張　蓉，何偉華，葛雪燕

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非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任力指標體系的構(gòu)建＊

張蓉，何偉華＊，葛雪燕

［摘要］目的構(gòu)建一套非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任能力指標體系，為軍隊護士的選拔、培訓、評價提供標準和依據(jù)。方法以非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障理論為基礎(chǔ)，通過查閱文獻、半結(jié)構(gòu)式訪談、Delphi專家函詢法，初步擬定非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任力評價指標體系。結(jié)果兩輪咨詢問卷有效回收率均為100%；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.90和0.91；變異系數(shù)分別為0.28和0.36；協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.19和0.43。最終確立的衛(wèi)勤保障護士勝任力評價指標體系4個一級指標（綜合素質(zhì)、技術(shù)、能力、知識，權(quán)重0.2064～0.3124）、11個二級指標（政治素質(zhì)、救護專業(yè)技術(shù)、救護基礎(chǔ)知識、病情觀察能力等，權(quán)重0.0498～0.1383）、36個三級指標。結(jié)論專家咨詢代表性和可信度高，初步構(gòu)建的非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任力評價指標體系涵蓋了軍隊護理工作的特點和救援任務(wù)的要求，具有一定的科學性和可操作性。

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)勤保障；護士；勝任力；指標體系

［作者單位］471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院護理部（張蓉，何偉華，葛雪燕）

近年來，軍隊護士越來越多的參與非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障。非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障是指在各種非戰(zhàn)爭軍事行動中，軍隊衛(wèi)勤機構(gòu)和人員運用組織管理與醫(yī)學技術(shù)等綜合措施，對軍隊成員實施保障、對地方民眾實施救援、全面維護軍民健康的實踐活動［1］。因此，選拔和培養(yǎng)能勝任非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障（以下簡稱衛(wèi)勤保障）的護理隊伍是當前的重要舉措。麥克利蘭教授在1973年提出勝任力概念，指能將某一工作（或組織，文化）中優(yōu)秀者與表現(xiàn)一般者區(qū)分開的個人潛在特征，它可以是動機、特質(zhì)、態(tài)度或價值觀、認知或行為技能［2］。筆者對參與衛(wèi)勤保障護士勝任力進行研究，旨在建立構(gòu)建非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士核心勝任力模型，為護士的選拔、培訓提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1對象選擇22名參加過衛(wèi)勤保障、中級職稱以上、工作年限≥10年的醫(yī)療隊護理專家進行問卷調(diào)查，其中護理管理10名（45.46%）、臨床護理11名（50%）、心理護理1名（4.54%）；女20名，男2名；年齡28～42歲，平均（31.1±7.2）歲；本科學歷21名，碩士研究生1名。要求參與調(diào)查的護理專家對問卷填寫有良好的積極性，能提供比較全面的意見及建議，并保證連續(xù)參加兩輪專家咨詢。

1.2方法

1.2.1專家訪談法通過查閱大量中英文文獻初擬訪談大綱，隨機選取8名護理專家進行半結(jié)構(gòu)訪談，訪談內(nèi)容如：“您認為參加非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的護士需要具備哪些條件”“具體內(nèi)涵包括哪些？請排出前3位”等。通過對訪談結(jié)果的分析，初步構(gòu)建適合非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任力評價指標體系［3］，經(jīng)過預(yù)調(diào)查并結(jié)合專家意見，形成正式專家咨詢問卷。問卷內(nèi)容包括4個一級指標、12個二級指標、32個三級指標。

1.2.2 Delphi專家函詢法將制訂的專家咨詢問卷分別發(fā)放給22名護理專家，征求意見，全體專家共進行了兩輪Delphi專家咨詢。第一輪函詢結(jié)束，將咨詢結(jié)果進行匯總、分析，其中刪除1個二級指標、4個三級指標，修改了1個二級指標、增設(shè)7個三級指標。制成第2輪咨詢問卷發(fā)送給專家，再次對咨詢結(jié)果進行分析、處理，修改了4個三級指標。

1.2.3層次分析法采用層次分析法，確定指標體系中一級、二級指標的權(quán)重；運用專家重要性賦值平均分配法，確定三級指標權(quán)重［4］；最終確立非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任力評價模型。

1.2.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，運用專家積極程度、專家意見協(xié)調(diào)程度和權(quán)威程度等指標，對專家咨詢的可靠性和代表性進行檢驗。

2　結(jié)果

2.1專家積極程度以問卷回收率衡量，應(yīng)答率在70%以上為受試者參與度很好的標準［5］。本研究第1輪發(fā)放問卷22份，回收22份，有效回收率為100%；第2輪發(fā)放問卷22份，回收22份，有效回收率為100%。兩輪咨詢22名專家提出了41條修改意見，說明專家對本次調(diào)查的積極程度較高。

2.2專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，為專家對各指標的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)平均值［6］。通常專家Cr＞0.7，即認為咨詢結(jié)果可靠。本研究第一輪函詢Ca、Cs分別為0.89、0.91，Cr=0.90；第二輪函詢Ca、Cs函詢分別為0.90、0.92，Cr=0.91。

2.3專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，一般而言，變異系數(shù)在0～1區(qū)間波動，變異系數(shù)越小，說明專家對指標的協(xié)調(diào)程度越好；當肯德爾和諧系數(shù)χ2檢驗P＜0.01時，提示專家對指標判分一致性較好。本研究第1輪函詢變異系數(shù)平均為0.28，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.36，χ2=390.11，P＜0.01；第2輪函詢變異系數(shù)平均為0.19，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.43，χ2= 469.07，P＜0.01。

2.4評價指標篩選及各級指標權(quán)重（1）修改的指標。在兩輪輪專家咨詢中，有7名專家共提出了5條修改指標，二級指標中的“儀器操作技術(shù)”修改為“救護儀器使用技術(shù)”，三級指標中的“急救護理知識”修改為“基本護理知識”、“心理應(yīng)激干預(yù)知識”修改為“心理護理知識”、“醫(yī)療帳篷展開”修改為“醫(yī)療單元的展開與撤收”、“心電監(jiān)護儀等儀器使用”修改為“各類救護儀器的使用”。（2）刪除的指標。在兩輪輪專家咨詢中，有5名專家共提出了4條刪除指標，二級指標中“奉獻意識”與“軍事素質(zhì)”的三級指標中部分內(nèi)容有重疊，故將二級指標中的“奉獻意識”刪除的同時，將其三項三級指標一并刪除。（3）新增的指標。在兩輪輪專家咨詢中，有10名專家共提出了9條新增指標。在二級指標“救護基礎(chǔ)知識”中新增“特殊武器傷護理知識”，在二級指標“應(yīng)急救援相關(guān)專業(yè)知識”中新增“應(yīng)急救援國際通用知識”及“衛(wèi)生防護知識”，在二級指標“應(yīng)急處理能力”中新增“快速準確執(zhí)行護理操作能力”，在二級指標“救護專業(yè)技術(shù)”中新增“創(chuàng)傷手術(shù)配合”及“應(yīng)急消毒供應(yīng)”，在二級指標“救護儀器使用技術(shù)”中新增“衛(wèi)生裝備的使用”，在二級指標“軍事素質(zhì)”中新增“野戰(zhàn)醫(yī)療隊綜合訓練素質(zhì)”及“衛(wèi)勤保障使命感、擔當感”。此外，第一輪專家咨詢中，二級指標建議新增“野戰(zhàn)生存能力”及“護理操作快速執(zhí)行能力”，但在第二輪專家咨詢時被刪除。

以上指標經(jīng)專家兩輪修改，反復修訂，理由充分，予以采納。最終形成4個一級指標、11個二級指標、36個三級指標的衛(wèi)勤保障護士勝任力評價指標體系。一、二級指標權(quán)重結(jié)果見表1。三級指標權(quán)重排名前10位的指標見表2。

表1　一、二級指標權(quán)重結(jié)果

表2　權(quán)重排名前10位的三級指標

3　討論

3.1初步構(gòu)建衛(wèi)勤保障護士勝任力模型本研究根據(jù)勝任能力模型構(gòu)建的基本原理，通過收集和分析數(shù)據(jù)，構(gòu)建了衛(wèi)勤保障護士勝任力指標體系初稿。本研究兩輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.90和0.91，且專家積極性極高，保證了專家的權(quán)威性及積極性；在指標的重要性方面，22名專家的重要性得分變異系數(shù)均在0.3以下，保證了專家意見的一致性；在指標權(quán)重的分配上，一、二級指標采用層次分析法確定，三級指標采用專家咨詢法確定，確保了指標權(quán)重設(shè)置的科學性。通過對咨詢結(jié)果的統(tǒng)計、分析，最終形成了一個由4個一級指標、11個二級指標，36個三級指標構(gòu)成的衛(wèi)勤保障護士勝任力評價指標體系。

3.2衛(wèi)勤保障護士勝任力模型特征在本研究中，經(jīng)專家最后確認，一級指標的權(quán)重排序為綜合素質(zhì)（0.3124）、技術(shù)（0.2638）、能力（0.2164）與知識（0.2164），表明衛(wèi)勤保障護士勝任力要以良好的綜合素質(zhì)為基礎(chǔ)，在執(zhí)行任務(wù)時應(yīng)具備過硬的技術(shù)、卓越的能力和豐富的知識。二級指標突顯了11項必須具有的職業(yè)及專業(yè)相關(guān)任務(wù)特征，即衛(wèi)勤保障護士應(yīng)具備：良好的軍事素質(zhì)及心身素質(zhì)；扎實的應(yīng)急救援知識；嫻熟的創(chuàng)傷救護水平；敏銳的洞察病情、溝通及管理能力。三級指標進一步體現(xiàn)了二級指標的36項構(gòu)成要素，實戰(zhàn)性很強，充分體現(xiàn)了衛(wèi)勤保障護士從平時到戰(zhàn)時，從短時間完成集結(jié)、奔赴一線、現(xiàn)場搜救、實施救護、傷員前接后送、心理干預(yù)、健康宣教等一系列工作任務(wù)。

3.3衛(wèi)勤保障護士勝任力模型建立意義在衛(wèi)勤保障隊伍中，護士是應(yīng)急醫(yī)療救護的重要組成部分，承擔著救死扶傷的神圣使命，其個人素養(yǎng)不僅關(guān)乎救護質(zhì)量，更是應(yīng)急救援護理專業(yè)發(fā)展的決定性因素［7］。因此，構(gòu)建一個評價護士衛(wèi)勤保障能力的指標體系有助于規(guī)范我軍衛(wèi)勤保障護理隊伍的專業(yè)性，本研究有利于形成科學的衛(wèi)勤保障護士培訓體系，為選拔、培養(yǎng)勝任衛(wèi)勤保障的護士提供參考。

3.4研究局限性與展望本研究由于研究時間、范圍、區(qū)域等因素的限制，處于研究的初級階段，雖已初步形成非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障護士勝任力模型，尚未進行實踐檢驗，因此仍需要進一步的探討和驗證。下一步將在此模型的基礎(chǔ)上研究具體培訓及考核方法，為培養(yǎng)和選拔勝任非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的護士提供依據(jù)。

參考文獻

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［2016-01-24收稿，2016-02-22修回］

［本文編輯：韓松］

臨床醫(yī)學

Construction of a performance evaluation index system for nurses in military operations other than war

ZHANG Rong，HE Wei-hua，GE Xüe-yan. The 150th Hospital of Chinese PLA，Nurse Department，Luoyang，Henan 471031，China

［Abstract］Objective To establish a performance evaluation index system for nurses in military opertions other than war，and to provide references for training programs aimed at cultivating quailfied nurses in military operations. Methods According to science of health service in military operations other than war，through literature review，semi-structre interviews，expert consultation，and using Dalphi method，then the index system was verified. Results The expert response rates for two rounds of consultation were both 100%respectively. The coefficients of authority were 0.90 and 0.91，variation were 0.28 and 0.36，and coordination were 0.19 and 0.43 respectively for the first and second round. The final version of the index system consisted of 4 first level indicators（the weights rang 0.2064 to 0.3124），11 second level indicators（the weights rang 0.0498 to 0.1383），36 third level indicators. Conclusion The experts＇consultation in the system construction is typical of its kind，and has good credibility. The primarily constructed performance evaluation index system for nurses in military operations other than war connects the characteristics of military nursing work and disaster relief requirements closely，thus it is certain scientific and practical.

［Key words］Medical support；Nurses；Competency；Index system

［中圖分類號］R821

［文獻標志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.003

［基金項目］濟南軍區(qū)后勤科研立項（JN13W031）

［通訊作者］何偉華，Email：heweihua25@hotmail.com