邢鳳霞　劉　蘋　鄧建華　馮亞玲　劉　靜　胡　萍

(兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院口腔科，北京　100089)

老年人血清幽門螺桿菌與牙周炎的關(guān)系

邢鳳霞劉蘋1鄧建華馮亞玲1劉靜胡萍

(兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院口腔科，北京100089)

〔摘要〕目的探討不同程度牙周炎的老年人血清幽門螺桿菌(Hp)抗體檢出率的差異。方法選擇北京海淀紫竹院社區(qū)老年人448例進(jìn)行問卷調(diào)查、牙周臨床指標(biāo)及血生化檢查，比較輕度牙周炎患者與重度牙周炎患者血清Hp陽性率差異；分析探診出血、齦上牙石百分比與Hp的相關(guān)性。結(jié)果448例老年人中，重度牙周炎組牙周探診深度(PD)≥5 mm組Hp檢出率為49%，明顯高于輕度牙周炎組(PD<5 mm)的42.0%(P=0.03)；附著喪失(AL)≥4 mm組Hp檢出率為47.5%，明顯高于AL<4 mm組的36%(P=0.01)。結(jié)論牙周炎患者牙周袋深度、附著喪失水平與血清Hp抗體檢出率可能存在正相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕牙周炎；幽門螺桿菌；附著喪失

慢性牙周炎是口腔科最常見的慢性病，亦是引起牙缺失的常見原因，其病因及其復(fù)雜〔1〕。幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭陰性微需氧菌，是慢性胃炎、胃潰瘍的重要致病菌，而口腔黏膜與胃黏膜有相似的組織學(xué)特征，因此慢性牙周炎的發(fā)病與Hp感染的關(guān)系日益引起人們的關(guān)注〔2，3〕。近年來研究顯示，在慢性牙周炎患者的牙菌斑、唾液和牙周袋中有較高的Hp陽性檢出率，牙周炎的嚴(yán)重程度與Hp感染呈正相關(guān)〔4，5〕。但是牙周炎與人體血液中Hp陽性率的關(guān)系研究者甚少。Bruce等〔6〕針對20歲以上者進(jìn)行了牙周炎與血Hp抗體相關(guān)性探討，60歲以上的人，未予統(tǒng)計。而國內(nèi)目前未見血樣Hp的報道。本研究探討中老年人中不同程度牙周炎臨床指標(biāo)與血液中Hp抗體的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對象2013年5月在本院體檢的北京市海淀區(qū)車道溝小區(qū)進(jìn)行體檢的448例老年人，采用時點很斷面研究的方法進(jìn)行牙周狀況的調(diào)查及血生化檢查。排除：①拒絕牙科檢查或不能配合完成數(shù)據(jù)采集者；②口內(nèi)有明顯不良修復(fù)體影響檢查者；③3個月內(nèi)連續(xù)服用抗生素1 w者；④10個月內(nèi)做過牙周系統(tǒng)治療者。

1.2牙周臨床檢查由同一名口腔科醫(yī)生完成全部檢查，采用雙盲法檢查，即檢查者不知患者分組情況，患者不知自身分組情況，所有數(shù)據(jù)均由另一名醫(yī)生記錄。檢查內(nèi)容包括：上下頜四個區(qū)域任選兩個區(qū)(須上下頜各一)中完全萌出的牙齒，第三磨牙除外；使用Williams刻度牙周探針檢查所選牙齒的探診深度(PD)、探診出血(BOP)、附著喪失(AL)，記錄缺失牙數(shù)。牙周炎分類，以PD≥5 mm或AL≥4 mm為中重度牙周炎；PD<5 mm或 AL<4 mm為輕度牙周炎〔6～8〕。記錄缺失牙數(shù)，第三磨牙不計入。缺失牙數(shù)按0～10顆、11～27顆、28顆分組，以0～10顆組為參照，后兩組與其比較〔9〕。牙齒松動度分為不松動、松動Ⅰ度(僅頰舌向松動)、松動Ⅱ度(頰舌向、近遠(yuǎn)中向均松動)、松動Ⅲ度(頰舌向、近遠(yuǎn)中向以及上下浮動)四組，以不松動組為參照，其他組與其進(jìn)行比較。

1.3血液樣本的采集處理及血生化檢驗病人在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈采血，置于含抗凝劑的試管中，在24 h內(nèi)，應(yīng)用MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司提供的Hp IgG抗體檢測試劑盒(膠體金法)，按照相應(yīng)的實驗流程進(jìn)行Hp抗體檢測〔10〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，分析以是否檢出Hp作為因變量，以年齡、性別、BOP百分?jǐn)?shù)和缺失牙數(shù)為自變量，建立Binary Logistic 回歸模型。亞變量設(shè)置方法：因變量以Hp檢出陰性為參照；自變量中性別以男性為參照，女性與其進(jìn)行比較；探診出血陽性位點百分比、齦上牙石百分比平均分為4組，以最小范圍組為參照，其他組與其進(jìn)行比較〔6〕。

2結(jié)果

2.1兩組受檢人資料比較輕度牙周炎組(PD<5 mm，n=397)與中重度牙周炎組(PD≥5 mm,n=51)的年齡〔(70.96±9.06) vs (72.13±10.02)歲，P=0.277〕、男/女比例〔218/179 vs 20/31,P=0.150〕組成差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不同程度牙周炎與Hp陽性率的關(guān)系按牙周袋深度分組，PD≥5 mm組Hp陽性檢出率高于PD<5 mm組〔49.0%(25/51) vs 42.0%(167/397),P=0.03〕；按AL水平分組，AL中重度組(AL≥4 mm)的Hp陽性檢出率顯著高于AL輕度組(AL<4 mm)〔47.5%(131/276) vs 36.0%(62/172),P=0.01〕；根分歧暴露組與根分歧未暴露組相比，Hp的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔42.2%(81/192) vs 43.4%(111/256),P=0.81〕。

2.3牙周炎臨床指標(biāo)與Hp陽性檢出率的多因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示牙列缺失組(缺失牙數(shù)28顆)血液中Hp檢出率顯著高于缺失牙數(shù)0～10顆組(OR=2.50，P=0.008)。BOP陽性位點百分比、齦上牙石百分比平均分為0%～25%，26%～50%，56%～75%，76%～100%四組，以0%～25%組為參照，分別進(jìn)行連續(xù)性變量分析，結(jié)果顯示血清中Hp檢出率與口腔衛(wèi)生狀況及牙齒松動度無明顯相關(guān)。牙石百分比>25%組或牙齒松動組，其Hp檢出率與牙石百分比≤25%組或牙齒不松動組相比，并無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　牙周炎臨床指標(biāo)與Hp陽性率的多因素分析

3討論

Hp曾被認(rèn)為是胃黏膜中特有的致病菌，1989年Krajden等首次從口腔中分離出Hp，拉開了口腔中Hp研究的序幕。近年來報道人們從牙菌斑、唾液、齦溝液中檢出Hp〔11～13〕，Bruce等〔6〕認(rèn)為Hp與牙周炎密切相關(guān)，陳悅等〔3〕報道Hp與牙周炎不相關(guān)。本文中設(shè)定PD≥5 mm者為中重度牙周炎，即使是非常良好的口腔衛(wèi)生技術(shù)也難以使其恢復(fù)〔6〕。本文結(jié)果提示血清Hp的陽性率與牙周炎的炎癥程度呈正相關(guān)，本研究中PD≥5 mm患者Hp檢出率為49%，要高于Bruce等〔6〕的研究結(jié)果(Hp陽性率41%)，可能原因：①Hp陽性率與年齡正相關(guān)〔11〕，本研究對象以老年人居多；②有文獻(xiàn)報道發(fā)展中國家公共衛(wèi)生較差，其Hp感染率要高于發(fā)達(dá)國家〔11，12〕。

AL水平提示牙周炎引起的牙周組織破壞程度，AL≥4 mm者表示牙槽骨吸收嚴(yán)重。本研究提示牙周組織破壞程度與Hp陽性率可能存在相關(guān)關(guān)系。

缺失牙數(shù)>10顆的牙周炎患者，其OR值低于缺失牙數(shù)≤10顆者，二者沒有相關(guān)性，這與Solomon等〔10〕研究結(jié)果相似，而全口牙列缺失者其血清Hp檢出風(fēng)險增高(OR=2.5，P<0.05)，即無牙頜患者Hp檢出風(fēng)險更高〔2〕?？赡苁茄懒腥笔Ш罂谇痪阂约翱谇恍l(wèi)生環(huán)境的改變更利于Hp的感染，或者研究對象患有潛在消化性潰瘍的可能〔10〕。其確切原因有待進(jìn)一步探討。

本研究顯示牙石百分?jǐn)?shù)與Hp檢出率不相關(guān)，其他報告顯示類似的結(jié)果〔6〕，與從牙菌斑中檢測Hp的結(jié)果相似〔12，14〕。牙石能夠為細(xì)菌的聚集提供有利場所，但是牙石的出現(xiàn)是否增加Hp感染的風(fēng)險仍待探討。

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〔2014-09-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目(39470754)

通訊作者：胡萍(1963-)，女，主任醫(yī)師，主要從事老年人牙周病相關(guān)研究。

〔中圖分類號〕R781.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2698-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.059

1兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院預(yù)防保健科

第一作者：邢鳳霞(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年人牙周病流行病學(xué)相關(guān)研究。