[J].Respir Physiol Neurobiol,2005,148(3):245-262.

[5]Boussuges A,Gole Y,Blanc P.Diaphragmatic motion studied by m-mode ultrasonography:methods,reproducibility,and normal values[J].Chest,2009,135(2):391-400.

[6]李明秋,郭瑞君,張譜,等.M型超聲觀(guān)察膈肌運(yùn)動(dòng)與肺功能的相關(guān)性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):189-191.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-72.

[8]劉火根,劉玲,湯睿,等.評(píng)價(jià)膈肌功能指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)的可行性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(6):459-464.

[9]何偉,許媛.3種超聲方法測(cè)量膈肌運(yùn)動(dòng)的比較研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(12):914-916.

[10]蔡孝楨,陳莞春,黃文平,等.超聲測(cè)量肝/脾移動(dòng)度在機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,10(3):400-402.

[11]邱海波,管向東.重癥醫(yī)學(xué)考級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:8-9.

[12]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:128.

[13]Fernandez R,Raurich JM,Mut T,et al.Extubation failure:diagnostic value of occlusion pressure(P0.1) and P0.1-derived parameters[J].Intensive Care Med,2004,30(2):234-240.

[14]Jiang JR,Tsai TH,Jerng JS,et al.Ultrasonographic evaluation of liver/spleen movements and extubation outcome[J].Chest,2004,126(1):179-185.

[15]Dinino E,Gartman EJ,Sethi JM,et al.Diaphragm ultrasound as a predictor of successful extubation from mechanical ventilation[J].Thorax,2014,69(5):423-427.

[16]穆玉,劉陽(yáng),彭民,等.自主呼吸淺快指數(shù)趨勢(shì)分析對(duì)拔管成功預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(5):357-361.

[17]張澤華,王芳,孔德華,等.淺快呼吸指數(shù)指導(dǎo)AOPP患者撤機(jī)的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1577-1578.

[18]朱春香,殷傳慧.氧合指數(shù)對(duì)機(jī)械通氣治療COPD患者撤機(jī)的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(5):1861-1863.

A comparative study on predicting outcome of ventilator weaning by diaphragmatic excursion,spontaneous breathing trial and rapid shallow breathing index

GONG Ju,ZHANG Bi-bo

(Intensive Care Unit，Changshu NO.2 People′s Hospital,Changshu 215500,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the ICU patients during spontaneous breathing trial(SBT) three kinds of weaning criteria in patients with mechanical ventilation pulled machine predicted value.MethodsTotally 44 cases of patients in ICU treated by mechanical ventilation more than 24 hours and the ages from 18 to 80 were received from December 2014 to August 2015.The patients who met the clinical weaning criteria were extubated after 120 minutes SBT.All 44 patients were divided into the success group and the failure group according to the result,with 22 cases in each group.Before SBT,partial pressure of oxygen(PaO2),respiratory rate(f),heart rate(HR) and mean artery pressure(MAP) were recorded.During SBT,patients were in supine position,DE was measured with bedside ultrasound,the right DE,rapid shallow breathing index(RSBI) were recorded or calculated at the 0,10 and 30 minutes of SBT.Oxygenation index(PaO2/FiO2) was recorded at 30 minutes of SBT.ResultsΔDE showed higher values in the failure group patients.There was significant difference of ΔDE in patients between success and failure group.The area under the ROC curves(AUC)of the right ΔDE was 0.940,using 0.175 cm as the threshold value for prospectively predicting failed weaning,the sensitivity,specificity were 95.5%,86.4%,respectively.The f/Vt in successful weaning patients were lower than that in failed weaning patients at 10 and 30 minutes of SBT.The area under the ROC curves(AUC) of the f/Vt at 30 minutes of SBT was 0.744.There was significant difference of PaO2/FiO2 in patients between success and failure group at 30 minutes of SBT(P<0.05).The area under the ROC curves(AUC) of the PaO2/FiO2 at 30 minutes of SBT was 0.837.ConclusionThree different weaning indices all could predict weaning outcome.Comparing with the rapid shallow breathing index(f/Vt) and oxygen index(PaO2/FiO2),the right side ΔDE measured with ultrasound in the process of 30 minutes SBT is a more valuable predictor.

Key words:Diaphragm excursion；Ventilator weaning；Spontaneous breathing trial；Rapid shallow breathing index；Oxygen index

通信作者：張碧波，E-mail：zbb116@sina.com

文章編號(hào)：2095-5561(2016)03-0133-05 中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2016-03-13

第一作者：龔菊(1982-)，女，江蘇常熟人，主治醫(yī)師，碩士