劉學(xué)軍（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

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·護(hù)理·

重癥摔傷患者的入院前急救措施分析及評(píng)價(jià)

劉學(xué)軍
（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

【摘要】目的分析探究重癥摔傷患者入院前的急救措施，并評(píng)價(jià)入院前急救措施對(duì)重癥摔傷患者的影響。方法將87例患者進(jìn)行回顧性分析，分為觀察組54例和對(duì)照組33例，觀察組為入院前做適當(dāng)急救的患者，對(duì)照組為未經(jīng)入院前急救而直接入院的患者。結(jié)果兩組患者入院時(shí)狀態(tài)比較，結(jié)果示入院時(shí)觀察組清醒或昏迷患者分別為21例（38.89%）、18例（33.33%），對(duì)照組為6例（18.18%）、4例（12.12%），兩組比較，觀察組多于對(duì)照組（P＜0.05）；而癥狀較重的癱瘓、死亡患者，觀察組為10例（18.52%）、5例（9.26%），對(duì)照組為14例（42.42%）、9例（27.27%），對(duì)照組顯著多于觀察組（P＜0.05）。入院后兩組的舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均接近正常水平；但觀察組舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者入院時(shí)心率均降低，但觀察組較對(duì)照組更接近正常水平（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，結(jié)果為觀察組54例患者術(shù)后頭痛26例（48.15%），失眠36例（66.67%），惡心28例（51.85%），嘔吐16例（29.63%），腹瀉19例（35.19%）。對(duì)照組33例患者術(shù)后頭痛24例（72.73%），失眠29例（87.88%），惡心25例（75.76%），嘔吐17例（51.52%），腹瀉21例（63.64%）。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施入院前急救的患者入院后情況較好，癥狀較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。對(duì)于重癥摔傷患者實(shí)施入院前急救措施是必要而勢(shì)在必行的，對(duì)減輕患者痛苦，降低死亡率有很大裨益。

【關(guān)鍵詞】重癥摔傷入院前急救急救措施的分析

重癥摔傷患者指由于車禍、墜落等意外事故對(duì)身體造成的重大傷害［1-2］，由于近年來交通、建筑業(yè)發(fā)展迅速，摔傷日漸增多。摔傷作為一種特殊的社會(huì)危害，對(duì)患者及家屬造成生理及心理嚴(yán)重的創(chuàng)傷。入院前急救是非常復(fù)雜的過程［3］，主要包括在患者撥打求救電話后對(duì)患者實(shí)施的電話指導(dǎo)，簡(jiǎn)單的處理后，待急救人員到達(dá)后的現(xiàn)場(chǎng)急救，運(yùn)送及運(yùn)送途中監(jiān)測(cè)等措施。大多并發(fā)癥發(fā)生在發(fā)病后的30min內(nèi)，若30min內(nèi)未采取任何急救措施，并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大上升［4］。入院前急救和入院后搶救相比雖然存在病情復(fù)雜，時(shí)間緊迫等條件較差的問題，但其重要性不可忽視。現(xiàn)對(duì)于入院前的急救措施進(jìn)行分析判斷，以便作出合理決定，對(duì)患者實(shí)施正確的急救護(hù)理［5-6］。本文通過對(duì)重癥摔傷患者入院前是否進(jìn)行急救護(hù)理進(jìn)行分析評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為重癥摔傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明確摔傷患者；2）重癥需急救患者；3）無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入院前死亡患者；2）摔傷后引起其他難治性疾病的患者；3）無明顯癥狀的摔傷患者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2014年6月于我院收治的重癥摔傷患者87例，其中男性48例，女性39例；年齡12～75歲，平均（43.65±3.42）歲；其中車禍傷37例，高空墜落傷26例，銳器傷19例，其他5例。據(jù)回顧性分析將重癥摔傷患者是否進(jìn)行入院前急救分為觀察組54例和對(duì)照組33例。觀察組男性28例，女性26例；年齡13～75歲，平均（44.07±2.56）歲；其中車禍傷20例，高空墜落傷17例，銳器傷9例，其他8例；摔傷分級(jí)A級(jí)18例，B級(jí)14例，C級(jí)19例，D級(jí)3例。對(duì)照組男性21例，女性12例；年齡12～73歲，平均（42.45±4.25）歲；其中車禍傷13例，高空墜落傷10例，銳器傷5例，其他5例；摔傷分級(jí)A級(jí)10例，B級(jí)7例，C級(jí)12例，D級(jí)4例。兩組患者年齡、摔傷部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組直接入院。觀察組在入院前實(shí)施急救，具體措施如下，120接診時(shí)，若確診為摔傷患者，應(yīng)告知勿輕易移動(dòng)患者，可對(duì)出血明顯的部位進(jìn)行簡(jiǎn)單止血，但不能損傷血管。待急救人員就位后，立即進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）進(jìn)行評(píng)分，判斷呼吸、血壓。對(duì)患者摔傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，是否伴有大出血、休克等危急情況，若有，應(yīng)優(yōu)先處理。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫以及心電圖等基本生命體征。采用正確的搬運(yùn)方法，建立靜脈通路，清除口腔異物。搬運(yùn)時(shí)，昏迷患者仔細(xì)檢查頭部，若頭部摔傷應(yīng)盡可能避免移動(dòng)頭頸。骨折患者采取正確的夾板固定法。觀察組與對(duì)照組均實(shí)施入院后處理：入院后立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受情況，決定手術(shù)類型，并進(jìn)行手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組入院時(shí)狀態(tài)如清醒、昏迷、癱瘓、死亡及血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥頭痛、失眠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者入院時(shí)狀態(tài)比較見表1。結(jié)果示入院時(shí)觀察組清醒或昏迷患者分別為21例（38.89%）、18例（33.33%），對(duì)照組為6例（18.18%）、4例（12.12%），兩組比較，觀察組多于對(duì)照組（P＜0.05）；而癥狀較重的癱瘓、死亡患者，觀察組為10例（18.52%）、5例（9.26%），對(duì)照組為14例（42.42%）、9例（27.27%），對(duì)照組顯著多于觀察組（P＜0.05）。

2.2兩組入院時(shí)血壓、心率及血紅蛋白水平比較見表1。結(jié)果為入院后兩組的舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均接近正常水平；但觀察組舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者入院時(shí)心率均降低，但觀察組較對(duì)照組更接近正常水平（P＜0.05）。

表1　兩組患者入院后血壓、心率及血紅蛋白水平比較（±s）

表1　兩組患者入院后血壓、心率及血紅蛋白水平比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別　心率（次/min）血紅蛋白（g/L）觀察組　78.90±15.60△96.80±12.50△對(duì)照組　96.40±13.2060.00±13.10n 54 33收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）114.90±18.80△70.10±12.60△87.90±12.30　51.80±14.70

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果為觀察組54例患者術(shù)后頭痛26例（48.15%），失眠36例（66.67%），惡心28例（51.85%），嘔吐16例（29.63%），腹瀉19例（35.19%）。對(duì)照組33例患者術(shù)后頭痛24例（72.73%），失眠29例（87.88%），惡心25例（75.76%），嘔吐17例（51.52%），腹瀉21例（63.64%）。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討　論

隨著近年來中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通業(yè)、建筑業(yè)也發(fā)展迅速，意外事故發(fā)生率明顯上升，摔傷患者也隨之增加。入院前急救是指對(duì)急、重癥傷員在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療前的一系列挽救生命、治療病癥的措施。入院前急救現(xiàn)已成為急救醫(yī)療系統(tǒng)中最基本的步驟。人們漸漸認(rèn)識(shí)到入院前急救對(duì)于整個(gè)急救系統(tǒng)的重要性，并把醫(yī)院的入院前急救能力作為評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)是否完善的標(biāo)準(zhǔn)［7］。入院前急救措施包括緊急呼救指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)送護(hù)理及基本生命監(jiān)護(hù)等。在做好基本護(hù)理工作外，應(yīng)注重入院前急救的質(zhì)量，提高入院前急救質(zhì)量相當(dāng)于同死神爭(zhēng)取了時(shí)間，為患者搶救和日后恢復(fù)贏得了寶貴的分分秒秒。但入院前急救受很多因素干擾，例如條件不足、環(huán)境差、時(shí)間急、病情復(fù)雜等，為避免急救過程中發(fā)生不必要的傷亡，提高入院前急救的質(zhì)量是各急救系統(tǒng)所完善的最終目標(biāo)［8］。

本文通過對(duì)87例患者入院前是否進(jìn)行急救進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)觀察組癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，相對(duì)來說，觀察組癥狀較輕的清醒、昏迷患者顯著多于對(duì)照組，而癥狀較重的癱瘓、死亡患者則對(duì)照組顯著多于觀察組；并且入院后兩組的舒張壓、收縮壓及血紅蛋白水平均接近正常水平，但觀察組顯著高于對(duì)照組。兩組入院后心率均降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組，更接近正常水平，這符合鄭玉艷的報(bào)道［9］，提示進(jìn)行入院前急救的患者其病情相對(duì)未進(jìn)行入院前急救的患者要輕，癥狀也相對(duì)較輕，生命體征較穩(wěn)定。這可能和及時(shí)搶救、及時(shí)止血等有效控制病情的急救措施有關(guān)，表明入院前急救對(duì)挽救患者、預(yù)后等都有很大意義。觀察組術(shù)后頭痛、失眠、惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，符合黃勇的報(bào)道［10］，提示觀察組患者進(jìn)行入院前急救后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大下降。這可能和入院前急救措施的及時(shí)實(shí)施有關(guān)。急救措施的及時(shí)實(shí)行，是確保手術(shù)進(jìn)行順利的保障，可以有效保證循環(huán)血量，維持患者心跳呼吸血壓，建立綠色搶救通道，減少出血傾向，為盡早實(shí)施手術(shù)做好護(hù)理基礎(chǔ)。此外，時(shí)間就是生命，搶救時(shí)間對(duì)患者和急救人員都是應(yīng)急狀態(tài)下實(shí)施急救措施最重要的目的［11-12］。以上都表明對(duì)重癥摔傷患者進(jìn)行入院前急救措施具有重要意義。

綜上所述，重癥摔傷患者的入院前急救措施值得完善，且對(duì)摔傷患者進(jìn)行急救后，癥狀減輕，生命體征較穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所下降，故對(duì)重癥摔傷患者實(shí)施入院前急救效果顯著，較可靠。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0562-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.067

收稿日期（2015-08-05）