楊　琴劉　麟　胡蓉杰

1)湖北荊州市第二人民醫(yī)院　荊州　434100　　2)廣東佛山市順德樂從醫(yī)院　佛山　528315

艾司唑侖結(jié)合針灸治療神經(jīng)性耳鳴的療效及對(duì)患者癥狀微循環(huán)狀態(tài)的影響

楊琴1)劉麟2)胡蓉杰1)

1)湖北荊州市第二人民醫(yī)院荊州4341002)廣東佛山市順德樂從醫(yī)院佛山528315

【摘要】目的探討艾司唑侖結(jié)合針灸治療對(duì)神經(jīng)性耳鳴的療效。方法以我院2012-01—2014-12收治的66例神經(jīng)性耳鳴患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法將其分為2組，每組33例，對(duì)照組采取常規(guī)血管擴(kuò)張及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行艾司唑侖結(jié)合針灸治療，比較2組臨床療效、治療前后耳鳴癥狀評(píng)分及微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率90.9%，顯著高于對(duì)照組的69.7%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分、微循環(huán)指標(biāo)(流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分)積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論艾司唑侖結(jié)合針灸治療神經(jīng)性耳鳴療效明確，能明顯緩解患者耳鳴癥狀，改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】艾司唑侖；針灸；神經(jīng)性耳鳴；微循環(huán)狀態(tài)

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與感染、血管硬化等多種因素有關(guān)，典型特征為無(wú)任何聲源前提下受到蟬鳴聲等異常聲音干擾[1]，伴(或不伴)耳聾、眩暈癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。目前臨床治療神經(jīng)性耳鳴無(wú)特效方案，通常以血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，但可能引發(fā)嗜睡等系列不良反應(yīng)[2]。近年來針灸在神經(jīng)性耳鳴治療中應(yīng)用較多，活血耳部經(jīng)絡(luò)，且能有效改善內(nèi)耳微循環(huán)癥狀，在恢復(fù)患者聽力上有顯著作用。本研究對(duì)我院就診的神經(jīng)性耳鳴患者行艾司唑侖結(jié)合針灸治療，效果令人滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012-01—2014-12收治的神經(jīng)性耳鳴患者共66例，均符合《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力檢測(cè)、主訴癥狀證實(shí)，均獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意，排除中耳炎及其他耳疾病引發(fā)耳鳴、藥物過敏、拒絕針灸治療等患者。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組33例，對(duì)照組中男13例，女20例；年齡36～67歲，平均(53.4±6.7)歲；病程15d～4a，平均(6.5±1.4)個(gè)月。其中單側(cè)24例，雙側(cè)9例；伴耳聾者20例。實(shí)驗(yàn)組中男12例，女21例；年齡34～66歲，平均(52.8±6.5)歲；病程12d～3.6a，平均(7.0±1.6)個(gè)月。其中單側(cè)25例，雙側(cè)8例；伴耳聾者22例。對(duì)比2組年齡、病程、耳鳴位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取血管擴(kuò)張及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，即20mg注射用長(zhǎng)春西汀加入250mL葡萄糖注射液(5%)中稀釋后靜滴，1次/d；200mg維生素B1注射液，0.5mg維生素B12注射液肌內(nèi)注射，1次/d；同時(shí)5mg鹽酸氟桂利嗪口服，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行艾司唑侖結(jié)合針灸治療，1mg艾司唑侖睡前口服，1次/d。針灸操作如下：根據(jù)患者不同證型選擇不同穴位，對(duì)于實(shí)證患者來說，選擇手少陽(yáng)經(jīng)穴、足少陽(yáng)穴以清肝瀉火、通耳竅，主穴包括聽會(huì)、中渚、翳風(fēng)、俠溪；對(duì)于虛證患者來說，選擇手太陽(yáng)經(jīng)穴、足少陰穴以益腎養(yǎng)竅，主穴為聽宮、太溪及照海。根據(jù)實(shí)際病情添加次穴。常規(guī)消毒針灸部位，華佗牌2寸毫針穿刺穴位，以得氣有酸、麻及脹感至內(nèi)耳為宜，1次/d。1療程2周，均治療1療程。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床療效。以《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》[3]為依據(jù)，臨床痊愈：耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常，且持續(xù)至少1個(gè)月；顯效：耳鳴癥狀明顯改善，聽力基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：耳鳴癥狀有所緩解；無(wú)效：耳鳴癥狀變化不大或加重?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分，于治療前后評(píng)定，包括患者主觀感覺、發(fā)生環(huán)境、對(duì)睡眠、生活及工作的影響等項(xiàng)目，總分21分，分?jǐn)?shù)越低提示耳鳴癥狀越輕。(3)治療前后行甲襞微循環(huán)指標(biāo)檢測(cè)，主要包括流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分，通過微循環(huán)檢測(cè)儀測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效實(shí)驗(yàn)組總有效率90.9%，對(duì)照組69.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分變化2組患者治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前均明顯下降，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較±s，分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3微循環(huán)狀態(tài)變化2組治療后流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較±s，分)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制尚不明確影響，臨床缺乏特效治療方案，且臨床實(shí)踐表明多數(shù)患者存在微循環(huán)差、睡眠質(zhì)量差現(xiàn)象[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前治療常采取血管擴(kuò)張(如鹽酸氟桂利嗪、長(zhǎng)春西汀)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(維生素B1、維生素B12)治療該疾病，雖能有效擴(kuò)張耳部相關(guān)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)[5]，但可能引發(fā)疲憊感、失眠等不良反應(yīng)。而艾司唑侖屬于臨床常見催眠藥物，主要是通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制以達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮及催眠的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明艾司唑侖入睡前口服起效快，30min內(nèi)便可誘導(dǎo)患者入睡，可持續(xù)作用6～7h，半衰期短且不良反應(yīng)少。

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴發(fā)病在而耳，病機(jī)根本在腎(耳為腎之竅)，與肝及其他臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，腎虛而難以充于清竅，加重耳鳴癥狀，且部分出現(xiàn)眩暈、疲倦等癥狀。中醫(yī)將神經(jīng)性耳鳴分為實(shí)證與虛證，實(shí)證主要由肝火旺盛擾輕竅引起，虛證則與肝腎陰虛有關(guān)，《景岳全書》中記載實(shí)證多表現(xiàn)“暴鳴而聲大”、“少壯熱盛”，虛證多表現(xiàn)“漸鳴聲細(xì)”、“中衰無(wú)火”。中醫(yī)針灸療法近年來廣泛應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)，根據(jù)神經(jīng)性耳鳴證型選擇相應(yīng)主穴，如實(shí)證以聽會(huì)、中渚、翳風(fēng)、俠溪為主穴，針刺穴位不僅可宣通耳竅，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，恢復(fù)耳部血供情況，便于耳鳴癥狀改善[6]，且針灸對(duì)耳部周圍神經(jīng)系統(tǒng)直接作用，刺激聽神經(jīng)改善，有利于中樞神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。汪金宇等人[8]研究表明耳周圍刺法治療神經(jīng)性耳鳴總有效率高達(dá)91.7%，略比本研究實(shí)驗(yàn)組的90.9%高，且實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。由于神經(jīng)性耳鳴與耳部血液供應(yīng)不足有關(guān)，因而常表現(xiàn)出微循環(huán)差，為此治療還要改善其微循環(huán)。臨床反映微循環(huán)狀態(tài)的常見指標(biāo)為甲襞微循環(huán)，本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后流態(tài)、管襻、襻周積分及總積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示艾司唑侖結(jié)合針灸能明顯改善機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而顯著緩解耳鳴癥狀。實(shí)驗(yàn)組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與王勝軍等[9]人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，艾司唑侖結(jié)合針灸治療能明顯緩解耳鳴癥狀，顯著改善機(jī)體微循環(huán)，療效可靠，可作為神經(jīng)性耳鳴治療的重要手段。

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(收稿2015-05-11)

【中圖分類號(hào)】R76

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0105-02