金愛芳　朱桂萍　楊萍妹　張培麗　周曉卿

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南　鄭州　450007)

社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素

金愛芳朱桂萍1楊萍妹張培麗周曉卿

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南鄭州450007)

〔摘要〕目的探討社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀和相關(guān)因素。方法運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取社區(qū)老年腦卒中高危居民377例，其中抑郁者130例，無抑郁者247例，采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)查，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行抑郁評(píng)分。結(jié)果與無抑郁組比較，抑郁組女性、抑郁家族史、無配偶、腦卒中家族史所占比例明顯升高，HAMD評(píng)分明顯升高(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論社區(qū)開展老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)篩查，對(duì)早期診斷和早期干預(yù)具有重要的意義。

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中；抑郁

腦卒中是一種常見的全身功能失調(diào)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率〔1〕。腦卒中患者治療周期長(zhǎng)，療效較局限，并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量降低，給社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。研究顯示，腦卒中發(fā)病后0.5～2年間抑郁的發(fā)生率較高，且明顯高于其他肢體殘疾患者及普通人群，抑郁癥狀嚴(yán)重但腦卒中高危人群的抑郁發(fā)病研究較局限〔2〕。本研究旨在調(diào)查和分析社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀和相關(guān)因素。

1資料和方法

1.1一般資料采用隨機(jī)整群抽樣的方法選取社區(qū)老年腦卒中高危居民377例，所有入選樣本均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，基本資料完整；②有短暫性腦缺血發(fā)作史或腦卒中史，且合并吸煙、運(yùn)動(dòng)少、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、肥胖和腦卒中家族史中至少3項(xiàng)；③排除急性腦卒中、癡呆、意識(shí)障礙、不能配合調(diào)查及嚴(yán)重心肝腎疾病者；④所有入選者均知情同意。

1.2調(diào)查方法采用現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)，由專門負(fù)責(zé)人員具體開展調(diào)查工作，所有調(diào)查人員調(diào)查前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過考核后參加具體調(diào)查工作。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和腦卒中危險(xiǎn)因素。以調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷具體項(xiàng)目包括年齡、性別、文化程度(高中以上和高中以下)、抑郁家族史(3代以內(nèi)有抑郁史)、婚姻狀況(有配偶和無配偶)、吸煙史(每日吸煙數(shù)>1支，持續(xù)時(shí)間>1年)、飲酒史、腦卒中史、腦卒中家族史(3代以內(nèi)有腦卒中史)、短暫性腦缺血發(fā)作史、肥胖(體重指數(shù)≥26 kg/m2)、缺乏鍛煉或運(yùn)動(dòng)(<3次/w，<30 min/次)，有無合并高血壓(血壓≥140/90 mmHg)、高脂血癥和糖尿病，將入選的377例患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分〔3〕，HAMD評(píng)分>7分為抑郁，HAMD評(píng)分≤7分為無抑郁，其中抑郁者130例，無抑郁者247例。抑郁組年齡和文化程度與無抑郁組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與無抑郁組比較，抑郁組HAMD評(píng)分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦卒中患者一般資料比較〔n(%)〕

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1影響患者抑郁的相關(guān)因素分析抑郁組高血壓病史、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、腦卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作史、肥胖、缺乏鍛煉或運(yùn)動(dòng)所占比例與無抑郁組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與無抑郁組比較，抑郁組女性、抑郁家族史、無配偶和腦卒中家族史所占比例明顯升高(P<0.05)。見表2。

2.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2　兩組患者抑郁的相關(guān)因素分析〔n(%)〕

表3　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

老年腦卒中高危人群心腦血管疾病的發(fā)生率較高，其腦組織供血供氧能力降低可導(dǎo)致腦組織萎縮，甚至出現(xiàn)腦梗死，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者抑郁癥的發(fā)生率超過30%，遠(yuǎn)高于普通人群〔5〕。抑郁癥的發(fā)生與腦內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少有關(guān)〔6〕。本研究提示，老年女性抑郁發(fā)生率明顯高于老年男性，這與絕經(jīng)期后女性雌激素減少有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可上調(diào)5-羥色胺受體基因表達(dá)，促使5-羥色胺合成和分泌增多，進(jìn)而增加腦內(nèi)5-羥色胺含量〔7〕。老年女性卵巢功能衰退明顯，雌激素分泌減少，5-羥色胺含量減少，情緒變化調(diào)節(jié)機(jī)制減弱，抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大〔8〕。

大多數(shù)老年人喪失工作能力，社交范圍明顯縮小，機(jī)體功能降低明顯，生活方式單調(diào)，家庭角色轉(zhuǎn)變，加之家庭矛盾突出和經(jīng)濟(jì)收入減少，這將增加抑郁情緒反應(yīng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。本研究中無配偶抑郁發(fā)生率明顯高于有配偶者，這可能與其缺乏交流對(duì)象，缺乏負(fù)面情緒傾訴對(duì)象，不能及時(shí)調(diào)節(jié)自身情緒反應(yīng)，易產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望、無助等悲觀情緒有關(guān)。老年腦卒中高危人群抑郁癥的病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制涉及腦組織結(jié)構(gòu)功能改變、人格因素、遺傳因素和社會(huì)因素等〔10〕。抑郁的發(fā)生與腦血管疾病的進(jìn)展相互影響，抑郁患者心腦血管疾病治療效果較局限，預(yù)后較差，生存期縮短，對(duì)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)進(jìn)行早期篩查和及時(shí)干預(yù)具有重要的預(yù)防作用〔11〕。本研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)該類人群進(jìn)行抑郁量表篩查，實(shí)施早期診斷和干預(yù)，提高臨床治療效果。

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〔2015-06-25修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(No.2013ZY03045)

〔中圖分類號(hào)〕R74

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2746-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.083

1鄭州市中醫(yī)院護(hù)理部

第一作者：金愛芳(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面的研究。