冷輝孫海波曲中源遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

?

左側(cè)高位頸靜脈球并傳導性聾1例

冷輝孫海波曲中源
遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

患者，女，50歲，以“左耳聽力下降伴搏動性耳鳴”為主訴于2013年4月12到我院門診就診，?？茩z查：耳內(nèi)鏡下見左耳鼓膜完整，松弛部略內(nèi)陷，鼓膜前下象限呈紫紅色（圖1）。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻咽部見腺樣體殘留，約占鼻咽部1/2，雙側(cè)咽鼓管咽口略受壓，雙扁桃體Ⅲ°大，電測聽：左耳傳導性聾曲線，氣骨導間距：（0.25，0.5，1.0，2.0，4.0 kHz）平均為22dB HL，右耳聽力曲線正常。聲導抗（226Hz）：左耳“C”型曲線，且曲線有切跡，鼓室壓力為-260dapa，。顳骨CT顯示：左側(cè)鼓室下壁骨質(zhì)部分缺如，頸靜脈球突入鼓室（圖2，圖3），上鼓室見少許軟組織影。顳骨增強CT顯示：左側(cè)鼓室下壁骨質(zhì)部分缺如，頸靜脈球突入鼓室，頸靜脈球及突入鼓室部分均勻強化，上鼓室見少許軟組織影（圖4），MRI顯示（T2）：左頸靜脈球擴大，為血流信號，未見占位效應（圖5）。入院診斷：1、左側(cè)高位頸靜脈球；2、腺樣體肥大；3、慢性扁桃體炎；4、慢性中耳炎?；颊呷朐汉笤谌砺樽硐滦斜莾?nèi)鏡下腺樣體切除術及雙扁桃體切除術，術中經(jīng)過順利，解除咽鼓管咽口壓迫狀態(tài)，左側(cè)中耳未行手術，術后1半年后復查左耳聽力氣骨導間距縮小至15 dB HL以內(nèi)，聲導抗仍為C”型曲線，鼓室壓力為-160 dapa。搏動性耳鳴仍存在。1年后隨訪鼓膜及聲導抗檢查與半年前無明顯變化。

圖1-5圖1鼓膜前下象限呈紫紅色；圖2（顳骨CT水平位）及圖3（冠狀位）：左側(cè)鼓室下壁骨質(zhì)部分缺如，頸靜脈球突入鼓室；圖4顳骨增強CT顯示：左側(cè)鼓室下壁骨質(zhì)部分缺如，頸靜脈球突入鼓室，頸靜脈球及突入鼓室部分均勻強化；圖5左頸靜脈球擴大，為血流信號，未見占位效應。Fig.1-5　Figure1Front quadrant of the tympanic membrane was purple.Figure 2（Temporal bone CT horizontal position）and Figure 3（coronal position）:Under the left tympanic cavity wall was absent in Some places，Jugular bulb broke into the tympanic cavity.　Figure 4 Enhanced temporal bone CT display:under the left tympanic cavity wall was absent in Some places，jugular bulb broke into the tympanic cavity，and jugular bulb and broke into the tympanic part of the show homogeneous enhancement.Figure 5 The left jugular bulb display expanded，presents the blood flow signals，and not seen to mass effect.

1　討論

高位頸靜脈球突入鼓室并引起傳導性聾在臨床上罕見，可伴有搏動性耳鳴或不伴有搏動性耳鳴。有時會因為鼓膜穿刺或鼓膜切開等操作引起致命性大出血，最早見于1914年Page為1例10歲兒童鼓膜切開時引起致命性大出血的報道。隨著影像學檢查技術的進步，可以為正確診斷及處理提供重要的依據(jù)。Overton等［1］研究257塊顳骨的連續(xù)切片發(fā)現(xiàn)，6％的顳骨中頸靜脈球升高到鼓環(huán)水平，Wadin從放射學角度研究認為，頸靜脈球升高到圓窗龕平面即可確診為頸靜脈球高位，其上緣至內(nèi)聽道下唇垂直距離＜2 mm。在CT片上表現(xiàn)為以下幾種改變:①頸靜脈球窩自下部進入鼓室，頸靜脈球表面覆蓋有薄骨質(zhì)；②頸靜脈球窩自下部進入鼓室，頸靜脈球表面覆蓋有不完整的骨質(zhì)；③頸靜脈球窩未進入鼓室但頂壁骨質(zhì)缺損，頸靜脈球自缺損處嵌入鼓室。本病的診斷主要依靠完善的影像學檢查，其中，影像學的檢查尤為重要，不但能明確范圍，而且能夠判斷其實質(zhì)。高位頸靜脈球主要與頸靜脈球體瘤相鑒別，球體瘤在CT上可見骨質(zhì)破壞，但在MRI上為非血流信號，呈“胡椒鹽”現(xiàn)象。本例患者傳導性聾，分析可能有以下因素共同構(gòu)成，1、肥大的腺樣體阻塞了部分咽鼓管咽口，造成鼓室負壓，引起聽力下降；2、突入鼓室的頸靜脈球與鼓膜接觸，減少了鼓膜的有效震動面積；3、鐙骨振動外淋巴液流動后，淋巴液在圓窗的緩沖門戶消失或減弱，以至鐙骨底板無法有效振動，導致基底膜振動減弱，引起傳導性聾［2］。該患者引起鼓室負壓主要是由于肥大的腺樣體壓迫了咽鼓管咽口，該患者進行了肥大分腺樣體切除手術，解除了咽鼓管咽口的壓迫情況，使鼓室負壓得以緩解，聽力不同程度有所恢復，但鼓室導抗圖仍呈“C”曲線，欲再行咽鼓管球囊擴張術進一步改善鼓室壓力，患者未同意。高位頸靜脈球并發(fā)傳導性聾目前多主張避免盲目鼓室探查或鼓膜切開術，也不宜盲目鼓膜穿刺術，若盲目手術，有可能引起大出血，且提高聽力效果較差［3］。如果鼓膜內(nèi)陷嚴重且有滲出液，應充分判斷病變范圍，行鼓膜造孔或置管，也可聯(lián)合應用咽鼓管球囊擴張技術來平衡鼓室內(nèi)外的壓力，減少滲出液，也可能減少高位頸靜脈球與鼓膜的接觸，使得聽力改善。

參考文獻

1Overton S B，Ritter F N.A high placed jugular bulb in the middle year:a clinical and temporal bone study.Laryngoscope［J］，1973，83 （12）:1986 -1991.

2劉陽，孫建軍，李進讓等.藍鼓膜-高位頸靜脈球并發(fā)傳導性聾1例。臨床耳鼻咽喉科雜志［J］，2005，19（3）：130—131.Yang Liu，Jianjun Sun，Jinrang Li，et al.One case :Blue eardrum -high jugular bulb and conductive hearing loss .［J］Journal of Clinical Otorhinolaryngology，2005，19（3）：130—131.

3Weiss R L，Zahtz G，Goldofsky E.High jugular bulb and conductive hearing loss.Laryngoscope［J］，1997，107（3）:321 -327.

4吳子明，楊偉炎，韓東一等.內(nèi)耳病變導致的傳導性耳聾.［J］中華耳科學雜志［J］，2005，13（3）：222-223.Zi Ming Yang，Wei Yan Yang，Dong Yi Han，et al .［J］Conductive deaf caused by pathological lesions in inner ear.［J］Chinese Journal of Otology.［J］2005，13（3）：222-223.

【中圖分類號】R764

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-2922（2016）02-316-2

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.039

作者簡介：冷輝，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳內(nèi)鏡外科

通訊作者：冷輝，Email:lengh1976@163.com

收稿日期：（2016-03-04審核人：翟所強）