王勇　耿燕（陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西西安710054）

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大承氣湯聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

王勇耿燕
（陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西西安710054）

【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用大承氣湯聯(lián)合西藥療法治療臨床療效以對患者血清細胞因子水平的影響。方法76例患者隨機分組法分為治療組與對照組兩組各38例。治療組采用大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率為92.11%優(yōu)于對照組的總有效率為71.05%（P＜0.05）。治療前兩組血淀粉酶與尿淀粉酶比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組血淀粉酶與尿淀粉酶低于治療前（P＜0.05），且治療組治療后血淀粉酶與尿淀粉酶均低于對照組（均P＜0.05）。治療前兩組血清白介素細胞-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平治療后均低于治療前（均P＜0.05），且治療組治療后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于對照組（均P＜0.05）。治療組腹痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間及平均住院時間均低于對照組（P＜0.05）。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論大承氣湯加味聯(lián)合西藥療法對重癥急性胰腺炎患者的療效顯著，且能夠明顯降低炎癥細胞因子水平，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎大承氣湯西藥療效炎癥介質(zhì)

重癥急性胰腺炎是常見的一種臨床胰腺炎癥反應(yīng)疾病，主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、以及惡心嘔吐等，其病理特征為胰腺局部炎癥造成的一種全身系統(tǒng)以及多臟器炎性反應(yīng)綜合癥，其主要臨床特點為發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多以及病情重等［1-2］。近年來，報道顯示重癥急性胰腺炎發(fā)病呈增加趨勢上升，并且其死亡率達30%以上，故對于重癥急性胰腺炎患者采取積極正確的治療措施尤為重要［3-4］。本研究旨在分析大承氣湯聯(lián)合西藥對重癥急性胰腺炎患者的療效以及炎癥介質(zhì)的影響，提供一定的臨床診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》［5］以及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中相關(guān)診斷標準，均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者，簽署知情同意書者。2）排除標準：過敏體質(zhì)者，患有糖尿病、嚴重血液病、高血壓等，妊娠或者哺乳期婦女，伴心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.2臨床資料選取2012年7月至2015年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的于48 h內(nèi)入院重癥急性胰腺炎患者76例，其中男性49例，女性27例；年齡20～69歲，平均（43.28±9.83）歲；病程3～48 h，平均（21.45± 3.56）h。隨機分組法分為治療組與對照組兩組各38例。治療組男性26例，女性12例；年齡平均（44.19± 8.92）歲；病程平均（20.84±3.26）h。對照組男性23例，女性15例；年齡平均（42.75±10.32）歲；病程平均（21.87±3.79）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均進行基礎(chǔ)治療，包括禁食、抗生素、止痛、胃腸減壓、營養(yǎng)支持以及重癥監(jiān)護等。對照組在基礎(chǔ)治療上給予生長抑素（生產(chǎn)廠家：青島國大生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20043837）0.1 mg，進行皮下注射，每8小時1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服大承氣湯加味：生大黃15 g（后下），厚樸10g，枳實10g，芒硝10g，金銀花20g，連翹10g，柴胡10g，白芍10g，黃芩10g，梔子6g，黃柏6g，陳皮6g。每日1劑，分早晚溫服，水煎服，取汁300mL左右。兩組療程均為14 d。

1.4療效標準參照文獻標準［7］。顯效：癥狀、體征消失或者基本消失，B超顯示胰腺恢復(fù)正常，并且實驗室相關(guān)指標血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示胰腺恢復(fù)正常，并且實驗室相關(guān)指標血、尿淀粉酶明顯改善。無效：癥狀、體征及實驗室指標無改善，B超顯示胰腺仍腫大，甚至加重。

1.5觀察指標觀察兩組血淀粉酶與尿淀粉酶治療前后變化；觀察兩組血清白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量；觀察兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時間，包括腹痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間以及平均住院時間；觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率為92.11%優(yōu)于對照組的總有效率為71.05%（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血淀粉酶與尿淀粉酶水平比較見表2。結(jié)果示，治療前兩組血淀粉酶與尿淀粉酶比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組血淀粉酶與尿淀粉酶低于治療前（P＜0.05），且治療組治療后血淀粉酶與尿淀粉酶均低于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組血淀粉酶與尿淀粉酶水平比較（U/L，±s）

表2　兩組血淀粉酶與尿淀粉酶水平比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　血淀粉酶　尿淀粉酶治療組　治療前　1487.29±189.42　9146.27±449.37 （n=38）　治療后　135.26±24.35*△368.94±58.76*△對照組　治療前　1517.45±235.47　9215.49±476.89 （n=38）　治療后　298.74±39.76*　1034.67±89.87*

2.3兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較見表3。結(jié)果示，治療前兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平治療后均低于治療前（均P＜0.05），且治療組治療后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較（±s）

表3　兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較（±s）

組別　時間　TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）治療組　治療前　409.28±76.15 （n＝38）　治療后　173.92±34.54*△對照組　治療前　383.52±82.49 93.27±19.42119.38±30.64 24.79±7.36*△29.83±4.67*△87.95±17.68113.89±28.56（n＝38）　治療后　289.61±47.15*39.47±10.51*67.59±8.76*

2.4兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時間及平均住院時間比較見表4。結(jié)果示，治療組腹痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間及平均住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組腹痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間以及平均住院時間比較±s）

表4　兩組腹痛緩解時間、白細胞恢復(fù)正常時間以及平均住院時間比較±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別　白細胞恢復(fù)正常時間平均住院時間治療組　5.09±1.35△20.94±3.59△對照組　8.74±2.25　31.76±5.67 n　腹痛緩解時間38　3.92±1.04△38　5.97±1.58

2.5不良反應(yīng)治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

在急性反應(yīng)期，重癥急性胰腺炎患者會出現(xiàn)一系列代謝異常，主要表現(xiàn)為低鈣、高血糖、低蛋白血癥以及高分解高代謝等，并且可表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征。在這種高分解、高代謝的情況下，若無足夠的蛋白質(zhì)和熱量的補充，以及合理的營養(yǎng)支持，重癥急性胰腺炎患者不僅會發(fā)生負氮平衡，同時還會致使機體免疫能力低下，不利于患者的愈合，再加上重癥急性胰腺炎患者急性反應(yīng)期常表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至可能發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，故可增加重癥急性胰腺炎的死亡率［8］。

急性胰腺炎屬中醫(yī)“厥心痛”“胃脘痛”等范疇，中醫(yī)認為該病以痞、滿、燥、實為主證，該病成因主要是因傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，或者是由于溫病邪入胃腸，臨床上對于該病治療主要為通里攻下、清熱利濕、疏肝理氣［9］。本研究采用大承氣湯加味治療，方中大黃苦寒通降，具有蕩滌胃腸實熱積滯以及瀉熱通便功效；芒硝具有瀉熱通便，軟堅潤燥功效；厚樸具有下氣除螨功效；枳實具有行氣消痞功效；厚樸與枳實二藥連用，能夠使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便；金銀花、連翹具有清熱解毒功效；白芍具有柔肝止痛功效；柴胡具有疏肝解郁功效；陳皮行氣寬中；黃芩清血中之熱，梔子清上焦之熱，黃柏清下焦之熱，使其上中下積滯之熱，皆隨大黃推蕩而去。諸藥合用，共奏通里攻下、清熱利濕、疏肝理氣之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，生大黃具有增強胃腸蠕動作用，且對胃腸黏膜具有很好的保護作用，以及抑制腸道內(nèi)細菌移行及毒素吸收，從而能夠促進胃腸道新陳代謝、腸道內(nèi)毒素排泄及腸道營養(yǎng)的恢復(fù)，降低炎性細胞因子以及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；芒硝能夠促進腹腔滲液吸收，降低腸管腫脹以及促進消化道功能的恢復(fù)；厚樸、枳實能夠增加小腸蠕動，并且對多種細菌及真菌具有一定的抑制作用；白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛作用［10］。本研究結(jié)果表明，大承氣湯聯(lián)合西藥療法能夠明顯提高治療療效，降低血淀粉酶與尿淀粉酶水平，加快癥狀、體征恢復(fù)正常時間，縮短住院時間，降低血清IL-6、CRP及TNF-α水平，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，大承氣湯聯(lián)合西藥療法對重癥急性胰腺炎患者的療效顯著，且能夠明顯降低炎癥細胞因子水平，安全可靠，具有重要研究價值。

參考文獻

［1］李小彥，王小波，劉秀峰，等.重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危險因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（2）：156-159.

［2］盧世云，潘秀珍.重癥急性胰腺炎發(fā)病機制研究現(xiàn)狀［J］.世界華人消化雜志，2011，19（23）：2421-2425.

［3］許愛平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療研究進展［J］.世界華人消化雜志，2010，18（3）：213-216.

［4］孫蓓，顧慶華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎20例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：668-668.

［5］中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺疾病組.中國胰腺炎治療指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，42（5）：236-238.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

［8］李永渝.重癥急性胰腺炎發(fā)病機制研究進展［J］.中華外科雜志，2009，47（19）：1478-1480.

［9］汪佩文，姜海瓊，吳堅炯.生長抑素聯(lián)合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎21例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，7（7）：29-31.

［10］王先坤，李培武，晏波，等.生長抑素聯(lián)合加味大黃承氣湯治療重癥急性胰腺炎［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（13）：224-227.

中圖分類號：R576

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0507-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.044

收稿日期（2015-11-22）