萬(wàn)立新　申　敏　蔣木蘭

廣東深圳市第四人民醫(yī)院　深圳　518034

硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究

萬(wàn)立新申敏蔣木蘭

廣東深圳市第四人民醫(yī)院深圳518034

【摘要】目的硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效。方法選擇2012-10—2014-06在三家社康中心接受治療的2型糖尿病合并高血壓患者128例，排除心肝腎等重大臟器疾病患者；孕期及哺乳期女性患者；精神疾病患者；未簽訂知情同意書(shū)患者。實(shí)驗(yàn)前糖尿病行常規(guī)治療聯(lián)合硝苯地平緩釋片、β受體阻滯劑治療，實(shí)驗(yàn)時(shí)在實(shí)驗(yàn)前治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療。觀(guān)察所有患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓的變化以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果所有患者治療后舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于治療前舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖，治療前后舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；厄貝沙坦；2型糖尿??；高血壓

近幾年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，2型糖尿病合并高血壓呈現(xiàn)逐漸高發(fā)的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并高血壓患者其神經(jīng)、心血管疾病發(fā)病率為正常人的2倍以上[1]。為此，臨床治療上必須控制血糖，又控制血壓。為研究2型糖尿病合并高血壓患者的臨床治療方法，我社康中心于2012-10—2014-06展開(kāi)硝苯地平并厄貝沙坦治治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-10—2014-06選取三家社康中心接受治療的2型糖尿病合并高血壓患者128例，男71例，女57例，年齡38～74歲，平均(49.5±1.5)歲，糖尿病病程4～15a，平均(6.89±1.51)a；高血壓病程11個(gè)月～7a，平均(4.5±1.51)a。2型糖尿病依據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1993年)[2]進(jìn)行判斷，高血壓依據(jù)JNC7高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年)[3]進(jìn)行判斷?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重大臟器疾病患者；孕期以及哺乳期女性患者；精神疾病患者；未簽訂知情同意書(shū)患者。本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意，與患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法實(shí)驗(yàn)前所有患者均行糖尿病常規(guī)基礎(chǔ)治療，并給予硝苯地平、β受體阻滯劑常規(guī)藥品治療，硝苯地平緩釋片20mg，60d一療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。實(shí)驗(yàn)期間所有患者在實(shí)驗(yàn)前治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療，厄貝沙坦片0.15g，1次/d，60d/療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察所有患者實(shí)驗(yàn)前后空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓的變化以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：舒張壓降低≥10mmHg，并降低至正常值，或降低>15mmHg，尿糖檢查呈陰性，血糖控制滿(mǎn)意；有效：舒張壓降低<10mmHg，患者血糖控制基本滿(mǎn)意；無(wú)效：患者血糖及高血壓未見(jiàn)降低或上升?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)前后患者血壓變化比較實(shí)驗(yàn)后患者收縮壓顯著低于實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)前后收縮壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)后患者舒張壓顯著低于實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)前后舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　128例患者實(shí)驗(yàn)前后血壓變化比較

2.2實(shí)驗(yàn)前患者空腹血糖、餐后2h血糖變化比較實(shí)驗(yàn)后患者空腹血糖顯著低于實(shí)驗(yàn)前空腹血糖，實(shí)驗(yàn)前后空腹血糖比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)后患者餐后2h血糖顯著低于實(shí)驗(yàn)前餐后2h血糖，實(shí)驗(yàn)前后餐后2h血糖比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2患者實(shí)驗(yàn)前后空腹血糖、餐后2h血糖變化比較

血糖實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)后t值P值空腹血糖8.23±1.546.58±1.279.35190.0000餐后2h血糖11.36±3.387.73±1.3211.31800.0000

2.3臨床療效經(jīng)1療程治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為71.88%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.42組患者不良反應(yīng)比較實(shí)驗(yàn)前后，所有128例患者均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)。

3討論

2型糖尿病合并高血壓是發(fā)生微血管或者大血管發(fā)生病變的重要危險(xiǎn)因素，既往治療多注重單一藥物控制高血糖或高血壓，但療效并不顯著。目前已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合治療對(duì)導(dǎo)致發(fā)病危險(xiǎn)因素的控制。研究發(fā)現(xiàn)，Ca2+拮抗劑可對(duì)細(xì)胞膜慢鈣通道具有阻斷作用，能夠有效阻斷Ca2+，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)釋放肌漿網(wǎng)，使Ca2+濃度降低，促進(jìn)全身血管有效擴(kuò)張，引發(fā)血壓降低[5]。硝苯地平能夠有效阻礙血管平滑肌與心肌Ca2+的膜轉(zhuǎn)運(yùn)，降低Ca2+流入細(xì)胞內(nèi)的速度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低心肌收縮性，進(jìn)而降低心肌耗氧量。硝苯地平還可以擴(kuò)張冠狀血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高心肌供氧量。此外，硝苯地平還能夠抑制心肌細(xì)胞消耗ATP，增加心肌細(xì)胞的抗缺氧水平[6]。AngⅡ受體拮抗劑能夠阻斷血管緊張素、腎素，增強(qiáng)血管平滑肌舒張能力，緩解外周血管阻力，達(dá)到降低血壓的目的。此外，AgⅡ(血管緊張素Ⅱ)受體拮抗劑還可以拮抗細(xì)胞膜Na+-Ca2+通道，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促進(jìn)血管舒張，降低患者血壓。厄貝沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，可對(duì)AngⅡ-1受體產(chǎn)生特異性的拮抗作用，并且厄貝沙坦拮抗AngⅡ-1受體的能力甚至超過(guò)拮抗AngⅡ-2受體的8 500倍，并且能夠選擇性阻斷AngⅡ、AngⅡ-1受體之間的結(jié)核，抑制釋放醛固酮，降低血管收縮水平，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。此外，厄貝沙坦還不會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、激素受體、腎素以及離子通道，為此，在降壓時(shí)不會(huì)對(duì)患者的心率造成較為明顯的影響[7]。厄貝沙坦還具有吸收快、生物利用率高等優(yōu)點(diǎn)。資料顯示，給予健康成年人厄貝沙坦300mg，血藥濃度在1h左右就會(huì)達(dá)到峰值(4 058μg/L)，繼續(xù)常規(guī)給予患者厄貝沙坦，3d即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)藥物濃度，其血漿蛋白的結(jié)合率可達(dá)90%以上。厄貝沙坦經(jīng)葡萄糖醛酸化或氧化代謝，其本身以及代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟與膽管排出，其半衰期為11～15h。

朱海龍等[8]將硝苯地平緩釋片應(yīng)用于不同高血壓患者的治療，結(jié)果表明，對(duì)于1、2級(jí)高血壓患者，硝苯地平緩釋片和非洛地平緩釋片的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于3級(jí)高血壓患者，硝苯地平緩釋片的臨床療效顯著優(yōu)于非洛地平緩釋片，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。趙秀貞等[9]以硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓，其總有效率達(dá)84.09%。徐璐璐等[10]將厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者的臨床治療，其臨床總有效率達(dá)90.00%。張景愛(ài)[11]以厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓，其治療總有效率達(dá)91.20%。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后舒張壓、收縮壓、空腹血糖及餐后2h血糖均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)后總有效率(93.75%)顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)前總有效率(71.88%)，提示硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓療效顯著優(yōu)于硝苯地平緩釋片單藥治療，與上述學(xué)者研究結(jié)果較為一致。且本研究以硝苯地平緩釋片，作用時(shí)間持久，對(duì)于緩解患者病情具有較好的作用。

總之，硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓，能夠顯著降低患者血糖與血壓，其療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

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[11]張景愛(ài).硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(8)：84-85.

(收稿2015-04-18)

基金項(xiàng)目：2012年深圳市福田區(qū)科學(xué)技術(shù)局，立項(xiàng)編號(hào)：TFWS201278

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1；R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0118-03