楊真德州市第二人民醫(yī)院乳腺科，山東德州　253004

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護(hù)理程序式健康教育應(yīng)用于留置PICC乳腺癌患者的效果研究

楊真
德州市第二人民醫(yī)院乳腺科，山東德州253004

［摘要］目的分析在留置PICC乳腺癌病人護(hù)理中應(yīng)用程序式的健康教育效果。方法選取2014年11月—2015年11月選擇留置PICC的100例乳腺癌病人，分為干預(yù)組與常規(guī)組，各50例，常規(guī)組患者根據(jù)常規(guī)的置管護(hù)理實施健康宣教，干預(yù)組患者使用程序式的健康教育方式，分析比較兩組乳腺癌患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)健康教育后，干預(yù)組患者結(jié)束第3次的化療周期以后，知信行水平明顯提高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組延遲維護(hù)次數(shù)明顯比常規(guī)組少，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在留置PICC乳腺癌病人護(hù)理中應(yīng)用程序式的健康教育，可以提高患者知信行的水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，不容易發(fā)生延遲維護(hù)的情況，能夠提高患者臨床護(hù)理效果，具有臨床應(yīng)用價值。

［關(guān)鍵詞］程序式健康教育；乳腺癌；留置PICC

乳腺癌是臨床上的一種常見女性疾病，其發(fā)病率逐年上升，開始向著年輕化的方向發(fā)展，嚴(yán)重威脅到女性的生命安全?，F(xiàn)階段臨床上主要使用化療的方式進(jìn)行治療，普遍用在臨床的治療中。但是在化療期間，為了方便輸入藥物，經(jīng)常需要置管，然而，置管期間容易因為化療藥物的刺激而引起靜脈炎，從而損害到外周靜脈的血管。并且在對于PICC的置管預(yù)后沒有較好的認(rèn)知，也就容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。因此，為了提高臨床治療效果，需要對患者實施程序式的健康教育，改善患者生活以及生存的質(zhì)量。該研究分析了在留置PICC乳腺癌病人護(hù)理中應(yīng)用程序式的健康教育效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年11月選擇留置PICC 的100例乳腺癌患者。全部患者都與乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均是第1次置入PICC；全部患者都可以耐受藥物的治療；在護(hù)理門診進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)；患者簽署了知情同意書。排除的標(biāo)準(zhǔn)：不是第一次置入PICC的患者，與化療的適應(yīng)證不符的患者，手術(shù)期間生活無法自理或者是長時間臥床的患者；不配合治療與護(hù)理的患者。將所選患者隨機分為干預(yù)組與常規(guī)組，各50例。其中，常規(guī)組患者年齡在22～62歲，平均年齡為（40±1.24）歲；有35例患者是單側(cè)病變，有15例患者是雙側(cè)病變，常規(guī)組患者根據(jù)常規(guī)的置管護(hù)理實施健康宣教。干預(yù)組患者年齡在23～63歲，平均年齡為（41±2.54）歲；有44例患者是單側(cè)病變，有16例患者是雙側(cè)病變，干預(yù)組患者使用程序式的健康教育方式。兩組患者年齡與病變等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組患者在置管前后使用口頭宣傳與發(fā)放宣傳手冊等方法，對患者置管認(rèn)知進(jìn)行教育，教學(xué)內(nèi)容包含置管局部的衛(wèi)生管理，發(fā)生并發(fā)癥以后需要及時通知相關(guān)人員處理等。干預(yù)組患者則在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)性行護(hù)理程序的健康教育，具體如下。

1.2.1心理干預(yù)由于患有乳腺癌患者因病情較重，很多的患者會因為過度擔(dān)心病情而變得急躁、緊張，所以需要護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員以友好的態(tài)度與患者以及家屬進(jìn)行交流，向患者和家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，與家屬建立起融洽的關(guān)系。在入院之后，向家屬介紹患者的病情，消減家屬焦躁的心理，建立起治療信心。病房需要保持干凈整潔，通氣，減少吵鬧，保障患者的睡眠時間。

1.2.2健康教育為了讓患者家屬了解乳腺癌患者的相關(guān)知識，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解關(guān)于乳腺癌患者的發(fā)病原因、預(yù)防方法、治療方法、臨床治療進(jìn)展及治療注意事項等，讓家屬更加全面地了解患者病情。向家屬講解乳腺癌患者疾病的主要特點，強調(diào)飲食對治療的影響，糾正患者不健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，讓患者堅持治療，了解化療后的注意事項。向家屬發(fā)送健康宣教小冊，讓家屬掌握相關(guān)的健康知識。

1.2.3飲食護(hù)理飲食護(hù)理是護(hù)理中的重要部分，因此，護(hù)理人員應(yīng)向家屬說明健康飲食的重要性。幫患者制定科學(xué)、合理、健康的飲食計劃，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，讓患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維的食物，盡量以易消化的清淡飲食為主，避免進(jìn)食刺激性食物，如酸辣食物、油炸食物、冷飲等，多樣化飲食，保證患者的營養(yǎng)充足。讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。同時，讓患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保睡眠充足。根據(jù)患者的身體情況，讓患者進(jìn)行適量運動，增強患者體質(zhì)。

1.2.4化療護(hù)理患者在進(jìn)行化療前，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，如果化療前，患者出現(xiàn)嘔吐，則需要協(xié)助患者漱口，鼓勵患者堅持治療?；煏r，為患者進(jìn)行用藥護(hù)理，掌握好患者的用藥量、用藥時間，安排好輸液順序?；熀?，注意患者的體溫以及生命特征的變化，幫助患者進(jìn)行臥床休息。

1.2.5置管前的護(hù)理在患者置管之前，護(hù)理人員需要對護(hù)理方案進(jìn)行全面評估，按照相關(guān)藥物特性來調(diào)整置管順序；按照患者活動情況、年齡、病癥情況與性別來決定置管與否。

1.2.6導(dǎo)管的護(hù)理通過留置好PICC以后，護(hù)理人員需對置管進(jìn)行調(diào)整，以患者沒有束縛感作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.7留置導(dǎo)管的健康宣教護(hù)理人員應(yīng)該向患者與患者家屬講解留置PICC的優(yōu)點，告知患者患者留置PICC的注意事項，同時應(yīng)將置管可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥告訴患者與家屬，以便實時注意留置針使用情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者置管前后以及第三個化療的周期結(jié)束時，各個維度評分情況，通過自擬問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，然后對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評分，并如實記錄評分情況。（2）觀察比較常規(guī)組與干預(yù)組患者置管期并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）觀察分析兩組患者的導(dǎo)管維護(hù)，調(diào)查與記錄病人導(dǎo)管維護(hù)的周期，若1 d以上才維護(hù)1次，就屬于延遲維護(hù)。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件來分析與處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計量資料，并用t來檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較分析兩組患者認(rèn)知情況、態(tài)度變化情況、行為習(xí)慣水平

經(jīng)健康教育后，干預(yù)組患者結(jié)束第3次的化療周期以后，認(rèn)知情況、態(tài)度變化情況、行為習(xí)慣水平明顯提高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者PICC的護(hù)理知信行實際水平（±s）

表1　兩組患者PICC的護(hù)理知信行實際水平（±s）

組別　認(rèn)知情況教育前教育后態(tài)度變化情況教育前教育后行為習(xí)慣教育前教育后干預(yù)組（n=50）常規(guī)組（n=50）10±2.24 10±1.45 18±2.03 13±1.04 5±1.04 5±1.01 9±1.02 6±1.02 3±1.01 3±0.94 6±2.23 4±0.89

2.2比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與延遲維護(hù)的發(fā)生率

經(jīng)健康教育后，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組延遲維護(hù)發(fā)生率明顯比常規(guī)組少，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與延遲維護(hù)的發(fā)生率［n（%）］

3　討論

乳腺并非維持人體生命的重要器官，但是當(dāng)乳腺喪失了正常的細(xì)胞，細(xì)胞之間的連接就會容易脫落，癌細(xì)胞脫落就可以游離全身，處在流動之中，對人體的健康造成極大的危害，需要及時的進(jìn)行治療［1］?，F(xiàn)階段主要通過留置PICC的置管進(jìn)行治療，PICC的置管能夠減小藥物對于外周血管的作用，這種方式安全性比較高、操作的范圍比較小，可以通過單獨的護(hù)理人員進(jìn)行操作［2］。但在患者化療過程中，患者需承受劇烈的疼痛感，藥物治療的藥性比較強，容易破壞了外周血管與PICC的置管。因此，為保證乳腺癌的患者順利的完成整個化療過程，應(yīng)該對患者實施置管護(hù)理健康宣教，特別應(yīng)強化化療期間院外護(hù)理的教育，提高病人治療依從性［3］。護(hù)理的程序健康宣教和傳統(tǒng)的健康宣教相比，知信行認(rèn)知欠缺會影響到PICC乳腺癌的化療病人預(yù)后，如果患者沒有全面了解化療的注意事項，容易引起患者的不良行為，降低臨床治療效果。這就需要從病人全方面評估著手，按照患者自身特點與個體差異展開護(hù)理計劃，不斷地總結(jié)與評估護(hù)理結(jié)果，對相關(guān)程序進(jìn)行完善［4］。

此外，護(hù)理程序的健康教育具有可操作性、邏輯性比較強以及科學(xué)性等特點，能夠?qū)】到逃膶嵤┬问竭M(jìn)行豐富，并且護(hù)理過程比較靈活，覆蓋的維度比較廣［5］。該次研究顯示，經(jīng)健康教育后，干預(yù)組患者結(jié)束第3次的化療周期以后，知信行水平明顯提高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組延遲維護(hù)次數(shù)明顯比常規(guī)組少，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉為［6］等人的報道相一致，表面程序護(hù)理的健康教育在留置PICC的乳腺癌患者護(hù)理中具有顯著效果。

綜上，在留置PICC乳腺癌病人護(hù)理中應(yīng)用程序式的健康教育，可以提高患者知信行的水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，不容易發(fā)生延遲維護(hù)的情況，能夠提高患者臨床護(hù)理效果，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［6］劉為，彭倩，鄧琴.乳腺癌患者發(fā)生PICC相關(guān)性靜脈血栓302例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，25（17）：2113-2114.

Type of Health Education Nursing Process is Applied to Study the Effect of Indwelling PICC Breast Cancer Patients

YANG Zhen
The Second People's Hospital of Dezhou，Department of Galactophore，Dezhou，Shandong Province，253004 China

［Abstract］Objective To analysis the indwelling PICC application in breast cancer patients nursing health education effect.Methods Select in November 2014-November 2015 selected indwelling PICC 100 breast cancer patients，divided into intervention group and normal group，the 50 cases，normal group of patients，according to conventional catheter nursing health education implementation，use of procedural way of health education intervention group patients，compared two groups of patients with breast cancer clinical care effect.Results After health education intervention group patients after the end of the third chemotherapy cycle，nobuyuki level increased significantly，compared to significant difference in both groups，there is statistical significance（P＜0.05）；Intervention group was obviously lower than normal group，the patients with complication rates compared with significant difference，there is statistical significance（P＜0.05）；Intervention group delay maintenance significantly less than normal group，significant difference was found in contrast，there is statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application in the indwelling PICC breast cancer patient care of health education，can improve the level of patients with known nobuyuki，reduce the incidence of complications in patients with delayed maintenance is not easy to happen，can improve the effect of clinical nursing，have clinical application value.

［Key words］Type health education program；Breast cancer；Indwelling PICC

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0099-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.099

［作者簡介］楊真（1980.9-），女，山東德州人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤患者護(hù)理工作。

收稿日期：（2016-03-02）