陳中將　夏　婷

(溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科，浙江　蒼南　325802)

老年2型糖尿病患者行甲狀腺超聲檢查的臨床意義

陳中將夏婷1

(溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科，浙江蒼南325802)

〔摘要〕目的評(píng)價(jià)老年2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的臨床意義。方法選擇無(wú)甲狀腺疾病史的老年T2DM患者80例作為觀察組，同期常規(guī)體檢的健康老年人75例作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，比較兩組甲狀腺體積大小，腺體回聲及有無(wú)結(jié)節(jié)。結(jié)果觀察組患者的回聲正常率為90.0%，對(duì)照組回聲正常率為89.3%，兩組比較無(wú)明顯差異(χ2=1.35，P>0.05)，觀察組患者的甲狀腺腫大發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組發(fā)生甲狀腺腫大率為4.00%，兩組差異顯著(χ2=7.82，P=0.00)，觀察組患者甲狀腺平均體積為(18.12±3.34)ml，明顯大于對(duì)照組〔(11.21±2.51)ml，t=3.97，P=0.00〕，觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為60.0%明顯高于對(duì)照組(18.7%，χ2=8.59，P=0.00)。結(jié)論對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，為患者甲狀腺疾病的早期診斷提供了依據(jù)，同時(shí)對(duì)患者的治療和預(yù)后具有非常重要的作用。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿?。患谞钕袤w積；腺體回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)

糖尿病患者由于胰島素分泌障礙或者其生理作用受損導(dǎo)致高血糖，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，而長(zhǎng)期存在的高血糖，可以導(dǎo)致各種組織、器官的功能損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)〔1〕。近年研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，糖尿病患者患甲狀腺疾病的概率比非糖尿病患者高出3～5倍，并且最常見(jiàn)的疾病是臨床甲狀腺功能減退，這與糖尿病本身影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能息息相關(guān)〔3〕，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯高于正常人。糖尿病合并甲狀腺疾病的患者越來(lái)越常見(jiàn)，患者絕大多數(shù)為女性，兩種疾病相互影響相互促進(jìn)，會(huì)加重疾病進(jìn)程，影響預(yù)后，特別是2型糖尿病(T2DM)，是多種疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)T2DM患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查顯得越發(fā)有必要，對(duì)患者甲狀腺體積、腺體回聲及甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行測(cè)量和檢查，具有重要的臨床意義，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。本文探討甲狀腺超聲檢查對(duì)T2DM患者的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年12月到2013年12月接收的無(wú)甲狀腺病史、甲亢或甲減臨床表現(xiàn)的老年T2DM患者80例作為觀察組，男35例，女45例，年齡50～75〔平均(64.2±3.1)〕歲，平均體重65.1 kg。選出的患者均符合1997年WHO發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)國(guó)際倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；選取來(lái)我院常規(guī)體檢的健康老年人75例作為對(duì)照組，男42例，女33例，年齡62～73〔平均(65.3±4.6)〕歲，平均體重66.7 kg。被選者均無(wú)甲狀腺疾病史，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的臨床表現(xiàn)史，未得過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，比較兩組甲狀腺體積大小，腺體回聲及有無(wú)結(jié)節(jié)。兩組年齡、性別、體重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采用ALOKA α10、PHILIPS HD 11和ESAOTE MYLAB 90 超聲診斷儀，3～5 MHz 凸陣探頭，8～14 MHz 線(xiàn)陣探頭。超聲檢查全過(guò)程由一組有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和技術(shù)人員完成。受檢者呈仰臥位且頸后墊專(zhuān)用薄枕，甲狀腺體積為前后徑×左右徑×上下徑×0.5〔4〕，采用甲狀腺中部最大橫截面測(cè)量其前后左右徑，采用長(zhǎng)軸切面測(cè)量腺體的長(zhǎng)，有時(shí)高探頭不可以顯示全長(zhǎng)，則用凸陣探頭代替以便測(cè)量。結(jié)節(jié)為周?chē)袤w之間有明顯的邊界的高回聲、等回聲、低回聲及液性暗區(qū)〔5〕。腺體回聲以其周?chē)∪饣芈曌鳛閷?duì)比分為正常回聲，高回聲或低回聲。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組甲狀腺體積、腺體回聲高低及甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組腺體回聲比較觀察組患者的回聲正常率為90.0%，對(duì)照組回聲正常率為89.3%，二者無(wú)明顯差異(χ2=1.35，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者腺體回聲比較〔n(%)〕

2.2兩組甲狀腺體積比較觀察組患者的甲狀腺腫大發(fā)生率為18.75%，對(duì)照甲狀腺腫大率為4.00%，二者差異顯著(χ2=7.82，P=0.00)，觀察組患者的甲狀腺平均體積明顯大于對(duì)照組(t=3.97，P=0.00)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者甲狀腺體積比較

2.3兩組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率觀察組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為60.0%(48/80)，正常人甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為18.7%(14/75)，二者差異明顯(χ2=8.59，P=0.00)。

3討論

胰島和甲狀腺是人體最重要的兩個(gè)內(nèi)分泌器官，兩種器官功能發(fā)生異常引起的糖尿病在我國(guó)老年人群中十分常見(jiàn)。糖尿病一般是由于胰島素分泌障礙或者其生理作用受損導(dǎo)致高血糖，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病〔6〕。而在糖尿病中長(zhǎng)期存在的高血糖，可以導(dǎo)致各種組織、器官的功能損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)。在免疫功能紊亂時(shí)，存在著一種免疫重疊現(xiàn)象，即糖尿病伴甲狀腺功能異?！?，8〕。對(duì)T2DM患者及早診斷和治療顯得非常重要，尤其在老年患者由于自身免疫力的下降，隨著病情的發(fā)展和治療的延遲，嚴(yán)重影響了患者的治療和預(yù)后。糖尿病患者胰島素分泌異常導(dǎo)致了其他多種激素的分泌都受到影響，而對(duì)甲狀腺激素的影響最為主要〔9～11〕。對(duì)于甲狀腺腫大的機(jī)制尚未完全清楚，一些專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致的滲透性利尿可增加尿液中的碘含量，致使體內(nèi)碘代謝失調(diào)，甲狀腺體積增大；而胰島素被認(rèn)為是一種刺激機(jī)體細(xì)胞增殖分化的激素，其中又以甲狀腺細(xì)胞增殖最為明顯〔12～14〕，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)T2DM患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查顯得越發(fā)有必要，對(duì)患者甲狀腺體積、腺體回聲及甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行測(cè)量和檢查，具有重要的臨床意義。為患者早期診斷提供了依據(jù)，同時(shí)對(duì)患者的治療和預(yù)后具有非常重要的作用，值得在臨床中推廣。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：浙江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(Y2100593)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R587

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2668-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.045

1浙江省腫瘤醫(yī)院婦科

第一作者：陳中將(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事淺表器官超聲研究。