井紅艷

摘要：隨著我國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的加快，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題日益凸顯，如財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位不合理、財(cái)務(wù)部門風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、資金運(yùn)用上成本管理不全面、財(cái)務(wù)支出上預(yù)算編制不科學(xué)和財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺等，公立醫(yī)院必須對(duì)上述問題引起高度重視，并根據(jù)實(shí)際情況采取可行措施加以解決。文章首先分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題并有針對(duì)性的提出了解決措施，旨在有效提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

我國(guó)自提出并實(shí)施新醫(yī)療改革方案后，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的購(gòu)買、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用等問題提出了明確要求，因此，新醫(yī)改下公立醫(yī)院也要盡快轉(zhuǎn)變思想，深入分析并解決財(cái)務(wù)管理中遇到的問題，這對(duì)于促進(jìn)自身的穩(wěn)定的發(fā)展尤為重要，但是仍然有很多公立醫(yī)院受到新醫(yī)改實(shí)施的影響，財(cái)務(wù)管理上問題頗多，這就需要醫(yī)院管理者正確認(rèn)識(shí)到問題原因，及時(shí)采取有效措施解決這些問題。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題分析

（一）財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位不合理

目前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)通過(guò)包括公益性收支和經(jīng)營(yíng)性收支兩部分。但是在實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程人，財(cái)務(wù)管理人員并沒有將這兩者的關(guān)系協(xié)調(diào)好，公立醫(yī)院通常對(duì)自身效益比較重視，在很大程度上忽視了其公益性。這種情況很難與公立醫(yī)院以報(bào)銷、預(yù)付等形式為主的財(cái)務(wù)結(jié)算工作相適應(yīng)。

（二）財(cái)務(wù)部門風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

近年來(lái)我國(guó)改革開放事業(yè)發(fā)展逐步深入，各項(xiàng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也全面推進(jìn)，現(xiàn)階段形勢(shì)為醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了大量不確定因素。并且隨著時(shí)代的發(fā)展，進(jìn)一步增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。但是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在財(cái)務(wù)管理工作中，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)十分薄弱，財(cái)務(wù)管理人員也很少采用有效措施去防范風(fēng)險(xiǎn)。如此一來(lái)，只要資金在某個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺扣，就極易造成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)。

（三）資金運(yùn)用上成本管理不全面

在醫(yī)療消費(fèi)上實(shí)施全面的成本管理，能夠確保公立醫(yī)院資金運(yùn)用效率的提升。但是，在新醫(yī)改下公立醫(yī)院在其成本管理上，缺少了科學(xué)、全面的管理機(jī)制，并且醫(yī)院管理者也只注重自身經(jīng)濟(jì)效益，從而忽視了在實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)成本的管理與控制，在成本的計(jì)劃、核算、分析及控制上未能形成較為完善的管理體系。如此一來(lái)，會(huì)增加公立醫(yī)院在成本管理中出現(xiàn)問題的幾率，例如：投資的盲目性和隨意性、資源的非有效利用等。

（四）財(cái)務(wù)支出上預(yù)算編制不科學(xué)

從現(xiàn)階段形勢(shì)之下，擁有全面預(yù)算編制的公立醫(yī)院只占少部分。從大部分公立醫(yī)院預(yù)算編制來(lái)看，通常都局限于財(cái)務(wù)部門自身的要求，缺乏較為合理的程序，定期分析檢查制度也不完善，未能嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)支出上存在的預(yù)算編制不科學(xué)問題，在很大程度上增強(qiáng)了其潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致浪費(fèi)了大量的資金。

（五）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺

整體上來(lái)看，目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還缺乏較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，甚至一些財(cái)務(wù)管理人員并非科班出身，如此一來(lái)必然會(huì)影響財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。此外，公立醫(yī)院也不重視加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，無(wú)法切實(shí)提高他們的綜合能力。正是由于財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)不高、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，從而影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開展。

二、新醫(yī)改下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）建立合理的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位

公立醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，建立合理的財(cái)務(wù)目標(biāo)發(fā)展定位。在財(cái)務(wù)管理工作上，公立醫(yī)院要兼顧公益與經(jīng)營(yíng)兩方面的利益，提高對(duì)這兩者的重視程度，要根據(jù)其特性，分別建立專門的財(cái)務(wù)管理科室，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量和效率的提升。只有這樣公立醫(yī)院才能夠更好的應(yīng)對(duì)日益激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，確保為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

公立醫(yī)院管理者要抓好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作，要始終立足于當(dāng)前醫(yī)療實(shí)際，認(rèn)真組織開展各種形式的知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，從而讓財(cái)務(wù)管理人員真正認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性。此外，公立醫(yī)院還要加強(qiáng)其他相關(guān)部門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，切實(shí)做好與財(cái)務(wù)部門的配合工作。此外，公立醫(yī)院還要在今后的工作中加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)支出的預(yù)算控制，從而確保醫(yī)院每筆資金都使用的更加合理，并包含在財(cái)務(wù)預(yù)算范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)盲目投資的情況，將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最小范圍內(nèi)，科學(xué)的防范并控制公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

例如：公立醫(yī)院要想有效的防范籌資風(fēng)險(xiǎn)，就必須合理選擇負(fù)債限期。目前，在負(fù)債管理工作上，很多公立醫(yī)院都沒有科學(xué)的規(guī)劃。若是公立醫(yī)院在限期內(nèi)無(wú)法將所欠債務(wù)還清，其財(cái)產(chǎn)就會(huì)被凍結(jié)，這樣對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重影響。所以，公立醫(yī)院在負(fù)債籌資前，要采用科學(xué)的方法，全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并從醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況出發(fā)，認(rèn)真考察醫(yī)院是否需要籌資，籌資是否能更新醫(yī)院資產(chǎn)，債務(wù)是否能在限期內(nèi)還清等。而在負(fù)債決策過(guò)程中，公立醫(yī)院則要更加謹(jǐn)慎，保證其合理性與科學(xué)性，只有這樣才能真正防范好各種潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）構(gòu)建全面的成本管理體系

隨著醫(yī)療管理形式的復(fù)雜化，管理項(xiàng)目涉及的內(nèi)容也更多，需要公立醫(yī)院管理者盡快建立起科學(xué)的成本管理體系。因此，要從醫(yī)療單位內(nèi)部基本規(guī)章制度出發(fā)，與醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際發(fā)展情況結(jié)合起來(lái)，通過(guò)所掌握的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部管控制度的關(guān)鍵點(diǎn)，確保真正落實(shí)好成本管理。要想建立這一體系，公立醫(yī)院除了要科學(xué)規(guī)劃運(yùn)營(yíng)成本等項(xiàng)目以外，還要各部門加大核算監(jiān)管力度，同時(shí)做好對(duì)實(shí)際情況的記錄與存檔，讓今后的成本控制有可靠的參考資料。此外，公立醫(yī)院還要建立完善的成本分析與評(píng)價(jià)體系，實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)各部門成本控制的積極性。

例如：在公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)中，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部成本管理，從而有效控制醫(yī)療成本。在對(duì)內(nèi)部的成本管理工作上，要堅(jiān)持“開源節(jié)流”的原則，建立合理的總額預(yù)算支付制度，嚴(yán)格管理和控制好資金的使用。首先，公立醫(yī)院要調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。其次，公立醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)清查項(xiàng)目進(jìn)行明確，促使自身成本結(jié)構(gòu)朝著最優(yōu)化的方向發(fā)展。最后，公立醫(yī)院要將成本核算和預(yù)算成本管控責(zé)任落實(shí)到具體的部門或個(gè)人，避免在醫(yī)院運(yùn)行時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療浪費(fèi)的問題，盡量減少醫(yī)療糾紛事件，讓公立醫(yī)院更加科學(xué)、合理的利用資源。

（四）形成完善的預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院只有建立完善、全面的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，才能實(shí)現(xiàn)資金利用效率提升，并減少潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)而言之，需要公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員將預(yù)算報(bào)表編制的更加科學(xué)，對(duì)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的審核，認(rèn)真執(zhí)行，并針對(duì)預(yù)算結(jié)構(gòu)作出恰當(dāng)?shù)目?jī)效考核。

第一，對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告而言，必須以國(guó)家相關(guān)預(yù)算管理?xiàng)l例為準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)預(yù)算管理情況作出分析，對(duì)當(dāng)前預(yù)算管理中遇到的實(shí)際問題進(jìn)行梳理，從而真正找到最重要的影響因素，并據(jù)此制定出相應(yīng)的解決策略；第二，在財(cái)務(wù)預(yù)算的編制過(guò)程中，公立醫(yī)院必須以“收支平衡、以收定支、確保重點(diǎn)、總體規(guī)劃”為原則，禁止隨意制定預(yù)算赤字。當(dāng)然，公立醫(yī)院在確定預(yù)算報(bào)表后，要根據(jù)預(yù)算報(bào)表中的數(shù)據(jù)，嚴(yán)格約束各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)和其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在實(shí)際工作中，要在具體的部門中落實(shí)批準(zhǔn)后的報(bào)表金額，督促相關(guān)責(zé)任人履職盡責(zé)。這樣在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，如果實(shí)際金額與預(yù)算金額存在嚴(yán)重偏差，就能夠快速找準(zhǔn)原因，科學(xué)的進(jìn)行控制。

（五）提升財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)

公立醫(yī)院為進(jìn)一步做好財(cái)務(wù)管理工作，要定期組織開展對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，以此實(shí)現(xiàn)他們專業(yè)素養(yǎng)的提升。此外，在財(cái)務(wù)管理人員的年終考評(píng)工作中，要將專業(yè)能力納入其中，以此激勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員主動(dòng)投入到學(xué)習(xí)中，提高自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力。這樣能夠指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員合理運(yùn)用掌握到的知識(shí)，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)可持續(xù)發(fā)展原則，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體制，從而讓公立醫(yī)院更好的應(yīng)對(duì)新醫(yī)改下帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，在新醫(yī)改的深入推進(jìn)過(guò)程中，公立醫(yī)院面臨的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)也更加激烈，財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益影響甚大。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要盡快建立健全的預(yù)算管理制度，落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度，完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，做好投資管理工作， 只有這樣才能真正建立起與公立醫(yī)院發(fā)展相符的財(cái)務(wù)管理體系，并讓自身醫(yī)療水平再上新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀偉.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（05）.

[2]梁鳳娟.新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率研究[J].會(huì)計(jì)之友，2014（22）.

[3]董育強(qiáng).試論新醫(yī)改背景下的縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（03）.

[4]李瓊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012（08）.

（作者單位：陜西省勉縣醫(yī)院）