李春生　郭長剛　夏海波　包國昌　高志明

1赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 024000 赤峰

論著

經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除與電切治療膀胱白斑的療效比較

李春生1郭長剛1夏海波1包國昌1高志明1

1赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 024000 赤峰

[摘要]目的：比較兩種微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱白斑的療效及安全性，探討膀胱白斑的治療選擇。方法：回顧分析2011年10月～2014年6月分別采用經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除(觀察組)和經(jīng)尿道電切治療膀胱白斑(對照組)32例及30例的臨床資料。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組與對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組住院時間、留置尿管時間及沖洗時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組有效率為87.5%，對照組有效率72.4%，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除治療膀胱白斑具有較高的治愈率和較低的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，是治療膀胱白斑較好的手術(shù)選擇。

[關(guān)鍵詞]2 μm激光汽化切除；經(jīng)尿道電切；膀胱白斑

膀胱白斑是泌尿外科少見疾病，是膀胱黏膜變異，可能為癌前病變，多見于中年女性且常有尿路刺激癥狀、血尿及下腹部不適癥狀，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，但病程反復(fù)，可持續(xù)數(shù)年。膀胱白斑主要的治療方法為經(jīng)尿道膀胱白斑電切術(shù)。膀胱白斑的療效評估包括臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率等多方面，我們對經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除與電切治療膀胱白斑的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年10月～2014年6月于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科診斷為膀胱白斑女性患者62例，行經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除治療膀胱白斑患者32例為觀察組，同期行經(jīng)尿道電切治療膀胱白斑患者30例為對照組?；颊叩呐R床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部不適，常伴有多慮、失眠、抑郁及全身不適等；膀胱鏡檢查示膀胱黏膜呈白色斑片狀改變，多位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部，嚴(yán)重者可見明顯飄雪征；病理檢查示膀胱黏膜慢性炎癥伴鱗狀上皮化生；合并腺性膀胱炎7例，合并尿道肉阜4例，合并膀胱頸部息肉3例。觀察組患者年齡34～69歲，平均(46.6±4.9)歲，病程3～95個月，平均(31.4±8.7)個月，白斑大小0.8～5.2 cm，平均(3.4±0.5)cm。對照組患者年齡33～67歲，平均(46.2±4.5)歲，病程3～97個月，平均(32.1±8.5)個月，白斑大小0.9～5.1 cm，平均(3.6±0.6)cm。兩組患者的年齡、病程、白斑大小及合并疾病例數(shù)比較，資料具有可比性(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

觀察組：硬膜外麻醉或局麻下(各占50%)，采用RevoLix 2 μm激光連續(xù)波工作模式，功率40 W，白斑邊緣2 cm左右切開正常膀胱黏膜及黏膜下層至淺肌層，于淺肌層平面將白斑基底部逐漸掀起，完全切除病變，徹底止血修整創(chuàng)面，應(yīng)用Ellik沖洗器將切除組織沖出，留置F18三腔氣囊尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

對照組：硬膜外麻醉下，采用Storz電切鏡，電切功率120 W、電凝功率60 W，電切白斑組織及白斑邊緣2 cm正常膀胱黏膜至淺肌層，完整切除病變，徹底止血修整創(chuàng)面，應(yīng)用Ellik沖洗器將切除組織沖出，留置F18三腔氣囊尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

兩組患者合并腺性膀胱炎、尿道肉阜、膀胱頸部息肉則同期手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿，根據(jù)尿液顏色決定是否膀胱沖洗，均未膀胱灌注藥物治療。

1.3療效觀察及隨訪

1.3.1療效觀察①治愈：臨床癥狀消失，膀胱鏡檢查膀胱黏膜無異?；虿±砘顧z正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較前緩解，偶有排尿不適，膀胱鏡檢查黏膜正?；蝠つぞ植垦仔愿淖?；③無效：臨床癥狀無改善，膀胱鏡檢查或病理活檢發(fā)現(xiàn)膀胱白斑；④復(fù)發(fā)：臨床癥狀消失，首次(術(shù)后3個月)膀胱鏡檢查未見異常，再次(術(shù)后6個月)膀胱鏡檢查、病理活檢發(fā)現(xiàn)膀胱白斑。

1.3.2隨訪每3個月進(jìn)行詢問病史、尿常規(guī)及膀胱鏡檢查(必要時活檢)一次。隨訪兩組患者術(shù)后6個月的有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。對照組中1例患者術(shù)后6個月失訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、住院時間、留置尿管時間及沖洗時間的比較

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察組與對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組住院時間、留置尿管時間及沖洗時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組患者手術(shù)時間、住院時間、留置尿管時間及沖洗時間的比較

組別手術(shù)時間/min住院時間/d留置尿管時間/d沖洗時間/h觀察組21.2±4.66.4±1.21)3.8±1.11)3.7±0.81)對照組20.5±4.29.5±2.66.9±2.013.9±3.4

與對照組比較，1)P<0.05。

2.2兩組患者有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后6個月觀察組有效率為87.5%，對照組有效率72.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較　n(%)

與對照組比較，1)P<0.05。

3討論

膀胱白斑可能為癌前病變，與尿路感染[1]、尿路梗阻及增生性病變有關(guān)，膀胱移行上皮細(xì)胞化生有三種學(xué)說：①胚胎時期外胚層細(xì)胞殘留；②對不適應(yīng)刺激的反應(yīng)；③細(xì)胞自身轉(zhuǎn)化[2]。膀胱白斑多見于中年女性，主要臨床表現(xiàn)是尿路刺激癥狀、血尿、下腹部疼痛，多數(shù)伴有焦慮、精神抑郁等，經(jīng)抗感染治療后癥狀有所緩解但反復(fù)發(fā)作，病程可長達(dá)數(shù)十年，如泌尿系彩超及尿常規(guī)無異常，應(yīng)行膀胱鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液中大量脫落的上皮及角質(zhì)蛋白碎片，于膀胱三角區(qū)多可見灰白或灰色斑狀隆起，大小不等，單發(fā)或散在多發(fā)。如膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常則常規(guī)取病理，如病理檢查提示膀胱黏膜鱗狀上皮化生，可明確診斷膀胱白斑。

膀胱白斑傳統(tǒng)的手術(shù)方法為經(jīng)尿道電切術(shù)[3]，但電切術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，如閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、出血及電切綜合征等，而對心臟安裝起搏器的患者更加謹(jǐn)慎。隨著泌尿外科及激光技術(shù)的發(fā)展，激光治療膀胱白斑取得了良好的治療效果[4]。本研究中我們應(yīng)用Revolex 2 μm激光汽化切除治療膀胱白斑，2 μm激光是一種波長為2 μm的新一代高能激光，它的波長與水對激光的最大吸收峰值1.94 μm非常接近，可被人體組織中的水分高效吸收產(chǎn)生強(qiáng)烈的熱效應(yīng)，從而達(dá)到汽化、切割組織的目的[5]，且對組織的熱損傷層深度較淺。與傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切治療膀胱白斑比較我們發(fā)現(xiàn)：①兩組術(shù)式的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2 μm激光手術(shù)時間不比電切手術(shù)時間長；②2 μm激光手術(shù)治療組住院時間、留置尿管時間及沖洗時間均少于傳統(tǒng)電切手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2 μm激光手術(shù)治療具有止血效果好、副損傷發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[6]，如術(shù)后出血則沖洗時間及留置尿管時間延長，住院時間延長；③2 μm激光治療組的有效率優(yōu)于電切組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2 μm激光治療膀胱白斑更具優(yōu)越性；④2 μm激光組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于電切治療組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，電切術(shù)后焦痂容易脫落，術(shù)后出血發(fā)生率增加，而2 μm激光止血效果好，不形成焦痂，術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率低；⑥經(jīng)尿道2 μm激光行膀胱白斑汽化切除疼痛較輕，可以局麻下進(jìn)行。

經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除治療膀胱白斑的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①多數(shù)膀胱白斑患者合并尿路感染，盡量控制感染后再行手術(shù)治療；②膀胱白斑周圍的膀胱黏膜上皮層己存在鱗狀上皮化生，病變范圍已達(dá)到白斑邊緣2 cm[7]，于白斑邊緣2 cm左右切開正常膀胱黏膜及黏膜下層至淺肌層，于淺肌層平面將白斑基底部逐漸掀起，完全切除病變；③保持均勻一致的切割速度，創(chuàng)面無明顯出血；④切割深度盡量一致，仔細(xì)辨別淺肌層，避免病變組織的殘留，保持標(biāo)本形態(tài)不影響病理診斷；⑤術(shù)中仔細(xì)確定輸尿管口位置，避免造成副損傷；⑥可以局麻下進(jìn)行手術(shù)。⑦術(shù)后不必常規(guī)膀胱灌注。

綜上所述，中年女性如反復(fù)尿路刺激癥狀、下腹部不適等應(yīng)用抗生素治療效果不佳應(yīng)盡早行膀胱鏡檢查進(jìn)一步明確診斷，如確診膀胱白斑則應(yīng)盡早行經(jīng)尿道2 μm激光手術(shù)治療。2 μm激光汽化切除治療膀胱白斑臨床效果滿意、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間及留置尿管時間短，具有操作簡便、安全、療效滿意及損傷小，可以局麻下操作，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Comparison of transurethral 2 μm laser vaporesection vs.transurethral resection for leukoplakia of bladder

Li Chunsheng1Gou Changgang1Xia Haibo1Bao Guochang1Gao Zhiming1

(1Department of Urology,the Affiliated Hospital,Chifeng College,Chifeng 024000,China)

AbstractObjective:To compare the efficiency and safety of two procedures,transurethral 2 μm laser vaporesection and transurethral resection,for the treatment of bladder leukoplakia,and investigate the selection of medical management for bladder leukoplakia.Methods:We retrospectively reviewed the clinical data of 32 cases of bladder leukoplakia treated with transurethral 2 μm laser vaporesection(observation group)and 30 cases treated with transurethral resection(control group)from October 2011 to June 2014.Results:Two groups of patients were successfully operated.The operation time of two groups was not statistically significant.The length of hospital stay,indwelling catheter time and washing time in the observation group were significantly shorter s than the control group(P<0.05 for all).The efficiency in the observasion group was 87.5%,and that in the control group was 72.4%.The relapse rate and complications rate in the observasion group were significantly lower than in the control group(P<0.05).Conclusions:Transurethral 2 μm laser vaporesection for bladder leukoplakia is more effective intervention with higher curative rate and lower recurrence rate,complications rate than transurethral resection.

Key wordstransurethral 2 μm laser vaporesection; transurethral resection; bladder leukoplakia

通信作者：李春生，780029515@qq.com

收稿日期：2015-12-23

[中圖分類號]R694

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-5146(2016)02-101-03

Corresponding author:Li Chunsheng,780029515@qq.com