陳中將　夏　婷

(溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科，浙江　蒼南　325802)

老年2型糖尿病患者行甲狀腺超聲檢查的臨床意義

陳中將夏婷1

(溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科，浙江蒼南325802)

〔摘要〕目的評價老年2型糖尿病(T2DM)患者進行甲狀腺超聲檢查的臨床意義。方法選擇無甲狀腺疾病史的老年T2DM患者80例作為觀察組，同期常規(guī)體檢的健康老年人75例作為對照組，分別對兩組研究對象進行甲狀腺超聲檢查，比較兩組甲狀腺體積大小，腺體回聲及有無結(jié)節(jié)。結(jié)果觀察組患者的回聲正常率為90.0%，對照組回聲正常率為89.3%，兩組比較無明顯差異(χ2=1.35，P>0.05)，觀察組患者的甲狀腺腫大發(fā)生率為18.75%，對照組發(fā)生甲狀腺腫大率為4.00%，兩組差異顯著(χ2=7.82，P=0.00)，觀察組患者甲狀腺平均體積為(18.12±3.34)ml，明顯大于對照組〔(11.21±2.51)ml，t=3.97，P=0.00〕，觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為60.0%明顯高于對照組(18.7%，χ2=8.59，P=0.00)。結(jié)論對老年T2DM患者進行甲狀腺超聲檢查，為患者甲狀腺疾病的早期診斷提供了依據(jù)，同時對患者的治療和預(yù)后具有非常重要的作用。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿病；甲狀腺體積；腺體回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)

糖尿病患者由于胰島素分泌障礙或者其生理作用受損導(dǎo)致高血糖，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，而長期存在的高血糖，可以導(dǎo)致各種組織、器官的功能損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)〔1〕。近年研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，糖尿病患者患甲狀腺疾病的概率比非糖尿病患者高出3～5倍，并且最常見的疾病是臨床甲狀腺功能減退，這與糖尿病本身影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能息息相關(guān)〔3〕，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯高于正常人。糖尿病合并甲狀腺疾病的患者越來越常見，患者絕大多數(shù)為女性，兩種疾病相互影響相互促進，會加重疾病進程，影響預(yù)后，特別是2型糖尿病(T2DM)，是多種疾病產(chǎn)生的危險因素。因此對T2DM患者進行甲狀腺超聲檢查顯得越發(fā)有必要，對患者甲狀腺體積、腺體回聲及甲狀腺結(jié)節(jié)進行測量和檢查，具有重要的臨床意義，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。本文探討甲狀腺超聲檢查對T2DM患者的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年12月到2013年12月接收的無甲狀腺病史、甲亢或甲減臨床表現(xiàn)的老年T2DM患者80例作為觀察組，男35例，女45例，年齡50～75〔平均(64.2±3.1)〕歲，平均體重65.1 kg。選出的患者均符合1997年WHO發(fā)布的糖尿病診斷標準，所有患者均自愿參加本實驗并簽署知情同意書，本實驗經(jīng)國際倫理委員會批準；選取來我院常規(guī)體檢的健康老年人75例作為對照組，男42例，女33例，年齡62～73〔平均(65.3±4.6)〕歲，平均體重66.7 kg。被選者均無甲狀腺疾病史，無甲狀腺功能亢進或減退的臨床表現(xiàn)史，未得過甲狀腺結(jié)節(jié)。分別對兩組患者進行甲狀腺超聲檢查，比較兩組甲狀腺體積大小，腺體回聲及有無結(jié)節(jié)。兩組年齡、性別、體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用ALOKA α10、PHILIPS HD 11和ESAOTE MYLAB 90 超聲診斷儀，3～5 MHz 凸陣探頭，8～14 MHz 線陣探頭。超聲檢查全過程由一組有經(jīng)驗的醫(yī)師和技術(shù)人員完成。受檢者呈仰臥位且頸后墊專用薄枕，甲狀腺體積為前后徑×左右徑×上下徑×0.5〔4〕，采用甲狀腺中部最大橫截面測量其前后左右徑，采用長軸切面測量腺體的長，有時高探頭不可以顯示全長，則用凸陣探頭代替以便測量。結(jié)節(jié)為周圍腺體之間有明顯的邊界的高回聲、等回聲、低回聲及液性暗區(qū)〔5〕。腺體回聲以其周圍肌肉回聲作為對比分為正?；芈?，高回聲或低回聲。

1.3觀察指標比較兩組甲狀腺體積、腺體回聲高低及甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組腺體回聲比較觀察組患者的回聲正常率為90.0%，對照組回聲正常率為89.3%，二者無明顯差異(χ2=1.35，P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者腺體回聲比較〔n(%)〕

2.2兩組甲狀腺體積比較觀察組患者的甲狀腺腫大發(fā)生率為18.75%，對照甲狀腺腫大率為4.00%，二者差異顯著(χ2=7.82，P=0.00)，觀察組患者的甲狀腺平均體積明顯大于對照組(t=3.97，P=0.00)，見表2。

表2　兩組患者甲狀腺體積比較

2.3兩組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為60.0%(48/80)，正常人甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為18.7%(14/75)，二者差異明顯(χ2=8.59，P=0.00)。

3討論

胰島和甲狀腺是人體最重要的兩個內(nèi)分泌器官，兩種器官功能發(fā)生異常引起的糖尿病在我國老年人群中十分常見。糖尿病一般是由于胰島素分泌障礙或者其生理作用受損導(dǎo)致高血糖，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病〔6〕。而在糖尿病中長期存在的高血糖，可以導(dǎo)致各種組織、器官的功能損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)。在免疫功能紊亂時，存在著一種免疫重疊現(xiàn)象，即糖尿病伴甲狀腺功能異?！?，8〕。對T2DM患者及早診斷和治療顯得非常重要，尤其在老年患者由于自身免疫力的下降，隨著病情的發(fā)展和治療的延遲，嚴重影響了患者的治療和預(yù)后。糖尿病患者胰島素分泌異常導(dǎo)致了其他多種激素的分泌都受到影響，而對甲狀腺激素的影響最為主要〔9～11〕。對于甲狀腺腫大的機制尚未完全清楚，一些專家學(xué)者認為糖尿病導(dǎo)致的滲透性利尿可增加尿液中的碘含量，致使體內(nèi)碘代謝失調(diào)，甲狀腺體積增大；而胰島素被認為是一種刺激機體細胞增殖分化的激素，其中又以甲狀腺細胞增殖最為明顯〔12～14〕，本研究結(jié)果進一步證實了對T2DM患者進行甲狀腺超聲檢查顯得越發(fā)有必要，對患者甲狀腺體積、腺體回聲及甲狀腺結(jié)節(jié)進行測量和檢查，具有重要的臨床意義。為患者早期診斷提供了依據(jù)，同時對患者的治療和預(yù)后具有非常重要的作用，值得在臨床中推廣。

4參考文獻

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〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項目：浙江省自然科學(xué)基金項目(Y2100593)

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2668-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.045

1浙江省腫瘤醫(yī)院婦科

第一作者：陳中將(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事淺表器官超聲研究。