邱廣菊　陳襯興　邱秀貞（廣東省東莞市橋頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心　東莞523520）

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米非司酮聯合米索前列醇在孕8～10周無痛人工流產中的價值評價

邱廣菊陳襯興邱秀貞（廣東省東莞市橋頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心東莞523520）

摘要：目的：探討米非司酮聯合米索前列醇在孕8～10周無痛人工流產中的應用價值。方法：選取2013年1月～2015年5月我院門診收治的需進行人流術的孕8～10周的患者106例作為研究對象，按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，每組53例。對照組手術前禁食6～8h。觀察組在對照組的基礎上，預防使用米非司酮和米索前列醇。觀察兩組手術鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張程度、麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間、陰道出血持續(xù)時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間方面，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組無陰道流血或陰道出血時間低于3d者發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組陰道出血持續(xù)7d以上發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：米非司酮聯合米索前列醇在孕8～10周無痛人工流產中，可有效改善鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物使用量，縮短手術時間和術后離床時間，減少術中出血量，且無明顯并發(fā)癥。

關鍵詞：米非司酮米索前列醇無痛人工流產價值評價

人工流產（induced abortion）是補救避孕失敗的方式之一，分為藥物流產和手術流產。不同的方法有不同的負面影響，將負面影響降到最低能夠有效保障女性健康，提高女性生活質量［1］。在人流時，減輕患者痛苦，緩解患者恐懼心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率是人流技術發(fā)展的主要方向。現階段，米非司酮聯合米索前列醇依然是藥物流產的主要方法。當然，藥物流產會出現嚴重的胃腸道反應、繼發(fā)性不孕等嚴重并發(fā)癥，影響女性健康。我院開展可視無痛人工流產術，為孕8～10周需終止妊娠的患者進行無痛人流，術前采取米非司酮聯合米索前列醇預處理，研究臨床療效及安全性。現將研究內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年5月我院收治的需進行人流術的孕8～10周的患者106例作為研究對象，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組：患者年齡24～33歲，平均年齡（27.39± 4.92）歲；孕周8～10周；體重指數22～28kg/m2，平均體重指數（26.01±2.87）kg/m2；剖宮產史32例，流產史11例。對照組：患者年齡23～33歲，平均年齡（27.22±4.18）歲；孕周8～10周；體重指數23～28kg/m2，平均體重指數為（25.79±2.44）kg/m2；剖宮產史31例，流產史10例。經統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、孕周、體重指數等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［2］：無陰道分娩史；患者自愿終止妊娠且要求無痛者；月經規(guī)律；孕周8～10周；宮內妊娠；尿妊娠檢測陽性；肝功能正常；可配合完成本研究者。

排除標準［2］：有米非司酮禁忌癥者；肝腎功能異常者；有前列腺素禁忌癥者；麻醉藥物過敏者；有子宮肌瘤者；有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：患者均預約手術。對照組手術前禁食6～8h。觀察組在對照組的基礎上，于術前晚8點空腹口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20030673），用量為150mg，次日晨8點，于術前30min舌下含化米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）400μg。兩組均采取芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）聯合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）靜脈麻醉，行無痛人流術。

麻醉方法：做好準備工作，監(jiān)護患者生命體征、血氧飽和度等。先緩慢推注芬太尼注射液0.05mg，然后靜脈推注丙泊酚注射液1.5mg/kg，誘導維持麻醉。

手術方法：手術醫(yī)師進行消毒、檢查子宮位置；根據患者妊娠囊大小（2.0～3.0cm）選取6號吸管或7號吸管；在陰道探頭上套上一次性避孕套，使其緊密結合；將探頭嵌裝在特制窺器上；將窺器放置在后穹窿處，使得子宮顯像清晰；調節(jié)負壓400～500mmhg，順時針方向吸引宮腔1～2周，當感覺到宮腔縮小宮壁粗糙時慢慢取出吸管，再用小號刮匙輕刮宮腔一周，尤其宮底及兩側宮角處。用吸引管將宮內容物吸干凈；取下宮頸鉗，將宮頸、陰道內血跡擦拭干凈，檢查有無絨毛及胎兒組織，完成手術。

1.3觀察指標：觀察兩組手術鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張程度、麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間、陰道出血持續(xù)時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：數據均錄入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，進行統(tǒng)計分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，用百分比表示計數資料，采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術效果比較：兩組手術效果比較如表1所示。結果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴張程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組手術效果比較

2.2兩組麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間比較：兩組麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間比較如表2所示。結果表明，觀察組在麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間方面，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組麻醉藥物使用量、術后離床時間、術中出血量、手術時間比較

2.3兩組陰道出血持續(xù)時間比較：兩組陰道出血持續(xù)時間比較如表3所示。結果表明，觀察組無陰道流血或陰道出血時間低于3d者發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組陰道出血持續(xù)7d以上發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組陰道出血持續(xù)時間比較

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表4所示。結果表明，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

全球每年有4800萬人次需行流產術［3］。隨著人們思想和生活習慣的改變，人工流產的發(fā)生率不斷增加［4］。隨著我國計劃生育政策的落實，產前疾病篩查等，使我國人工流產一直處于一個較高的水平，每年約有300萬人次進行人工流產［5～7］。在我國，人工流產屬合法行為，是計劃外懷孕終止妊娠的一項有效補救措施［8～10］。隨著醫(yī)學發(fā)展，人工流產術的成功率已接近100%，是一種安全、有效、簡捷的終止妊娠的方法。

從上個世紀70年代，前列腺素（PG）的發(fā)現，到后來米非司酮抗孕酮藥物的問世，使人工流產技術有了突破，即藥物流產［11］。然而，藥物流產往往會發(fā)生不完全流產、大出血，患者還容易發(fā)生繼發(fā)感染、不孕等，使臨床預后差［12］。

人工流產指的是在妊娠3個月內進行的妊娠終止，分為藥物流產和手術流產。目前，人工流產的主要人群為未生育的年輕人。醫(yī)學界一直致力于降低流產手術風險、減少術后并發(fā)癥。在人工流產術前預防性使用米非司酮、米索前列醇，有著多方面的優(yōu)點，也有一些不足。優(yōu)點［13］：在手術前，醫(yī)護人員和患者的溝通等，使患者心理壓力緩解，害怕等心理得到改善，做好心理準備，能配合手術，利于手術的順利進行和手術的快速完成。另外，米非司酮可競爭孕酮受體，降低了手術對機體的危害，利于機體的術后恢復。米非司酮還能提高內源性前列腺素水平，利于子宮收縮，降低術后出血量。手術前舌下含化米索前列醇，能夠使藥物吸收更徹底，降低毒副作用，減輕患者術中疼痛，提高手術成功率。聯合使用米非司酮和米索前列醇，患者術后能夠快速清醒，提高手術的安全性。當然，兩種藥物聯合使用，會出現胃腸道不適等反應，部分患者不耐受，難以開展［14］。

本文研究結果表明，米非司酮聯合米索前列醇在孕8～10周無痛人工流產中，可有效改善鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物使用量，縮短手術時間和術后離床時間，減少術中出血量，且無明顯并發(fā)癥。

參考文獻

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Clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8～10 weeks

Qiu Guangju Chen Chenxing Qiu Xiuzhen（Dongguan City Qiaotou Town Community Health Center Guangdong Dongguan 523520）

Abstract：Objective：To explore the clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8-10 weeks. Methods：106 cases of patients who need to abortion with pregnancy of 8～10 weeks were randomly divided into research group（53 cases）and control group（53 cases）. The control group were absolute diet with 6～8h. On the basis of the control group，the research group were used with mifepristone combined with misoprostol. The analgesic effect，the degree of cervical dilation，anesthesia drugs usage，bed after surgery，mean bleeding volum，time of operation，the duration of vaginal bleeding，postoperative complications were compared for the two groups. Results：The analgesic effect and the degree of cervical dilation for the research group were better than the control group（P＜0.05）；The anesthesia drugs usage，bed after surgery，mean bleeding volum，time of operation for the research group were better than the control group（P＜0.05）；The duration of vaginal bleeding for the research group were better than the control group（P＜0.05）；There was no significant difference on the postoperative complications for the two groups（P＞0.05）. Conclusion：The clinical application of mifepristone combined with misoprostol in painless abortion during pregnancy of 8～10 weeks is good，it can improve the analgesic effect，reduce the degree of cervical dilation，anesthesia drugs usage，short the time of operation and bed after surgery，reduce the mean bleeding volum，with no postoperative complications.

Key words：Mifepristone Misoprostol Painless abortion Value evaluation

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0016-02