吳俊輝　李冬紅　周經(jīng)維（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院中山528421）

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纈沙坦聯(lián)合氨氯地平片治療老年高血壓的臨床療效

吳俊輝李冬紅周經(jīng)維（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院中山528421）

摘要：目的：研究纈沙坦聯(lián)合氨氯地平片治療老年高血壓的效果。方法：在我院收治的老年高血壓患者中隨機(jī)選出150例作為本研究的對(duì)象，將其按照入院順序分成觀(guān)察組和對(duì)照組，其中入院的前75例患者作為對(duì)照組，采用氨氯地平片治療，后75例患者作為觀(guān)察組，采用纈沙坦+氨氯地平片治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率92.0%高于對(duì)照組的81.33%，觀(guān)察組治療后的舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：在老年高血壓臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平片的效果確切，服藥方法簡(jiǎn)單，有助于提高治療依從性，控制患者血壓水平，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：纈沙坦氨氯地平片高血壓血壓水平

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性心血管疾病，好發(fā)于老年群體，發(fā)病率較高，控制率較低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］，纈沙坦、氨氯地平片是兩種常用的降壓藥物，為研究單一采用氨氯地平片治療和纈沙坦、氨氯地平片聯(lián)合治療的效果，開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從我院門(mén)診于2012年11月～2014年11月收治的老年高血壓患者中隨機(jī)選出150例作為觀(guān)察對(duì)象，將先入院的75例患者作為對(duì)照組，后入院的75例患者作為觀(guān)察組。對(duì)照組中男性43例，女性32例，年齡65～76歲，平均年齡（69.5±3.2）歲，其中1級(jí)28例，2級(jí)47例。觀(guān)察組中男性46例，女性29例，年齡66～78歲，平均年齡（70.4±3.5）歲，其中1級(jí)30例，2級(jí)45例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均在開(kāi)展本研究前1個(gè)星期開(kāi)始停用原先使用的降壓藥物。給予對(duì)照組氨氯地平片治療，1次/d，5mg/次，于晨起口服。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用纈沙坦口服，1次/d，80mg/次，于晨起口服。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估，顯效：舒張壓下降20mmHg以上或是下降≤10mmHg且維持在正常水平。有效：舒張壓下降＜10mmHg且未降至正常水平或者下降10～19mmHg。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組總有效率以及治療前后的舒張壓、收縮壓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料處理，使用SPSS16.0軟件檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：從表1中可知，治療3個(gè)月后，觀(guān)察組總有

效率92.0%顯著高于對(duì)照組81.33%，P＜0.05。

表1　兩組療效對(duì)比

2.2兩組血壓水平對(duì)比：治療前，兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比差異不明顯，治療后，兩組的舒張壓、收縮壓均有不同幅度下降，觀(guān)察組下降幅度更大，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　兩組血壓水平對(duì)比［mmHg］

3　討論

高血壓的臨床治療中，血壓達(dá)標(biāo)率低，如何有效控制并穩(wěn)定患者的血壓水平是高血壓臨床治療的難題。由于高血壓是一種多種原因?qū)е碌漠愘|(zhì)性綜合征，在臨床治療中采用單一的降壓藥效果不明顯，藥物的聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床治療高血壓的重要方法之一，希望通過(guò)聯(lián)合用藥提高血壓達(dá)標(biāo)率［2］。

氨氯地平片、纈沙坦均是WHO推薦的一線(xiàn)降壓藥物，擁有非常豐富的循證證據(jù)，在老年高血壓臨床治療中應(yīng)用廣泛，這兩種藥物的降壓作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用能從不同環(huán)節(jié)阻斷血壓的升高，起到較好的降壓效果。氨氯地平片的降壓機(jī)制為：①降低高血壓患者的外周阻力，減少心臟做功和心率血壓乘積，減少心肌的需氧量，逐漸恢復(fù)缺血區(qū)的正常血供。②人體的心肌、平滑肌的收縮功能正常運(yùn)行依賴(lài)細(xì)胞外鈣離子通過(guò)特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，氨氯地平片則能有選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，且對(duì)平滑肌細(xì)胞的作用更大，因此，氨氯地平片能起到降低收縮壓的效果［3］。

不少研究指出：對(duì)某些藥物耐藥的高血壓患者使用氨氯地平片治療能取得較好的降壓效果。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)AngⅡ受體亞型具有非常高的親和性、選擇性，能競(jìng)爭(zhēng)性與AT1受體結(jié)合，有效阻滯AngⅡ介導(dǎo)的生理效應(yīng)，起到良好的降壓效果。有研究指出：纈沙坦治療輕度、中度高血壓的效果與美托洛爾+氫氯噻嗪治療的效果相當(dāng)，高血壓患者對(duì)纈沙坦的耐受性較好，安全性高［4］。另外，纈沙坦對(duì)于血管具有較好的保護(hù)作用。血管內(nèi)皮損傷是高血壓的一種靶器官損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷也是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要發(fā)病因素。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)高血壓患者應(yīng)用纈沙坦治療，能減少AngⅡ?qū)?nèi)皮細(xì)胞的刺激性，有效增加腎血流量，促使血管內(nèi)皮素排泄的增加，改善內(nèi)皮功能，減少血管內(nèi)皮素的合成和分泌，間接性促使AngⅡ和AT2受體結(jié)合，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞中的一氧化氮增加，平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基減少，增強(qiáng)平滑肌對(duì)一氧化氮的敏感性，促使收縮血管的前列腺素減少［5］。纈沙坦還能阻斷AngⅡ促進(jìn)鈣內(nèi)流的作用，有效減輕內(nèi)皮細(xì)胞的鈣負(fù)荷，逐漸使內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)正常。所以說(shuō)，纈沙坦具有較好的血管保護(hù)作用，對(duì)高血壓應(yīng)用纈沙坦治療能有效減輕高血壓對(duì)血管造成的損害［6］。

在高血壓的治療中，氨氯地平片作為一種血管擴(kuò)張劑，可能激活部分腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)，在一定程度上降低了降壓效果，將其與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用，就能有效預(yù)防腎素血管緊張素系統(tǒng)的活化，達(dá)到顯著降壓效果［6］。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平片治療的觀(guān)察組血壓控制效果好于單一采用氨氯地平片治療的對(duì)照組，P＜0.05，證明兩種降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用能起到更好的降壓效果，而且用藥方法簡(jiǎn)單，每日只需晨起口服一次，有助于提高服藥依從性，有效控制患者的血壓水平，減輕由高血壓帶來(lái)的并發(fā)癥、靶器官損害等，控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀(guān)察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：926-927.

［2］劉懷昌，吳華鋒，高素琴，等.纈沙坦氨氯地平片對(duì)高血壓合并非酒精性脂肪肝患者動(dòng)脈彈性的影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（2）：129-132.

［3］龐媛，臧紅云.纈沙坦/氨氯地平片（倍博特）降壓、改善胰島素敏感性的研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（8）：682-683.

［4］林仿.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀(guān)察［J］.心腦血管病防治，2012，12（6）：498-499.

［5］劉星，唐海沁，張亞文，等.纈沙坦氨氯地平片治療高血壓有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（1）：82-85.

［6］朱雁洲，施展，葉椿香，等.纈沙坦氨氯地平復(fù)合制劑改善高血壓患者血管彈性及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的作用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（12）：1584-1587.

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0095-02