滕濤　王?。ㄉ綎|中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東　濟南　250001）

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冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其與尿微量白蛋白關(guān)系的研究*

滕濤王健
（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟南250001）

【摘要】目的探討冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點及其與尿微量白蛋白的關(guān)系。方法選取冠心病患者150例，正常健康者50例，兩組均采用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件進行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識，測定尿微量白蛋白水平，同時對冠心病各中醫(yī)體質(zhì)類型與尿微量白蛋白的相關(guān)性進行分析。結(jié)果150例冠心病患者中偏頗體質(zhì)者145例，偏頗體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率依次為氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)，其中氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)冠心病患者尿微量白蛋白陽性率明顯增高。結(jié)論氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)可能為冠心病人群的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)冠心病患者微量白蛋白尿陽性率明顯增高。

【關(guān)鍵詞】冠心病中醫(yī)體質(zhì)尿微量白蛋白

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點［1］，已成為制約我國社會和經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。因此，針對冠心病患者實施有效的預(yù)防措施，對于降低冠心病發(fā)病率、死亡率具有重要意義［2］。目前，運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說干預(yù)疾病已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床，并取得一定成效［3］，故很有必要將“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”理論與現(xiàn)代冠心病預(yù)防理念相結(jié)合，取長補短，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢［4］。微量白蛋白尿是血管病變在腎臟的體現(xiàn)，是全身內(nèi)皮細胞功能損傷和小血管病變的重要標(biāo)志。本課題研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的角度為出發(fā)點，通過對冠心病患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查，以便全面了解冠心病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，并對中醫(yī)體質(zhì)類型與尿微量白蛋白的關(guān)系進行進一步探討，以篩選出存在冠心病高危險因素的偏頗體質(zhì)類型，為從“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”角度上對冠心病的預(yù)防、治療和估計預(yù)后提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2015年6月于山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科、心內(nèi)科住院冠心病患者120例及來源于同期山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體健中心查體者50例。所選病例臨床西醫(yī)診斷符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn):1）年齡18～65歲；2）冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠狀動脈主支血管，包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈，任何一支主支血管狹窄≥50%；3）自愿參加本研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1）合并重度高血壓、肝腎功能不全、心衰、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者；2）肝炎、結(jié)核等傳染??；3）下列各種心臟病:糖尿病性心肌病、甲狀腺機能亢進性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；4）嚴(yán)重的精神疾患（精神分裂癥、神經(jīng)癥等）者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）依從性差，無法完成問卷調(diào)查者；7）以中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)無法明確判定體質(zhì)類型者；8）18周歲以下，65歲以上。

1.2研究方法對所有冠心病患者150例與正常組體檢者50例進行體制類型判定與尿微量白蛋白測定。體質(zhì)判定采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發(fā)的KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件專業(yè)版判定。該軟件是判斷中醫(yī)體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)化工具，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［6］標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)。軟件是在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下，根據(jù)量表設(shè)計原理，以問詢錄入的方式，通過對9種體質(zhì)分值的結(jié)果分析，來判斷體質(zhì)類型。將中醫(yī)體質(zhì)設(shè)定為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)類型。本研究只選取主要中醫(yī)體質(zhì)，兼夾體質(zhì)暫不納入相應(yīng)體質(zhì)類型。尿微量白蛋白測定方法:留取24 h尿并計24 h尿量，混勻后取5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，留尿期間避免劇烈活動，采用進低蛋白飲食。尿微量白蛋白量＞30 mg/L為尿微量白蛋白陽性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的體質(zhì)類型分布與尿微量白蛋白陽性分布情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點結(jié)果為150例冠心病患者中，平和質(zhì)5例（3.33%）；偏頗體質(zhì)者145例，占總數(shù)的96.67%。偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)出現(xiàn)的頻率最高40例（26.67%），其次為血瘀質(zhì)36例（24.00%）、痰濕質(zhì)21例（14.00%）、陽虛質(zhì)13例（8.67%）、陰虛質(zhì)12例（8.00%）、濕熱質(zhì)12例（8.00%）、氣郁質(zhì)10例（6.67%）、特稟質(zhì)1例（0.67%）。

2.2正常對照組中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點結(jié)果為正常對照組中平和質(zhì)26例（52.00%），偏頗體質(zhì)者24例（48.00%），未發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)人群。偏頗體質(zhì)氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，有6例（12.00%），其他依次為氣郁質(zhì)4例（8.00%）、陰虛質(zhì)4例（8.00%）、痰濕質(zhì)3例（6.00%）、濕熱質(zhì)3例（6.00%）、陽虛質(zhì)2例（4.00%）、血瘀質(zhì)2例（4.00%）。

2.3兩組尿微量白蛋白情況比較結(jié)果為冠心病組尿微量白蛋白陽性83例，陽性率55.33%，正常對照組陽性3例，陽性率6.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與尿微量白蛋白的關(guān)系見表1。冠心病患者痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)尿微量白蛋白陽性率明顯高于陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其余各體質(zhì)組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與尿微量白蛋白的關(guān)系

3　討論

目前，冠心病已成為威脅我國民眾生命健康最嚴(yán)重的疾病之一，針對冠心病患者實施有效的防治措施，對于降低冠心病發(fā)病率、死亡率具有重要意義。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究以王琦教授的理論最具代表性，王氏［7］認(rèn)為，不同體質(zhì)決定著不同的發(fā)病傾向，對病邪作用于人體的反應(yīng)狀態(tài)和轉(zhuǎn)化規(guī)律也不同［8］?！捌H體質(zhì)”是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，只有使患者的偏頗體質(zhì)得到糾正，消除了病證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，才能做到預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。不同體質(zhì)類型的評定可作為簡便的篩檢措施和確立高危人群的方法，從而指導(dǎo)早期診斷和干預(yù)［9］。目前對于冠心病患者進行中醫(yī)體質(zhì)類型的研究很少。本研究發(fā)現(xiàn)，150例冠心病患者中平和質(zhì)5例，偏頗體質(zhì)者145例，冠心病患者人群中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，偏頗體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率依次為氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)，其中氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)類型，累及占73.33%。

冠心病的發(fā)生和發(fā)展是在遺傳因素和環(huán)境因素基礎(chǔ)上，多重危險因素共同作用導(dǎo)致的。從臨床流行病學(xué)的角度，可將冠心病的危險因素分為可干預(yù)及不可干預(yù)兩大類，心肌梗死的風(fēng)險很大程度上取決于那些可以改善的心血管危險因素，針對可改善的冠心病危險因素進行積極的、多種形式治療，能夠減少甚至消除不良心血管事件的發(fā)生［10］。微量白蛋白尿是從腎臟得到的心血管疾病危險性增加及血管反應(yīng)性改變的信號，可以獨立預(yù)測動脈粥樣硬化相關(guān)的缺血性心血管事件的發(fā)生發(fā)展，判斷患者的預(yù)后［11］。國外學(xué)者最新研究表明非糖尿病患者微量白蛋白尿是冠心病的危險因素，并能反應(yīng)冠心病病情嚴(yán)重程度［12］。目前尚沒有關(guān)于冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與尿微量白蛋白關(guān)系的研究。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組尿微量白蛋白陽性率為55.33%，明顯高于正常對照組6.00%。在冠心病各體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)尿微量白蛋白陽性率明顯高于陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

筆者認(rèn)為，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)是冠心病人群常見的中醫(yī)體質(zhì)類型，且中醫(yī)體質(zhì)類型與尿微量白蛋白相關(guān)。在冠心病各體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)尿微量白蛋白陽性率明顯高于其他體質(zhì)類型。本課題下一步研究將通過中藥膏方干預(yù)偏頗體質(zhì)，觀察中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理對冠心病的干預(yù)效果。

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·證治探討·

·研究報告·

The Research of Coronary Disease in Tradition Chinese Medicine（TCM）Constitution and Its' Relevance with Micro Albuminuria（MAU）

TENG Tao，WANG Jian.The second Affiliated Hospital to Shandong Tradi- tional Chinese Medicine University，Shandong，Jinan 250001，China.

【Abstract】Objective: To discuss the characteristics of coronary disease in TCM constitution and its relevance with MAU.Methods: 150 coronary samples and 50 well-condition samples were selected.TCM constitution software was applied in TCM constitution recognition，and MAU was measured.After that，the relevance of MAU with all types of coronary TCM constitution was analyzed.Results: 145 out of 150 cases with coronary turned out to be unbalanced.Consecutive frequencies were Qi insufficient constitution，blood stasis constitution，phlegmatic hygrosis constitution，Yang insufficient constitution，Yin insufficient and damp-heat constitution，Qi depression constitution，and specific endowment constitution，among which，Qi depression，blood stasis and phlegmatic hygrosis were the major unbalanced constitution.Meanwhile，MAU positive rates of coronary patients with damp-heat，blood stasis and Qi depression constitution remarkably increased.Conclusion: Qi insufficient，blood stasis，damp-heat and Yang insufficient constitutions are likely to be the major TMC constitution among coronary patients.MAU positive rates of coronary patients with damp-heat，blood stasis and Qi depression constitution remarkably increased.

【Key words】Coronary Disease；TCM Constitution；MAU

中圖分類號:R541.4

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0037-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.013

*基金項目：山東省自然科學(xué)基金（ZR2013HM048）

收稿日期（2015-08-01）