靳　興，常國輝，孫巖松

?

某部1991年
—2014年乙型病毒性肝炎疫情流行病學特征分析＊

靳興，常國輝，孫巖松＊

［關鍵詞］乙型病毒性肝炎；疫情；流行特征

［作者單位］100850北京，軍事醫(yī)學科學院（靳興，常國輝，孫巖松）

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是危害人類健康的重要傳染病之一，而中國是乙型病毒性肝炎高發(fā)病率國家，乙肝報告發(fā)病率一度呈上升趨勢，2007年達到89.00/10萬，即每年約有115.7萬人成為乙肝患者，造成約1000億元的醫(yī)療費用投入［1］。由于乙肝愈后較差，治療較困難，一直是我國防治的重點傳染病。乙肝也是部隊病毒性肝炎的主要流行型，其發(fā)病在部隊傳染病發(fā)病中占有較高的構成比。為了解某部乙型病毒性肝炎的流行病學特征，評價近年來的防治工作情況，為制定預防策略和措施提供科學的依據，現(xiàn)對1991年—2014年某部乙肝疫情資料進行分析。

1　資料與方法

1.1資料來源軍隊傳染病疫情報告數(shù)據庫中某部報告發(fā)病數(shù)據。

1.2流行強度某部1991年—2014年累計報告乙型病毒性肝炎2548例，年均報告106例。發(fā)病最高峰是1998年的180例，最低是2014年的35例，總體發(fā)病呈波動下降趨勢。而乙肝在年度病毒性肝炎發(fā)病構成比中，最高年份是2009年占70.81%（131/ 185），最低是1993年占25.44%（116/456），構成比總體呈波動上升趨勢。2004年后由于三軍納入戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障，疫情直報總人員基數(shù)增大，乙肝發(fā)病的最高峰并沒有出現(xiàn)在2004年后，而是呈現(xiàn)兩個階段性峰值（圖1）。

圖1　1991年—2014年乙型病毒性肝炎發(fā)病趨勢和構成比

1.3方法運用描述流行病學方法，有關數(shù)據采用Excel2003進行整理和分析。

2　乙肝流行特征

2.1不同地區(qū)部隊發(fā)病差異較大由于各部隊存在駐地不同、人員結構組成不同、工作性質不同等多方面情況影響，乙肝發(fā)病也有較大差別。但統(tǒng)計數(shù)據顯示，機關人員乙肝發(fā)病比例高于基層部隊，駐城市部隊發(fā)病高于駐地偏僻的部隊。

2.2時間分布呈夏季發(fā)病高峰明顯乙肝一年四季均有發(fā)病，其中7月發(fā)病較多（280例），占全年發(fā)病的10.98%。2月發(fā)病較少，占4.63%。病例都呈散發(fā)狀態(tài)，無3例以上聚集發(fā)病現(xiàn)象，夏季（6、7、8月）發(fā)病791例，呈明顯夏季發(fā)病高峰的特點（圖2）。

圖2　乙型病毒性肝炎發(fā)病月份分布

2.3年齡性別分布有部隊自身特點乙肝發(fā)病以青壯年為主，而部隊人群組成多是青壯年。某部乙肝發(fā)病年齡最小16歲，最大86歲。16～45歲共報告2216例，占乙肝發(fā)病總數(shù)的86.97%；50歲以上發(fā)病225例占8.83%。部隊人員構成是以男性為主，因此男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性，男性發(fā)病2437例，男女性別比為21.95∶1。

2.4人員分布與群體構成主體呈正相關乙肝發(fā)病以戰(zhàn)士為主，發(fā)病1413例占55.46%；干部發(fā)病952例占37.36%；職工發(fā)病68例，離退休人員115例。而從年齡結構看，30歲以下共發(fā)病1552例，其中，戰(zhàn)士1267例占81.64%，干部268例占17.27%，其他人員17例占1.09%，戰(zhàn)士發(fā)病明顯高于干部。而30～60歲年齡組，共發(fā)病911例，其中，戰(zhàn)士145例占15.92%，干部675例占74.09%，離退休干部46例占5.05%，其他人員45例占4.94%，干部發(fā)病明顯高于戰(zhàn)士（圖3）。

圖3　1991年—2014年部隊乙型病毒性肝炎發(fā)病年齡和人員分布

2.5部隊乙肝疫苗接種與全軍政策要求具有一致性部隊乙肝疫苗的接種從1993年開始，是年總后勤部衛(wèi)生部下發(fā)血源性乙肝疫苗，接種對象為全軍在職干部。1994年—1996年沒有全面展開乙肝疫苗接種，只是補種。1997年開始，全軍將乙肝疫苗納入新兵入伍后的基礎免疫計劃，與破傷風疫苗、流行性腦膜炎疫苗接種同時在新兵集訓期完成。對入伍到院校的學員也進行全員接種。接種的乙肝疫苗為10 μg基因工程疫苗，直到2012年。2013年開始，新兵新學員接種的乙肝疫苗改為20 μg基因工程疫苗。

3　討論

1991年—2014年某部乙肝發(fā)病呈波動下降趨勢。發(fā)病最高峰為1998年，之后一直趨于波動下降。1997年部隊開始在新兵和新學員中進行乙肝疫苗基礎免疫，從乙肝發(fā)病的趨勢看，一直呈下降趨勢，直到2014年。說明乙肝疫苗接種直接影響部隊乙肝發(fā)病，也反映了乙肝疫苗的保護作用是直接的、明顯的、效果確實的。2004年開始戰(zhàn)區(qū)部隊實行聯(lián)勤保障，人員基數(shù)增加了?？哲姴筷?，因此乙肝發(fā)病有所升高，出現(xiàn)兩次小的峰值，但隨即又開始下降，到2014年達到最低。隨著10 μg乙肝疫苗的劑量對于成人來說遠遠達不到免疫效果［2］，出現(xiàn)反復也屬正常?？赡芘c部隊新兵集訓時間短，未完成第三針乙肝疫苗接種有關；同時新兵兵源各省份基礎免疫參差不齊，也是影響因素之一。2013年開始，部隊新兵、新學員開始接種20 μg乙肝疫苗，該免疫程序雖大多也是完成2針，但劑量是二針10 μg的兩倍，免疫效果要好于10 μg，因此2014年乙肝發(fā)病率最低，只有35例。

乙肝發(fā)病主要以青壯年為主，與張冬娟等［3］研究一致。而部隊人群以青壯年為主，是乙肝的高發(fā)人群。某部30歲以下人群發(fā)病占發(fā)病總數(shù)的一半以上，因此做好部隊乙肝防治工作是減少部隊傳染病發(fā)病的首要工作。而乙肝感染因素錯綜復雜，社會、經濟、文化、自我保健等均影響其流行過程，集體居住、集體用餐、密切接觸、交往頻繁，極易引起乙肝傳播，部隊集體生活與大學生生活有相似也有所不同，但部隊人群易受乙肝感染的途徑基本一致。部隊發(fā)病人群主要集中在16～50歲，也是部隊主要組成人群，但部隊乙肝發(fā)病主要集中在夏季（6、7、8三個月），冬季（12、1、2三個月）發(fā)病較少，這與張冬娟報告的福建省乙肝發(fā)病季節(jié)剛好相反，可能與部隊訓練生活有關。本次研究的部隊訓練主要在夏季，而夏季訓練中又易發(fā)生外傷，而乙肝傳播以血液傳播為主，加之野外訓練生活、衛(wèi)生條件差，是造成部隊發(fā)病呈季節(jié)性高發(fā)的可能因素。

乙肝發(fā)病在部隊人員構成上也比較明顯特征，30歲以下人群中發(fā)病以戰(zhàn)士為主，30歲以上組以干部發(fā)病為主。這與部隊人員構成是相符的。在總體人員發(fā)病的比例上，戰(zhàn)士發(fā)病要明顯高于干部。部隊是個特殊的群體，人員組成來自不同的地域、不同的家庭，人員探親、訓練、外出流動性多，攜帶傳染源和傳染途徑增多，因而被傳染的機會就更多［5］。而從地區(qū)分布看，駐城市部隊發(fā)病要高于駐地偏僻鄉(xiāng)村的部隊。這也可能與傳染源與傳染途徑有關，駐地在城市的部隊人員接觸傳染源機會多，因而發(fā)病就多。

預防乙肝病毒感染將是部隊的一個長期而艱巨的任務，做好部隊乙肝疫苗的基礎免疫，推廣高危人群的預防接種策略，同時在基層部隊開展乙肝防治的宣傳教育，普及乙肝防治知識，提高廣大官兵的自我防護意識和預防乙肝的參與意識，切斷乙肝傳播途徑是降低部隊乙肝發(fā)病和乙肝危害的最有效措施。同時結合部隊特點，研究部隊人群乙肝免疫策略，科學開展乙肝疫苗接種程序，也是防治乙肝的重要途徑。

參考文獻

［1］劉麗，陳繼鋒，陳國參，等. 2003—2007年鄭州地區(qū)乙肝感染趨勢及防治策略研究［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2008，6（8）：5-10.

［2］崔忠太，林淑霞，閆巖.接種不同劑量國產重組酵母乙肝疫苗效果分析［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2011，1（8）：46-49.

［3］張冬娟，洪學濤，鄭金鳳，等.福建省2004—2013年乙型肝炎特征分析［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2015，1（16）：18-22.

［4］劉芳，徐玲素，鄒軍，等.大學生乙型肝炎病毒感染狀況及相關因素調查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34（15）：2940-2941.

［2016-01-10收稿，2016-02-08修回］

［本文編輯：劉立平］

護理

［中圖分類號］R181.2+2

［文獻標志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.025

［基金項目］全軍“十二五”指令性課題（13BJYZ34）

［通訊作者］孫巖松，Email：sunys@qq.com