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        異時性上尿路上皮移行細胞癌23例報告

        2016-07-01 08:22:54羅國雄孟慶禹劉侃馬明輝武翀姚遠新張旭
        微創(chuàng)泌尿外科雜志 2016年2期
        關(guān)鍵詞:時性腎盂尿路

        羅國雄 孟慶禹 劉侃 馬明輝 武翀 姚遠新 張旭

        1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科 100853 北京

        論著

        異時性上尿路上皮移行細胞癌23例報告

        羅國雄1孟慶禹1劉侃1馬明輝1武翀1姚遠新1張旭1

        1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科 100853 北京

        [摘要]目的:探討異時發(fā)生的上尿路上皮腫瘤的臨床特點。方法:回顧性分析1994~2015年收治的24例術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、對側(cè)上尿路發(fā)生移行細胞癌患者資料。結(jié)果:術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、對側(cè)上尿路發(fā)生移行細胞癌的病例包括男4例,女19例,異時腫瘤間隔1~124個月,平均49.1個月。隨訪1~116個月,平均42個月。18例異時性上尿路腫瘤患者死亡,5例存活。結(jié)論:尿路上皮腫瘤具有多發(fā)性和復(fù)發(fā)性的特點,應(yīng)加強早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷方面的研究。

        [關(guān)鍵詞]上尿路腫瘤;移行性細胞癌

        尿路上皮移行細胞癌transitional cell carcinoma(TCC)具有多源性和高侵襲性的特點。我們回顧性分析1994年7月~2015年7月收治的上尿路腫瘤患者資料,從中篩選出一側(cè)上尿路腫瘤手術(shù)后對側(cè)上尿路發(fā)生移行細胞癌的異時性尿路上皮腫瘤病例,結(jié)合文獻復(fù)習(xí)報告如下。

        1臨床資料

        1994 年7月~ 2015年7月,我們共收治24例一側(cè)上尿路腫瘤手術(shù)后對側(cè)上尿路發(fā)生移行細胞癌的病例,其中男4例,女19例,年齡46~79 歲,平均61歲。其中有22例患者以無痛性肉眼血尿就診,1例患者以尿道燒灼感伴腹部墜脹入院。5例患者有膀胱癌手術(shù)史,8例患者有腎移植病史,6例伴有腎功能不全,1例為先天性孤立腎患者,18例患者有不同程度的貧血?;颊?4 h尿量為200~4 100 ml,肌酐58.2~992.5 μmol/L,血紅蛋白80~130 g/L,4例行尿脫落細胞熒光原位雜交(FISH)檢查,均為例陽性。20例患者行泌尿系B超檢查,其中16例明確有雙側(cè)占位性病變。14例患者行CT平掃檢查,均明確發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變。10例行MRU檢查,均明確占位性病變。8例患者行膀胱鏡檢查。1例行輸尿管鏡檢查并活檢確診。

        2結(jié)果

        在23例患者中,有10例(43.5%)原發(fā)于輸尿管,11例(47.8%)原發(fā)于腎盂,2例(8.7%)同側(cè)腎盂輸尿管同時發(fā)現(xiàn)腫瘤。繼發(fā)部位中,腎盂占12例(52.2%),輸尿管占11例(47.8%)。復(fù)發(fā)間隔時間1~124個月,平均48.9個月。

        在有腎移植手術(shù)史的8例患者中,6例左右兩側(cè)先后行腎輸尿管全長切除術(shù),1例先后行左腎輸尿管全長切除術(shù)和右腎根治性切除術(shù),1例先后行左腎根治性切除術(shù)和右腎根治性切除術(shù)。

        在無腎移植病史的16例患者中,7例左右兩側(cè)先后行腎輸尿管全長切除術(shù);2例原發(fā)側(cè)行腎輸尿管全長切除術(shù),繼發(fā)側(cè)行輸尿管切除和腎造瘺術(shù);1例原發(fā)側(cè)行腎盂輸尿管全長切除術(shù),繼發(fā)對側(cè)腎盂癌后行腎盂癌綠激光汽化術(shù);1例行原發(fā)側(cè)腎輸尿管全長切除術(shù),繼發(fā)側(cè)腎盂癌行伽馬刀治療;1例原發(fā)側(cè)行腎輸尿管全長切除術(shù),繼發(fā)側(cè)行左腎盂輸尿管探查術(shù);1例為先天性孤立腎患者,先后行右腎輸尿管部分切除和再植術(shù)以及左輸尿管切除術(shù);3例患者原發(fā)側(cè)行腎輸尿管全長切除術(shù),對側(cè)復(fù)發(fā)后放棄手術(shù)治療。隨訪期間,19例異時性上尿路腫瘤患者死亡,5例存活,隨訪時間1~116個月,平均42個月。其中3年生存率34.8%(8/23),5年生存率21.7%(5/23)。

        表1 24例上尿路腫瘤患者原發(fā)及復(fù)發(fā)部位統(tǒng)計表

        3討論

        上尿路腫瘤占所有尿路上皮腫瘤的5%~10%[1],發(fā)病相對罕見。約17%的上尿路腫瘤會伴有膀胱腫瘤[2]。在伴發(fā)膀胱腫瘤的上尿路尿路上皮癌患者中,膀胱癌的復(fù)發(fā)率為22%~47%[3],而復(fù)發(fā)于對側(cè)上尿路的復(fù)發(fā)率則僅為2%~6%[4]。Crocetti等[5]對異時性腫瘤進行了定義:2個月時間為界,出現(xiàn)的同一類型腫瘤為同時性腫瘤,超過這個時間為異時性腫瘤。本文討論的重點在異時性發(fā)生的上尿路腫瘤上尿路復(fù)發(fā)。膀胱來源的異時性尿路腫瘤在臨床上并不少見,但異時性發(fā)生的上尿路腫瘤上尿路復(fù)發(fā)相對罕見。Hafner等[6]通過對不同部位同時或異時發(fā)生的尿路上皮細胞基因變化的研究,發(fā)現(xiàn)多中心性發(fā)生的尿路上皮腫瘤常常是單克隆性的。由此推論,尿路上皮腫瘤的復(fù)發(fā)多是由于腫瘤細胞的脫落種植引起的。

        Kang等[7]認為腎功能不全、尿毒癥和伴發(fā)膀胱腫瘤是對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)尿路上皮癌的重要危險因素。據(jù)Zhang等[8]報道,腎移植術(shù)后接受免疫治療10年的人群中,惡性腫瘤的發(fā)生率在15%左右,其中尤以尿路上皮癌最為常見。Fang等[9]的研究認為,腎移植手術(shù)史是對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)腫瘤的一個獨立危險因素。本研究中24例患者中8例有腎移植手術(shù)史、6例伴有腎功能不全。

        間歇無痛性全程肉眼血尿是尿路上皮惡性腫瘤的主要臨床特征,本組24例有23以無痛性全程肉眼血尿就診。由于有原發(fā)側(cè)尿路腫瘤病史的提示,可針對性的進行影像學(xué)、脫落細胞學(xué)及內(nèi)腔鏡檢查。通常首選逆行腎盂造影和MRU檢查。因患者多伴有腎功能不全,靜脈尿路造影及增強CT 檢查不作推薦。核醫(yī)學(xué)顯像有助于進一步判斷患者腎功能。FISH對血尿的定性診斷又具有一定的幫助,本組4例行FISH檢查,均為陽性。

        腎輸尿管全長切除術(shù)是治療上尿路上皮性腫瘤的主要術(shù)式。但對于因原發(fā)側(cè)上尿路腫瘤行腎輸尿管術(shù)后的孤獨腎患者,對側(cè)復(fù)發(fā)腫瘤的處理需結(jié)合患者腎功能、腫瘤分期分級、腫瘤的部分及術(shù)者經(jīng)驗綜合處理[10~12]。本組有腎移植手術(shù)史的8例患者中,6例左右兩側(cè)先后行腎輸尿管全長切除術(shù)。對于有腎移植手術(shù)史的患者,田野等[13,14]認為,腎移植術(shù)后發(fā)生一側(cè)上尿路上皮腫瘤后,對側(cè)上尿路發(fā)生上皮腫瘤的概率很高,在患者身體狀況允許的情況下,行對側(cè)上尿路預(yù)防性切除非常必要。但對高級別、體積很大、多灶性腫瘤患者,腹腔鏡下手術(shù)存在相對禁忌證。在術(shù)后隨訪中,Kang等[7]認為對于具有術(shù)后對側(cè)上尿路復(fù)發(fā)腫瘤相關(guān)高危因素(尿毒癥,伴膀胱癌)的人群,在腎功能良好的情況下,定期進行靜脈腎盂造影或逆行尿路造影是必要的。而Holm?ng等[15]也認為若患者不伴發(fā)膀胱癌,不建議在隨訪中進行定期尿路造影檢查,同時對于伴有膀胱癌的患者,對膀胱癌進行積極早期的干預(yù)會有效地改善預(yù)后。

        [參考文獻]

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        Clinical features of metachronous urothelial TCC(report of 23 cases)

        Luo Guoxiong1Meng Qingyu1Liu Kan1Ma Minhui1Wu Chong1Yao Yuanxin1Zhang Xu1

        (1Department of Urology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

        AbstractObjective:To investigate the features of metachronous urothelial transitional cell carcinoma(TCC)and its metachronous characteristics.Methods:A retrospective analysis of patients in our hospital with transitional cell carcinoma of the urinary tract during 1994-2015,and 24 cases developedcontralateralup urinary tract transitional cell cancer.Results:4 cases are males in 24 cases and 19 casesare females,time interval to recurrenceis 1-124 months,with an average of 49.1 months.Follow-up time arranged from 1 to 116 months,average 42 months.18 casesdied,and five cases survived.Conclusions:Urothelial tumors have multifocal features and high recurrence rate which should be strengthened research in early detectionand early diagnosis.

        Key wordsurinary tractcarcinoma; transitional cell

        通信作者:張旭,xzhang@foxmail.com

        收稿日期:2015-10-23

        [中圖分類號]R737.1

        [文獻標(biāo)識碼]A

        [文章編號]2095-5146(2016)02-116-03

        Corresponding author:Zhang Xu,xzahng@foxmail.com

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