文／本刊記者 姜乃強 宋欣園

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日本學校健康教育啟示錄
——訪留日海歸博士、著名醫(yī)學專家袁群教授

文／本刊記者 姜乃強 宋欣園

“當前，我國城市孩子超重肥胖的比例快速增長，這導致了一個非常嚴重的后果，即慢性疾病出現(xiàn)了低齡化的趨勢?！绷羧蘸w博士、著名內分泌醫(yī)學專家袁群教授認為：改變這一狀況的根本途徑在于加強健康教育，日本學校健康教育的成功做法值得借鑒。

在日本，小學生一年四季都會穿著短裙、短褲上學，從小鍛煉耐寒的能力。家長領著孩子外出逛街時，父母自己穿著厚冬裝，會讓孩子穿著夏季短裙、短褲。

CFP供圖

伴隨著人們膳食結構及生活方式的改變，我國成人特別是兒童青少年超重和肥胖者顯著增加。留日海歸博士、著名內分泌醫(yī)學專家袁群教授，多年來在國內外從事肥胖及與之相關的疾病研究，對日本的健康教育及其成效有著獨到的見解。近日，記者來到北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院國際醫(yī)療部，就避免慢性疾病低齡化及日本學校健康教育的話題采訪了袁群教授。

青少年超重與肥胖問題凸顯

記者：目前我國人口的超重與肥胖問題現(xiàn)狀如何，超重與肥胖有哪些健康隱患？

袁群：近年來，伴隨著人們膳食結構及生活方式的改變，超重和肥胖者顯著增加。肥胖既是一種獨立的疾病，又是二型糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、腦血栓和多種癌癥的危險因素，被世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的十大危險因素。2009年至2010年，美國成人肥胖者已超過了780萬，肥胖已成為世界范圍的流行病。

據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》，我國18歲及以上成人超重率為30．1%，肥胖率為11．9%，分別比2002年上升了7．3和4．8個百分點；6歲至17歲兒童青少年超重率為9．6%，肥胖率為6．4%，分別比2002年上升了5．1 和4．3個百分點，國民超重肥胖問題日益凸顯。

在北京，2014年全市18至79歲常住居民肥胖率由19．01%升至21．9%，每5個成年人中就有一人屬于肥胖。預防肥胖的流行已經成為21世紀全球面臨的最重大的公共衛(wèi)生問題。實踐證明，通過健康教育改變生活方式，可以改善這些狀況并相應降低慢性疾病的患病風險。要徹底解決這些問題，必須從青少年抓起。

記者：解決青少年的超重與肥胖問題，學校健康教育肩負著怎樣的責任？

袁群：面對慢性疾病患者年輕化的趨勢，學校健康教育任重道遠，應加強對兒童青少年食物與食品及食品安全等方面的教育，培養(yǎng)孩子的營養(yǎng)健康意識，將健康教育從娃娃抓起。要深入宣傳學生時期營養(yǎng)的重要性，大力普及營養(yǎng)知識，提高學生的營養(yǎng)健康意識。同時，要培養(yǎng)孩子的運動技能，為慢性疾病的預防奠定基礎。

袁群北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院內分泌代謝中心主任兼國際醫(yī)療部主任。主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士。

在日本，伴隨著科技、經濟和社會的發(fā)展，社會結構和社會生活都發(fā)生了巨大變化，而這些變化也給人們的身心健康帶來了種種問題。在大都市，人口過度密集、交通擁堵嚴重、環(huán)境污染等，都直接影響著人們的身心健康。為很好地解決這些問題，近年來日本從青少年的健康教育抓起，進行了積極的探索，取得了可喜的成績。

我在日本留學時，對于日本學校的學生營養(yǎng)健康工作感受很深。日本對于兒童及在校學生的營養(yǎng)工作，做得很好。這些做法都有法律保障，學生每天一盒牛奶，每天中午飯必須在學校吃、在幼兒園吃，學校膳食必須經過營養(yǎng)師的調配，而且這個營養(yǎng)師是法定配備的。學校的飯并不一定很好吃，但一定是要有營養(yǎng)的。這些要求與規(guī)定，對于保證學生按比例攝入飲食營養(yǎng)起到了重要作用。

學校健康教育有待法律護航

記者：日本學校如何開展健康教育，其教育內容與教育方式具有怎樣的特點？

袁群：日本中小學積極開展健康教育，這些教育立足于學生的健康成長，充分考慮學生的生理心理特點，包括學生保健、營養(yǎng)教育、心理教育等內容。

在日本，學校健康教育享有很高的地位并有一系列的法律保障。比如，日本有學校保健法、學校體育與健康安全法、學校供餐法及其施行令和施行規(guī)則等。通過這些法規(guī)的實施，有效地保證了學校健康教育的開展。

日本的學校保健教育依學生的年齡段劃分，包括小學、初中、高中三個階段。以小學保健教育為例，主要內容包括學生身體發(fā)育與心理發(fā)展介紹、各種傷害的預防、疾病預防、健康生活等方面的內容。

其中，身體發(fā)育教育，是為了讓學生懂得身體隨著年齡的增長會發(fā)生一定的變化。特別是在青春期，心理發(fā)展教育旨在讓學生懂得心理是通過生活體驗和年齡增長而發(fā)展的。心理機能的發(fā)展、情感的發(fā)展變化等都是屬于正常的心理現(xiàn)象。

關于傷害的預防教育，內容包括交通事故的預防、環(huán)境事故的預防、學校生活事故的預防和家庭事故的預防等。預防疾病的教育，內容包括對流行性感冒的預防、結核病的預防、齲齒及牙病的預防等。健康生活教育的內容包括運動與健康、飲食與健康、睡眠與健康及學校、家庭、社區(qū)的生活與健康等。

近年來，伴隨著中小學生不能適應學習生活、與人交往有困難、家庭內部不和諧等問題的出現(xiàn)，日本學校的保健教育又增加了濫用藥物、艾滋病和心理健康教育等方面的內容。特別是針對學生心理問題、心理疾病的增加，許多學校相繼設置了學校保健咨詢室，學校健康教育咨詢室，學校教育咨詢室等機構。

值得一提的是，《學校營養(yǎng)午餐法》對增強日本的少年兒童體質起到了不可估量的作用。如今，小學生每天喝牛奶已成法規(guī)。在日本，一般學校每月都會打印出學生菜譜發(fā)給大家。其中包括每天的菜品內容及其熱量數(shù)據(jù)、蛋白質含量、對身體的作用等。最后還會列出學校平均營養(yǎng)攝取量與文部省要求的標準比較。

日本政府對學校食堂的食品安全管理有著嚴格規(guī)定，對營養(yǎng)午餐衛(wèi)生管理的各個環(huán)節(jié)提出了非常明確且有操作性的要求。在日本，沒有營養(yǎng)師的食堂、餐館、飯店、食品廠是不能開業(yè)經營的。大米在日本是十分珍貴的，食堂里蒸好的白米飯經檢驗后若不符合衛(wèi)生標準，是不能提給人們食用的。有一次，我親眼看到熱氣騰騰的米飯因衛(wèi)生標準不合格，被全部倒掉。

日本如何靠牛奶強壯了民族

記者：都說日本是靠一杯牛奶強壯了一個民族，日本的飲食健康教育有何特色？

袁群：二戰(zhàn)結束后，伴隨著日本家庭生活水平的不斷提高，日本青少年的營養(yǎng)與健康也出現(xiàn)了許多問題，如飲食習慣不良、營養(yǎng)不平衡、過度肥胖及學生注意力不集中等。為此，日本首先從中小學開始，實施了學生奶項目，國家對學生飲用奶進行補貼。那時，日本學生奶的供應主要源于美國等西方國家的支持，后又逐漸改為全部使用國產鮮奶，這一舉措也直接帶動了日本國內奶牛業(yè)的發(fā)展。

經過半個多世紀的發(fā)展，日本學校的供餐內容已經更加多樣。比如，日本的學校供餐可分為三類：完全供餐，內容包括主食、牛奶和菜肴；補充性供餐，包括牛奶和菜肴等；只供給牛奶的學校供餐。其中，大多學校以完全供餐為主。日本的學校供餐，并不是單純地向學生提供餐飲，而是在供餐的過程中為學生提供餐飲方式、餐飲習慣等方面的指導。

比如，在供餐時間，班主任通過與學生一起進餐，創(chuàng)造愉快的集體用餐氣氛，培養(yǎng)學生理想的人際關系，并指導學生平衡地攝取營養(yǎng)，針對學生的飲食生活和禮節(jié)等，隨時對他們進行個別指導，以提高學生的飲食健康意識，培養(yǎng)學生正確的飲食方式和良好的飲食習慣，養(yǎng)成良好的飲食禮儀。

在日本，曾到幾所小學考察學校中午的統(tǒng)一配餐。學生每周輪流提前到食堂做準備工作。各就各位后，大家首先在舒緩的音樂中安靜用餐3分鐘到5分鐘，過后可以自由交談。據(jù)了解，在學生的配餐過程中，學?？紤]最多的是學生的營養(yǎng)均衡，時令蔬菜和水果必不可少。學生對學校的“給食”大多非常滿意。

在日本，學生從小學五年級開始就要學習基礎的營養(yǎng)知識。

在日本，學生從小學五年級開始就要學習基礎的營養(yǎng)知識。日本政府要求中小學、醫(yī)院、幼兒園、保育院、養(yǎng)老院等必須配備營養(yǎng)師。比如醫(yī)院的營養(yǎng)師工作是配合每一位患者的癥狀提供適合的飲食。由于病人的腸胃比平常衰弱，不能多吃魚、肉。而糖尿病患者和高血壓患者則要控制鹽分、糖分。不過，這些東西并非越少越好，需要用正確的公式來計算。

應充分體現(xiàn)健康教育的整體性，使每個學生隨時隨地地感受到健康教育的存在。

在日本，美食不僅貌美，而且更加環(huán)保。作為海洋民族，日本人喜食生鮮，飲食很少使用油炸、爆炒等重油重鹽的烹飪方法。這樣一來，廚房中不會產生濃重的油煙。另外，日本蔬菜只需在水龍頭下簡單沖洗便可直接入菜，因為日本的農藥殘留標準限制要求很高，蔬菜中的農藥殘留很少，人們完全不用擔心。

日本注重營養(yǎng)職業(yè)人員的培養(yǎng)。在日本的大學食堂，擺放著許多由營養(yǎng)師編寫的、生動有趣的營養(yǎng)學教育材料，供學生們學習參考。日本的消費者協(xié)會等機構還會通過電視廣播、出版物等宣傳營養(yǎng)知識，引導人們科學膳食。日本出版的一些食品營養(yǎng)書籍，將復雜的營養(yǎng)知識妙趣橫生地展示，以方便人們了解食物中的水分、碳水化合物、蛋白質等營養(yǎng)素比例，合理搭配膳食。

日本健康教育對我們的啟示

記者：日本學校成功開展的健康教育，對我們學?，F(xiàn)行的教育有哪些啟示？

袁群：盡管日本是一個工作時間長、壓力大的國家，但日本人的平均壽命卻是世界上平均壽命最長的國家之一。我國與日本隔海相望，兩國人們的生活習慣也有很多相似之處，了解日本學校的健康教育，對我國學校健康教育的改進與發(fā)展會有很多幫助。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2015年版《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告，2013年日本人平均壽命為84歲，連續(xù)22年蟬聯(lián)全球第一。日本人的長壽與其健康獨特的飲食習慣密不可分。日本傳統(tǒng)飲食多以蔬菜和魚類為主。日本人喜“生食”不僅僅局限于蔬菜，食生肉、生魚的情況也很常見?！吧场弊畲蟮暮锰?，就是可以保證食物營養(yǎng)不會在加熱的過程中被破壞。

我們普遍認為日本人很矮，其實很大的因素是由于我們從前的印象，以前的日本人真的很矮，當年我在日本街頭，看到年齡在60歲以上的日本男人，真的很少有在170以上的，女的就更不用說了。但是，近些年來情況已大不相同，日本人在近半個多世紀平均身高增長了10cm以上，超過了中國人與韓國人的平均身高。日本人的營養(yǎng)飲食要比我們合理，尤其是在牛奶、蔬菜、魚類的搭配上。看著國內那么多的小胖墩，真的讓人很著急。

隨著我國中小學寄宿學生的增多，供餐教育也顯得日益重要。目前我國的供餐教育更多注重營養(yǎng)供給，而對于供餐的指導顯得有些欠缺，這方面的任務與責任不能完全交給學生的家庭。日本中小學供餐教育的某些做法，為我國學校供餐教育提供了參考和借鑒。

比如，加強對學校健康教育的法制監(jiān)督與管理，政府部門應制定相關的法律和法令，以確保學校健康教育的真正實施；為健康教育提供專門的教材，讓中小學生的健康教育內容與目標銜接，以使學生的知識不斷深化、健康意識不斷增強，最后體現(xiàn)在落實到自己的行動上，從而獲得健康與幸福。

另外，應充分體現(xiàn)健康教育的整體性，使每個學生隨時隨地地感受健康教育的存在。學校健康教育不僅應設專門課程，還應在有關課程中滲透健康知識，并在學校的各項活動中給予學生健康指導。通過多途徑、多渠道、多種方式的健康教育，使全體學生都能獲得健康素質與能力的發(fā)展。

健康是人們幸?？鞓返幕A，是國家文明的標志，是社會和諧的象征。在全面建設小康社會過程中，我國人民的健康水平明顯提高，精神面貌煥然一新。然而，社會發(fā)展和經濟進步在帶給人們豐富物質享受的同時，也在改變著人們的飲食起居和生活習慣，而好的習慣是要從小養(yǎng)成的。

與吸煙、酗酒、缺乏體力活動、膳食不合理等生活方式密切相關的高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等，已成為影響我國人民健康的大敵。面對不斷增加的生活方式病，藥物、手術、醫(yī)院、醫(yī)生的作為很有限，唯一可行的是每個人都從自己做起，摒棄不良習慣，成為健康生活方式的實踐者和受益者。而在這樣的過程中，學校教育肩負著重要的責任。