李柏勝

廣東江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科　江門　529100

血管介入與保守方案治療急性腦梗死的療效及對(duì)纖溶活性水平的影響

李柏勝

廣東江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科江門529100

【摘要】目的對(duì)比血管介入與保守方案治療急性腦梗死的臨床效果，分析其對(duì)纖溶活性水平的影響。方法研究對(duì)象來源于我院2014-01—2014-12收治的66例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組接受保守治療；觀察組接受血管介入溶栓治療。檢測(cè)2組治療前后血漿血管性假血友病因子(vWF)、組織型纖溶酶原激活物(tPA)、血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)水平，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率93.9%顯著高于對(duì)照組的69.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組vWF、tPA及PAI-1對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后上述指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血管介入溶栓治療急性腦梗死效果更為理想，能有效促進(jìn)纖溶活性水平升高，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；纖溶活性水平；血管介入；保守方案

急性腦梗死是由腦血供驟然中斷引起的腦組織壞死，起病急，病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心等，嚴(yán)重者可迅速昏迷或休克。研究證實(shí)，急性腦梗死患者早期即存在內(nèi)皮細(xì)胞損傷與纖溶活性改變，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高纖溶活性是急性腦梗死治療過程中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是有效控制病情，促進(jìn)患者生理功能盡早康復(fù)的關(guān)鍵[1]。本文開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比血管介入與保守方案治療急性腦梗死的效果，探討不同治療方法對(duì)纖溶活性水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為我院2014-01—2014-12收治的66例急性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT、頭顱磁共振掃描與腦血管造影確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡26～74歲，平均(50.0±6.3)歲；病程2～5d，平均(3.5±1.5)d。觀察組男23例，女10例；年齡24～78歲，平均(51.0±5.4)歲；病程3～4d，平均(3.5±0.5)d。排除自身免疫性疾病與肝腎功能不全，治療前半年內(nèi)使用影響凝血及纖溶系統(tǒng)功能的藥物者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用保守方案治療，調(diào)整血壓，按體質(zhì)量0.25～2g/kg，配制15%～25%濃度甘露醇溶液，于30～60min內(nèi)靜滴降低顱內(nèi)壓與腦水腫；口服腸溶阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H23020521，生產(chǎn)單位：哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司)抗血小板聚集，150mg/次(準(zhǔn)確劑量)，1次/d；保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧，必要時(shí)切開氣管；結(jié)合患者個(gè)人病情行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等；腹部皮下注射低分子肝素鈉5 000IU預(yù)防肺栓塞肺栓塞下肢深靜脈血栓與肺栓塞，q12h，連續(xù)3d。觀察組采用血管介入治療，即靜脈全麻+局麻下行全腦血管造影和腦血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)，術(shù)前口服氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20120035，生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)75mg，術(shù)后腹部皮下注射低分子肝素鈉5 000IU，q12h，連續(xù)3d；給予氯吡格雷75mg/d，腸溶阿司匹林150mg/次，1次/d，持續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)于治療前、治療后7d清晨空腹靜脈血標(biāo)本2mL，1h內(nèi)離心(3 000r/min，10min，20 ℃)分離血漿，取上層血漿分裝入0.5mLEP管內(nèi)，置于-70 ℃環(huán)境下保存。使用Bio-RAD550酶標(biāo)儀與ELISA試劑盒，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿vWF、tPA及PAI-1水平。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：閉塞血管完全疏通，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈充盈良好；顯效：閉塞血管部分再通，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈充盈明顯增多，血管狹窄口徑增大；有效：血流量明顯增加，動(dòng)脈顯影充分，血流速度增快；無效：治療前后患者病情無明顯改善或惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療效果對(duì)比觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.519，P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果對(duì)比　[n(%)]

2.22組治療前后纖溶活性水平對(duì)比2組治療前后vWF、tPA及PAI-1對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后纖溶活性水平對(duì)比±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

急性腦梗死好發(fā)于中老年人，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)高，臨床表現(xiàn)為不同程度神經(jīng)功能障礙。隨著各類新型藥物的出現(xiàn)，急性腦梗死的病死率得以控制，而病殘率及腦卒中等腦血管疾病發(fā)生率依舊居高不下，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。介入治療的問世有效解決了這一問題，主要通過血管腔內(nèi)技術(shù)，加速血栓溶解，改善血流供應(yīng)，緩解水腫癥狀。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，血管介入治療急性腦梗死在預(yù)防下肢靜脈血栓形成近、遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于藥物治療。

vWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的內(nèi)皮下黏附蛋白，在內(nèi)皮細(xì)胞受損后進(jìn)入血漿，所以臨床將血漿vWF水平升高作為內(nèi)皮受損的判斷依據(jù)。tPA及PAI-1是反映體內(nèi)纖溶活性的重要參考指標(biāo)，對(duì)體內(nèi)纖溶水平起特異性調(diào)節(jié)作用。一般情況下，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)PAI-1水平升高，同時(shí)tPA水平下降時(shí)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者vWF、tPA及PAI-1含量明顯高于健康人群，提示急性腦梗死早期即有血管內(nèi)皮損傷，且纖溶活性水平低。機(jī)體生理功能正常情況下，凝血-抗凝和纖溶-抗纖溶機(jī)制相互平衡，維持血液在體內(nèi)正常流動(dòng)。一旦血栓形成與溶解機(jī)制發(fā)生改變，出現(xiàn)血栓異常或形成后未被及時(shí)清除，則會(huì)影響組織血流供應(yīng)，引起組織或氣管缺血壞死。李國斌等[4]提出，急性腦梗死患者凝血、抗凝與纖溶活性改變?cè)谘ㄐ纬傻陌l(fā)病機(jī)制中，起重要作用，臨床治療應(yīng)以此作為切入點(diǎn)。

本研究結(jié)果提示，較保守治療，血管介入治療急性腦梗死效果更佳，且有助于促進(jìn)纖溶活性水平提升，改善血管內(nèi)皮損傷，與相關(guān)報(bào)道[5]基本吻合。綜上，血管介入療急性腦梗死效果顯著，對(duì)纖溶活性水平升高有積極作用，具有臨床推廣價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

[1]師聰紅，汪劍威，劉燕平，等.介入溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4)：167-168.

[2]唐士婷，藺心敬，黃浩，等.介入治療技術(shù)在急性腦梗死中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(22)：2 690-2 693.

[3]張海欣，顧芳，趙淑芹，等.急性腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)介入治療的臨床體會(huì)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(4)：277-280.

[4]李國斌，李冬梅，高天，等.急性腦梗死兩種溶栓治療方法的安全性與療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24(9)：774-776；779.

[5]鄭艷梅.血管介入治療急性腦梗死的療效及對(duì)纖溶活性水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(32)：3 590-3 591.

(收稿2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0112-02