黃高廷，陳琳敏，陳梓軒，蔡朝賢.廣東省醫(yī)學科學院廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州　50000；.汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕頭5500；.南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院麻醉科，廣東廣州500；.汕尾市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕尾　56600

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腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕婦的急性闌尾炎麻醉中的應(yīng)用比較

黃高廷1，陳琳敏2，陳梓軒3，蔡朝賢4
1.廣東省醫(yī)學科學院廣東省人民醫(yī)院麻醉科，廣東廣州510000；2.汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕頭515100；3.南方醫(yī)科大學附屬何賢紀念醫(yī)院麻醉科，廣東廣州511400；4.汕尾市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東汕尾516600

［摘要］目的探析腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕婦的闌尾炎麻醉中的應(yīng)用價值。方法整群選取2015年8月—2016年3月因急性闌尾炎需急行手術(shù)的56例早期妊娠孕婦，按照麻醉方式的不同，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組予以腰硬聯(lián)合麻醉，共28例；對照組病例應(yīng)用硬膜外麻醉，共28例。觀察并比較兩組患者的麻醉效果、患者與胎兒的血流動力學情況以及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者麻醉有效率100.00％，對照組患者麻醉有效率78.57％；觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率3.57％，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率21.43％，與采用硬膜外麻醉的對照組相比，予以腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者麻醉總有效率更高（P＜0.05），同時不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。麻醉后15min，觀察組患者收縮壓和舒張壓低于對照組患者（P＜0.05），觀察組病例麻醉后的S/D略高于對照組，兩組的S/D差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論罹患急性闌尾炎的早期妊娠孕婦采用腰硬聯(lián)合麻醉對孕婦以及胎兒安全性較高，麻醉效果確切，臨床推廣價值較高。

［關(guān)鍵詞］腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；早期妊娠孕婦；闌尾炎；麻醉；應(yīng)用效果

急性闌尾炎是妊娠期婦女最常見的急腹癥之一，而妊娠期急性闌尾炎臨床表現(xiàn)常常不甚典型［1］。一方面闌尾受增大的子宮推擠，移位導致壓痛部位改變；另一方面，由于壁腹膜抬高不易受炎癥影響，因此患者的腹膜刺激癥狀多不典型，為闌尾炎的及時診治帶來了一定困難；再者，由于孕婦特殊的生理狀態(tài)，對急性闌尾炎的手術(shù)麻醉提出了更高的要求，力求在保證在胎兒安全的前提下，對孕婦進行確切的麻醉。該研究對2015年8月—2016年3月因急性闌尾炎需急行手術(shù)的28例早期妊娠孕婦采取腰硬聯(lián)合麻醉，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取的于2015年8月—2016年3月因急性闌尾炎急行手術(shù)的56例早期妊娠孕婦，根據(jù)麻醉方式不同隨機分為，觀察組和對照組。其中觀察組患者28例，均采取腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦20例；孕周14～20周，平均孕周17周；體重56～82 kg，平均72 kg；病程3h～2d，平均21h。對照組28例，均予以硬膜外麻醉，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦20例，孕周15～19周，平均孕周18周，體重53～81 kg，平均70 kg；病程2h～2d，平均23h。研究前患者及其家屬均已簽署知情同意書。該研究通過該院倫理委員會審批。兩組患者在孕周、體重、病程等基本臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

①孕婦均為單胎妊娠，妊娠前無心、肺、肝、腎等臟器功能障礙，妊娠期間未發(fā)生并發(fā)癥，治療前未服用藥物進行治療；②孕婦無凝血功能障礙，手術(shù)部位局部皮膚未發(fā)生感染；③研究對象無腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌癥。

1.3方法

麻醉的原則是維持孕婦生命體征穩(wěn)定，防止胎兒缺血缺氧。所有患者進入手術(shù)室后，經(jīng)鼻低流量吸氧2L/min，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸及脈氧等重要生命指標。滴注乳酸林格氏液500mL進行擴容，預(yù)防循環(huán)血量不足發(fā)生低血壓情況。

1.3.1觀察組觀察組患者手術(shù)前均予以腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷∮覀?cè)臥位，麻醉醫(yī)師于L2～L3椎間隙使用硬膜外穿刺針進行穿刺，穿刺成功后換用腰穿針進行腰穿。穿刺成功后，經(jīng)由腰穿針通道給藥0.5％左旋布比卡因2.5mL?；颊咿D(zhuǎn)為平臥位，通過硬膜外穿刺針管給藥0.2％利多卡因5mL。

1.3.2對照組對照組患者術(shù)前均應(yīng)用單純硬膜外麻醉。患者同樣取右側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師于患者L2～L3椎間隙，使用硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺。穿刺成功后，經(jīng)由穿刺針管給藥0.5％左旋布比卡因10mL。

1.4觀察治療

對兩組患者麻醉效果，術(shù)中相關(guān)生命指標進行觀察，并以臍動脈血流收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值（S/D）作為監(jiān)測胎兒情況的主要指標，進行記錄和比較。

1.5麻醉效果標準

①顯效。患者術(shù)中無疼痛，安靜無躁動，肌松效果理想，無牽拉反應(yīng)。②有效。術(shù)中有輕微牽拉感，肌松效果較好，患者較為配合。③無效。切皮疼痛劇烈，無肌松效果，患者不能配合手術(shù)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6統(tǒng)計方法

該研究獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，對計數(shù)資料使用Χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果情況

觀察組患者麻醉有效率100.00％，對照組患者麻醉有效率78.57％，采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于單純進行硬膜外麻醉的對照組患者（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　兩組患者麻醉效果情況比較［n（％）］

2.2兩組患者及胎兒血流動力學情況

觀察組患者術(shù)前血壓（127±13/87±14）mmHg，對照組血壓（131±12/85±16）mmHg；觀察組患者術(shù)前心率（98±10）bpm，對照組心率（99±11）bpm；兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉后15min，觀察組患者收縮壓和舒張壓低于對照組患者（P＜0.05），觀察組病例麻醉后的S/D略高于對照組，兩組的S/D差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組術(shù)中血壓、心率以及S/D比較［（±s），mmHg］

表2　兩組術(shù)中血壓、心率以及S/D比較［（±s），mmHg］

組別　血壓收縮壓（SBP）　　舒張壓（DBP）S/D觀察組（n=28）對照組（n=28）t P 111±4 122±7 7.22 ＜0.05 75±5 82±3 6.35 ＜0.05 2.81±1.42 2.66±1.23 0.58 ＞0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.57％，1例為麻醉后心動過緩。對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.43％，低血壓3例，心動過緩3例。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

急性闌尾炎是臨床最為常見的急腹癥［3］。孕婦由于妊娠期解剖生理的變化，急性闌尾炎諸如壓痛部位、疼痛程度、腹肌緊張以及反跳痛的相關(guān)臨床癥狀和體征不典型，給及時明確的診療帶來了一定困難，對孕婦及其胎兒的健康以及生命安全構(gòu)成了一定威脅。

目前手術(shù)治療作為妊娠早期急性闌尾炎的首選治療方式［4］。而確切安全的麻醉是決定手術(shù)治療的成功與否的重要環(huán)節(jié)［5］。臨床常規(guī)采用單純硬膜外麻醉，這種麻醉方式的主要優(yōu)點是操作簡便。但麻醉起效時間長，麻醉效果較差，患者術(shù)中依從性較低，術(shù)后患者易發(fā)生急迫性尿失禁［6］，相關(guān)研究證實主要是與麻醉藥物通過硬膜外外腔孔進入到蛛網(wǎng)膜下腔有關(guān)［7］。

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效時間快，用藥劑量較少，血流動力學穩(wěn)定等特點［8］。近年來正越來越多的應(yīng)用于妊娠早期孕婦急性闌尾炎的手術(shù)麻醉中。

該研究中，麻醉效果方面，觀察組患者麻醉有效率高達100.00％，對照組患者麻醉有效率達到78.57％，觀察組患者麻醉有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉對于術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松效果理想。證實了相關(guān)文獻中關(guān)于相較于單獨硬脊膜外腔麻醉，采用腰硬聯(lián)合麻醉可以顯著減少牽拉反應(yīng)程度的論斷［9］。不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，予觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.57％，對照組患者為21.43％，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明使用腰硬聯(lián)合麻醉能夠提高手術(shù)的麻醉安全性，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的可能性?；颊呒疤貉鲃恿W方面，麻醉后15min，觀察組患者血壓下降快于對照組患者（P＜0.05）；觀察組病例麻醉后的S/D略高于對照組，兩組的S/D差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。國外相關(guān)研究對759名妊娠女性進行觀測發(fā)現(xiàn)隨血壓升高，不良妊娠發(fā)生率逐漸升高（P＜0.01）。結(jié)合不良反應(yīng)發(fā)生情況，表明使用腰硬聯(lián)合麻醉在安全范圍100～140/70～90 mmHg內(nèi)降低患者血壓，對胎兒供血供氧情況無明顯影響，能夠保證孕婦及其胎兒的安全［10］。

綜合以上研究結(jié)論，腰硬聯(lián)合麻醉對于早期妊娠孕婦闌尾炎手術(shù)的麻醉效果肯定，麻醉起效時間較快，鎮(zhèn)痛效果明顯，肌松效果令人滿意，有效避免了術(shù)中牽拉反應(yīng)的發(fā)生，具有很強的臨床應(yīng)用價值，建議進一步進行相關(guān)臨床推廣。

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Comparison of the Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Early Pregnancy with Acute Appendicitis in Pregnant Women

HUANG Gao-ting1，CHEN Lin-min2，CHEN Zi-xuan3，CAI Zhao-xian4
1.Department of anesthesia，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou，Guangdong Province，510000 China；2.Department of anesthesia，Shantou Chaoyang People's Hospital，Shantou，Guangdong Province，515100 China；3.Department of anesthesia，Memorial Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong Province，511400 China；4.Department of anesthesia，the second people's Hospital of Shanwei，Shanwei，Guangdong Province，516600 China

［Abstract］Objective To study the value of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in the early pregnancy of pregnant women.Methods Group selection a total of 2015August to 2016 March due to acute appendicitis should be sped surgery and treated of 56 cases of early pregnant women，according to the mode of anesthesia，were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia，28 cases；control group were used epidural anesthesia，28 cases.Occurrence of anesthetic effect were observed and compared between the two groups of patients and the hemodynamics of patients with fetal and adverse reaction conditions.Results Patients in the observation group anesthesia effectiveness 100.00％，control group anesthesia efficiency 78.57％；observation group patients and the incidence of adverse reactions was 3.57％，control group，the adverse reaction rate was 21.43％，and the epidural anesthesia group and the control group was compared to be combined spinal and epidural anesthesia of the patients in the observation group were anesthesia total efficiency is higher（P＜0.05），and adverse reaction occurred at a lower rate（P＜0.05）.15min after anesthesia，the observation group of patients with systolic and diastolic blood pressure lower than the control group（P＜0.05），the observation group after anesthesia S/D slightly higher than the control group，two groups of S/D no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Early pregnant women suffering from appendicitis using combined spinal epidural anesthesia for pregnant women and fetal high safety，anesthetic efficacy，higher clinical value.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia；Epidural anesthesia；Early pregnant women；Appendicitis；Anesthesia；Application effect

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0097-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.097

［作者簡介］黃高廷（1990.6-），男，廣東揭陽人，本科，培訓醫(yī)師，研究方向：麻醉科。

收稿日期：（2016-03-07）