羅振國(guó)　李淑奎　鄧勇泉　遲寶進(jìn)　杜從林

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 154002 黑龍江佳木斯

2佳木斯大學(xué)

病例報(bào)告

應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取出小兒多枚膀胱異物1例

羅振國(guó)1李淑奎2鄧勇泉1遲寶進(jìn)1杜從林1

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 154002 黑龍江佳木斯

2佳木斯大學(xué)

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡；膀胱異物；小兒

1病例資料

患兒，男，10歲，因“膀胱內(nèi)置入異物1天”入院?，F(xiàn)病史：患者于2015年7月2日自行經(jīng)尿道插入磁性鋼珠至膀胱內(nèi)，拔出時(shí)斷裂，數(shù)枚鋼珠留置于膀胱內(nèi)，無(wú)法取出，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?；純阂话銧顩r良好，無(wú)明顯尿頻尿急尿痛，無(wú)血尿。行X線檢查示：骨盆環(huán)規(guī)整，盆腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)類圓形致密影，余未見(jiàn)異常，提示膀胱異物可能。為求進(jìn)一步診治，患者于2015年7月3日就診于我院，以“膀胱異物”收入我科。

圖1　異物在膀胱聚集成團(tuán)

經(jīng)全面體檢，無(wú)手術(shù)禁忌證，于2015年7月6日腰麻下行膀胱異物取出術(shù)。麻醉滿意后，患兒取截石位，會(huì)陰區(qū)常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，輸尿管鏡直視下順利進(jìn)入，探查見(jiàn)膀胱內(nèi)部數(shù)個(gè)磁力鋼珠，直徑約5 mm，聚集成團(tuán)，使用異物鉗取出失敗。改平臥位，恥骨聯(lián)合上方消毒，鋪無(wú)菌巾。使用5 ml注射器于恥骨聯(lián)合上方穿刺確定膀胱位置及距離皮膚的深度，應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺套裝膀胱造瘺，建立通道后應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡灌注生理鹽水，將膀胱充盈，認(rèn)真觀察鋼珠位置和范圍，明確后用異物鉗取出全部鋼珠，共計(jì)36枚，術(shù)后尿道留置12號(hào)導(dǎo)尿管。術(shù)后第5天拔出尿管后患兒排尿通暢。恥骨上創(chuàng)口愈合良好，無(wú)漏尿。

圖2　成功取出全部異物

2討論

膀胱異物多種多樣，根據(jù)其形成原因可分為自行置入、醫(yī)源性殘留、周邊器官置入物異位[1,2]。其中主動(dòng)的自行置入最為常見(jiàn)，常因好奇、性沖動(dòng)、尿道瘙癢或精神紊亂等所致。醫(yī)源性殘留為醫(yī)源性置入物因置入物質(zhì)量問(wèn)題、錯(cuò)誤或者緊急操作導(dǎo)致置入物殘留在膀胱，如導(dǎo)尿管氣囊破裂導(dǎo)致氣囊部分殘留，導(dǎo)尿管拔出過(guò)猛導(dǎo)致末端殘留膀胱。周邊器官置入物異位主要是與膀胱臨近器官置入物因炎癥或者外力作用下穿透組織，完全或者不完全進(jìn)入膀胱，較為常見(jiàn)的是節(jié)育器異位。

膀胱異物的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢測(cè)和膀胱鏡檢查。膀胱異物置入后多數(shù)患者可及時(shí)到醫(yī)院就診，但也有小部分患者因?yàn)樽员盎蛘呔裾系K未能及時(shí)就診[3]。膀胱異物時(shí)間短時(shí)可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，若時(shí)間較長(zhǎng)可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，還可伴有排尿中斷或下腹疼痛等。膀胱異物的慢性長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膀胱鱗癌[4]，膀胱異物若不及早處理可導(dǎo)致膀胱穿孔、膀胱周圍膿腫，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生腎盂腎炎、膀胱陰道瘺、腹膜炎、敗血癥等危及生命[5]。

兒童膀胱異物，由于尿道較窄，在沒(méi)有小兒膀胱鏡、輸尿管鏡的情況下很難將異物從尿道取出。如本例患兒自行膀胱置入多枚磁性鋼珠的病例相對(duì)少見(jiàn)，且多枚磁性鋼珠在膀胱內(nèi)聚積成團(tuán)，磁珠直徑較大且表面光滑，應(yīng)用異物鉗取出過(guò)程中易吸附異物鉗，造成膀胱異物取出困難或者手術(shù)失敗。本次手術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的恥骨上小切口，減少創(chuàng)傷。

我們認(rèn)為兒童膀胱異物的處理在術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、分析病史，以免患者隱瞞病史而貽誤治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)膀胱異物的種類進(jìn)行個(gè)性化治療，選擇合理的手術(shù)方式，遵循少創(chuàng)傷原則，最大限度減少患者的創(chuàng)傷。此外可自行設(shè)計(jì)特殊器械，盡量爭(zhēng)取經(jīng)尿道取出異物。術(shù)中盡量采用全麻，給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，減少患兒的痛苦記憶。術(shù)后的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要[6]，以防止患兒長(zhǎng)大后恐懼性行為，導(dǎo)致心理性性功能障礙，或者形成病態(tài)手淫、病態(tài)自慰等不良的性心理及性格，同時(shí)指導(dǎo)患兒加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1943-1945.

[2]Pal DK.Intravesical foreign bodies.Indian J Surg,1999,61(1):381-383.

[3]Mahmood M,Tandon V,Dwivedi US,et al.Foreign Body In Bladder:A Diagnostic Dilemma.Jk-Practitioner,2005,12(4):203-204.

[4]Mukerji G,Rao AR,Hussein A,et al.Self-introduction of foreign body into urinary bladder.J Endourol,2004,18(1):123-125.

[5]Sivaloganathan S.Catheteroticum.Fatal late complication following autoerotic practice.Am J Forensic Med Pathol,1985,6(4):340-342.

[6]甘衛(wèi)東,郭宏騫,曾令奇,等.陰莖異物嵌套的處理和性心理分析.中華男科學(xué)雜志,2011,17(6):535-537.

通信作者：遲寶進(jìn)，524808121@qq.com

收稿日期：2016-01-05

[中圖分類號(hào)]R694

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-5146(2016)02-122-02